Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет

https://doi.org/10.14341/probl11755

Полный текст:

Аннотация

Статья посвящена оценке течения перинатального периода, психоинтеллектуального и неврологического статуса детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ). В исследование включены 60 детей в возрасте 5-7лет, родившихся в Москве, имевших по результатам скрининг-диагностики врожденного гипотиреоза уровень ТТГ > 20 мЕД/л. Из них у 56 детей через 1-6 мес, к моменту ретестирования, произошла спонтанная нормализация уровня ТТГ; 4 ребенка, у которых к моменту сывороточного тестирования нормализации не произошло, получали терапию левотироксином от 5 мес до 4,5лет. Контрольную группу (п - 25) составили паритетные по всем признакам дети, имевшие нормальный уровень ТТГ к моменту рождения. Обследование детей включало в себя оценку акушерского анамнеза, определение уровня ТТГ новорожденных, оценку неврологического и психоинтеллектуального развития (в возрасте 5-7 лет). Результаты исследования показали, что дети, перенесшие ТНГ, имеют особенности неврологического и психоинтеллектуального статуса (речевые нарушения, снижение интеллектуальных операций, характеризующих логическое, наглядно-образное мышление), которые могут оказывать негативное влияние на последующее развитие ребенка, приводить к социальной дезадаптации, что диктует необходимость диспансерного наблюдения этой группы детей.

Для цитирования:


Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Зыков В.П., Науменко Л.Л., Касаткина Э.П. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет. Проблемы Эндокринологии. 2003;49(6):29-32. https://doi.org/10.14341/probl11755

For citation:


Samsonova L.N., Kiseleva Y.V., Zykov V.P., Naumenko L.L., Kasatkina E.P. Transient neonatal hypothyroidism: neurological and intellectual features in children aged 5-7 years. Problems of Endocrinology. 2003;49(6):29-32. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11755

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз (ВГ), помимо диагностики перманентной формы гипотиреоза, позволяет выявлять преходящее нарушение функционирования, гипофизарнотиреоидной системы - транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ), приводящий к транзитор- ной гипотироксинемии, проявляющейся транзи- торной гипертиреотропинемией. Известно, что тиреоидные гормоны, особенно в период внутриутробной и ранней постнатальной жизни, имеют важное значение для последующего становления высшей нервной деятельности: определяют уровень интеллектуального развития, когнитивные функции. При ТНГ дефицит тиреоидных гормонов носит временный характер и имеет место в конце беременности и в ранние сроки постнатальной жизни, когда продолжаются процессы созревания нейронов, формирования мозжечка, си- наптогенеза, глиогенеза, миелинизации [10]. На сегодняшний день до конца не определено, приводит ли ТНГ к формированию отдаленных последствий с нарушением неврологического и интеллектуального статуса ребенка. Данные литературы по этой проблеме малочисленны и противоречивы. Так, имеются указания на существенное значение неблагоприятных перинатальных факторов в 'Авторы выражают благодарность фирме "Берлин-Хеми" за предоставленную помощь. формировании ТНГ [1, 3, 4], есть данные о негативном влиянии ТНГ на постнатальную адаптацию новорожденных, на физическое и нервно-психическое развитие детей 1-го года жизни [2, 3|. В меньшей степени изучены неврологический статус, интеллектуальные особенности у таких детей в катам- незе. В единичных работах, где оценивалось интеллектуальное развитие детей, перенесших ТНГ, одни исследователи выявили снижение показателей IQ [5, 7], другие авторы отмечают нормальные показатели психоинтеллектуального развития и неврологического статуса в катамнезе [8]. Соответственно вопросы целесообразности лечения и необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения этих детей являются спорными. Таким образом, все вышеизложенное определило цель нашего исследования: оценить течение перинатального периода, психоинтеллектуальный и неврологический статус детей, перенесших ТНГ. Материалы и методы В 2001-2002 гг. обследовано 60 детей (1994- 1997 года рождения), родившихся и постоянно проживающих в Москве, имевших в декретированные сроки по результатам скрининг-диагностики ВГ уровень ТТГ > 20 мЕД/л (от 21,21 до 200 мЕД/ л). Из них у 56 детей через 1-6 мес, к моменту ретестирования, произошла спонтанная нормализация уровня ТТГ; 4 ребенка, у которых к моменту сывороточного тестирования нормализации не произошло, получали терапию левотироксином от 5 мес до 4,5 лет. У всех детей на момент исследования (в возрасте 5-7 лет) клинические симптомы гипотиреоза отсутствовали. Результаты регрессионного анализа, проведенного на основании оценки данных неонатального скрининга при одновременном определении уровня ТТГ и Т4 у новорожденных с гипертиреотропи- немией (п = 202), из той же генеральной совокупности, позволяют считать исследуемую выборку репрезентативной, т. е. представленной пациентами с ТНГ. Контрольную группу составили 25 детей (1994- 1997 года рождения) в возрасте 5-7 лет, родившихся и постоянно проживающих в Москве, имевших в декретированные сроки по результатам скри- нинг-диагностики на ВГ уровень ТТГ < 20 мЕД/л. Дети обеих групп (до момента исследования) и их матери (в период гестации и лактации) адекватной йодной профилактики не получали. Сравниваемые группы не различались по возрасту (6 ± 0,62 года, в контроле 6,3 ± 0,69 года; р > 0,05), гестационному возрасту к моменту рождения (38,7 ± 2,3 мес, в контроле 39,4 ± 1,3 мес; р > 0,05), массе тела при рождении (3,15 ± 0,6 кг, в контроле 3,25 ± 0,3 кг; р > 0,05). Уровень ТТГ новорожденных определяли имму- нофлюоресцентным методом с использованием реактивов "DELF1A Neonatal hTSN" на оборудовании фирмы "Wallak" (Финляндия) в лаборатории (зав. - канд. мед. наук А. Д. Байков) Федерального центра неонатального скрининга. Ретроспективно проводили оценку акушерского и соматического анамнеза матерей. Оценку неврологического статуса детей (л = 47; в контроле л = 18) проводила детский невролог. Психологическое обследование (л = 46; в контроле л = 23) проводили по методике Д. Векслера, адаптированной А. Ю. Панасюком [6]. Ответы оценивали в баллах по каждому из 12 субтестов с расчетом индекса интеллекта - 1Q (общего, вербального, невербального). Для статистического анализа использовали критерии Стьюдента, Манна-Уитни, х2- Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принят равным 0,05. Результаты и их обсуждение Ретроспективный анализ акушерского анамнеза показал, что в основной группе чаще, чем в контрольной (93% против 72%; р - 0,028), наблюдалось осложненное течение беременности. В структуре патологии беременности у детей, перенесших ТНГ, чаще диагностировались гестозы (58%, в контроле 24%; р = 0,016), угроза прерывания беременности (53%, в контроле 24%; р = 0,046). Обращал на себя внимание тот факт, что в основной группе дети чаще рождались недоношенными и морфо- функционально-незрелыми при доношенной беременности (50%, в контроле 16%; р = 0,014), что подтверждает значение этих факторов в генезе ТНГ. В основной группе у каждой четвертой (23%) женщины беременность закончилась преждевременными родами, что в 2 раза чаще, чем в популяции (5-10%). У матерей детей, перенесших ТНГ, беременность закончилась оперативным родораз- решением в 32% случаев (в контроле в 12%; р = 0,169), из них каждый второй ребенок родился преждевременно. Показаниями к преждевременному родоразрешению путем кесарева сечения явились аномалия родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, соматическая патология беременной. Обращает на себя внимание тот факт, что только в группе матерей, чьи дети перенесли ТНГ, 2 женщины необоснованно получали тиреостатические препараты во 2-й половине гестационного периода, что, по-видимому, и привело к ТНГ, так как на сегодняшний день общепризнанна и доказана роль приема матерью тиреостатиче- ских препаратов в генезе ТНГ [9]. Анализ раннего неонатального периода показал, что при сравнении состояния новорожденных в баллах по шкале Апгар через 1 мин после рождения, средние показатели в основной группе были ниже, чем в контрольной (7,25 ± 0,9 балла против 7,68 ± 0,6 балла; р = 0,037). 50% детей основной группы имели оценку по шкале Апгар 7 баллов и ниже. Известно, что наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар является асфиксия в родах. Так, по нашим данным, в основной группе в 3,5 раза чаще, чем в контрольной, встречалась асфиксия средней и тяжелой степени (6 баллов и менее по шкале Апгар через 1 мин; р = 0,38). При сравнении состояния новорожденных в баллах по шкале Апгар через 5 мин после рождения средние показатели в основной группе были также ниже, чем в контрольной (7,97 ± 0,7 балла против 8,36 ± 0,6 балла; р = 0,02). Таким образом, анализ акушерского и раннего неонатального анамнеза показал, что подавляющее большинство детей, перенесших ТНГ, имели осложненное течение перинатального периода. Анализ неврологического анамнеза показал, что среди доношенных детей, перенесших ТНГ, в 3,5 раза чаще (в 33% случаев), чем в контроле (в 9% случаев, р - 0,111) диагностировалась задержка моторного развития (преимущественно в 1-м полугодии), а также предречевого и речевого развития (фразовая речь появилась только к 3-4 годам). Анализ неврологического статуса на момент осмотра (в возрасте 5-7 лет) показал, что в группе детей, a ff Рис. 1. Речевой статус. Здесь и на рис. 2: д - основная группа; <5 - контрольная труппа. / - речевые нарушения; 2 - без речевых нарушений. Рис. 2. Показатели IQ у детей, перенесших ТНГ. / - общий IQ; 2 - вербальный IQ; 3 - невербальный IQ. Рис. 3. Анализ структуры интеллекта у детей, перенесших ТНГ. Заштрихованные столбики - контрольная группа; светлые столбики - основная группа. По оси абсцисс - субтесты; а - "лабиринт”: б - "шифровка"; в - "складывание фигур"; г - "кубики Кооса"; д - "последовательные картинки"; е - "недостающие детали"; ж - "повторение цифр"; з - "словарный"; и - "сходство"; к - "арифметический"; л - "понятливость"; м - "осведомленность". перенесших ТНГ, грубых неврологических нарушений не выявлено. Однако у детей основной группы чаще диагностировались речевые нарушения (в 74% случаев, в контроле в 39% случаев; р < 0,05). В структуре речевых нарушений у детей, перенесших ТНГ, выявлены дислалия - 44,5% (в контроле - 28%; р = 0,461), легкие (стертые) формы дизартрии - 29,5% (в контроле - 5,5%; р - 0,116) (рис. 1). Кроме того, только в основной группе (в 10,5% случаев; р = 0,354) встречалась локомоторная недостаточность. Таким образом, анализ неврологического статуса выявил речевые нарушения, локомоторную недостаточность, требующую ранней коррекции в постнатальном и доречевом периодах. Результаты психологического исследования свидетельствуют о достаточном уровне интеллектуального развития в группе детей, перенесших ТНГ. Однако в основной группе средние показатели общего (109 ± 11,5, в контроле 118 ± 11,9; р = 0,06), вербального (107 ±11, 9, в контроле 114 ± 10,5; р - 0,02), невербального (111 ± 11,3, в контроле 119+ 14; р = 0,01) 1Q ниже, чем в контрольной (рис. 2). Обращает на себя внимание тот факт, что в основной группе прослеживается тенденция к большей распространенности средней и сниженной нормы IQ (47%, в контроле 23%; р = 0,147), тогда как в контроле чаще встречаются высокая и хорошая нормы 1Q (77%, в основной группе 53%; р = 0,147). Анализ структуры интеллекта (п = 40, в контроле п = 23) показал, что по субтестам, отражающим запас знаний, уровень обученности и социализации, бытовую ориентацию - "понятливость" (12,18 ± 3,12, в контроле 12,69 ± 3,4; р = 0,829), "осведомленность" (10,95 ± 4,42, в контроле 12,26 ± 3,36; р = 0,264), "словарный" (8,87 ± 2,23, в контроле 9,21 ± 2,35; р = 0,568) - обследуемые группы практически не различались. При этом в основной группе прослеживается тенденция к более низким показателям по субтестам, определяющим объем памяти - "повторение цифр" (10,35 ± 2,62, в контроле 11,04 ±3,21; р = 0,271) и отражающим образную сферу (целостный образ), внимание - "недостающие детали" (12,62 ±2,51, в контроле 13,86 ± 2,54; р = 0,067). Кроме того, в группе детей, перенесших ТНГ, отмечены более низкие оценки по сравнению с контролем по субтестам, отражающим развитие интеллектуальных операций, слабо связанных с запасом знаний, и характеризующим способность к логическому и наглядно-образному мышлению: "сходство" (12,75 ± 3,55, в контроле 14,69 ± 2,4; р = 0,046), "последовательные картинки"( 12,57 ± 2,28, в контроле 14,08 ± 3,10; р = 0,036), "складывание фигур"(10,85 ± 3,98, в контроле 13,78 ± 2,39; р = 0,02), "кубики Кооса" (13,8 ± 2,12, в контроле 14,56 ± 2,48; р = 0,20) (рис. 3). Таким образом, у детей, перенесших ТНГ, по результатам психологического обследования выявлены более низкие показатели общего, вербального, невербального 1Q. Анализ структуры интеллекта выявил снижение отдельных интеллектуальных операций, характеризующих уровень наглядно-образного, логического мышления, что может потребовать дополнительных педагогических мероприятий в старшем возрасте с учетом индивидуальных особенностей психоинтеллектуального статуса ребенка. Выявленные особенности неврологического и психоинтеллекгуально- го статуса у детей, перенесших ТНГ (речевые нарушения, снижение интеллектуальных операций, характеризующих логическое, наглядно-образное мышление), могут оказывать негативное влияние на последующее развитие ребенка, приводить к социальной дезадаптации, что диктует необходимость диспансерного наблюдения этой группы детей.

Список литературы

1. Ларюшкина Р. М., Жукова Т. П., Жаворонкова М. В. и др. // Материалы V конгресса педиатров России. - М., 1999 - С. 257.

2. Олейник О. А. Состояние здоровья детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз в период новорожденности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2001.

3. Петрова И. Н. Особенности развития на первом году жизни детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 1999.

4. Таранушенко Т. Е., Устинова С. И., Калюжная И. И. и др. // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. - М., 1998. - С. 6.

5. Трифонова И. Ю. Йодное обеспечение и последствия дефицита йода у детей в условиях зобной эндемии средней степени тяжести: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2001.

6. Филимоненко Ю. И., Тимофеев В. И. Диагностика структуры интеллекта у детей (Тест Д. Векслера): Методическое руководство. - СПб, 1999.

7. Calaciura F., Mendorla G., Distefano M. et al. // Clin. Endocrinol. - 1995. - Vol. 43. - P. 473-477.

8. Kohler B., Schnabel D., Biebermann H. et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - Vol. 81. - P. 1563-1567.

9. Matsuura N., Harada S., Ohyama Y. et al. // Pediatr. Res. - 1997. - Vol. 42. - P. 214-218.

10. Nayer de Ph., Dozin B. // The Thyroid and Tissues (Merck European Thyroid Symposium Strasbourg). - 1994. - P. 117- 127.


Об авторах

Л. Н. Самсонова

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Е. В. Киселева

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


В. П. Зыков

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Л. Л. Науменко

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Э. П. Касаткина

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Для цитирования:


Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Зыков В.П., Науменко Л.Л., Касаткина Э.П. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет. Проблемы Эндокринологии. 2003;49(6):29-32. https://doi.org/10.14341/probl11755

For citation:


Samsonova L.N., Kiseleva Y.V., Zykov V.P., Naumenko L.L., Kasatkina E.P. Transient neonatal hypothyroidism: neurological and intellectual features in children aged 5-7 years. Problems of Endocrinology. 2003;49(6):29-32. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11755

Просмотров: 84


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)