Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. — М.: Медиа Сфера, 1998.

Книга профессоров Гарвардского университета Роберта Флетчера и Сьюзан Флетчер и профессора Университета штата Вашингтон Эдварда Вагнера, выпущенная издательством "Медиа Сфера", посвящена основным положениям новой, бурно развивающейся области знаний в медицинской науке — клинической эпидемиологии.

Концепция клинической эпидемиологии сформировалась на рубеже 80—90-х годов и по сути представляет собой руководство для врачей по принятию клинических решений. Подзаголовок книги "Основы доказательной медицины" отражает главный постулат клинической эпидемиологии: вся врачебная деятельность должна основываться на строго доказанных научных фактах. В наше время врач уже не может в своей работе опираться только на личный опыт и информацию, получаемую из учебников и лекций медицинских авторитетов. Основанием для врачебной деятельности должны являться результаты рандомизированных контролируемых клинических исследований, так как не все виды медицинской помощи подтверждают в рамках таких исследований свою эффективность, а иногда может быть выявлено и отрицательное их воздействие. Современный врач должен уметь критически анализировать любую медицинскую информацию, поток которой в последние годы возрос многократно, а также правильно выбирать и читать специальную литературу. Монография "Клиническая эпидемиология" оказывается чрезвычайно полезной в этих новых условиях.

Книга состоит из следующих глав: "Отклонение от нормы", "Диагноз", "Частота событий", "Риск", "Прогноз", "Лечение", "Профилактика", "Случайность", "Изучение случаев", "Выявление причины".

В главе "Отклонение от нормы" рассматриваются разные типы клинических данных (качественные, порядковые, количественные и др.), а также важнейшие их характеристики: достоверность, воспроизводимость, интерпретируемость. Обсуждается понятие вариации и ее влияние на результаты измерений. Дается определение патологии как состояния организма.

В главе "Диагноз" излагаются принципы упрощения данных, приводятся рассуждения на тему точности результатов теста, подробно определяются соотношения чувствительности и специфичности. Определяется понятие "золотого стандарта".

Глава "Частота событий" посвящена характеристике таких часто используемых понятий, как распространенность и частота новых случаев, и методам их оценки. Следует отметить, что для всех терминов приводятся английские эквиваленты. В указанной главе также имеются подглавки "Соотношение между заболеваемостью, распространенностью и длительностью заболевания", "Систематическая ошибка в одномоментных исследованиях", "Анализ клинических решений", безусловно, представляющие интерес для клиницистов.

Характеристике факторов риска, их выявлению, применению и исследованию посвящена глава "Риск".

В главе "Прогноз" рассматриваются различные аспекты предсказания будущего течения болезни: дается описание исходов заболевания, приводится характеристика качества жизни, связанного с заболеванием и т. д. Определяются понятия "прогностические исследования" и "прогностические факторы". Раскрывается смысл терминов "рандомизация" и "стандартизация".

Глава "Лечение" содержит чрезвычайно полезную для врача любой специальности и статуса информацию, касающуюся исследования эффективности лечения. В ней подробно определяется сущность рандомизированных контролируемых испытаний. Обсуждаются термины "выборка", "плацебо", "слепой метод". Представлены также альтернативы рандомизированным испытаниям. Оцениваются их преимущества и недостатки. Кроме изложения общих понятий, в главе обсуждаются и возможности применения результатов испытаний к конкретному больному.

В этой же главе приводится характеристика фаз испытаний лекарственных средств.

В главе ’’Профилактика" описываются уровни профилактики: первичный, вторичный и третичный, определяется понятие "скрининг". Подробно излагаются требования, предъявляемые к скрининговым тестам: чувствительность и специфичность, простота и дешевизна, безопасность, приемлемость для больного и врача. Описывается "эффект ярлыка" — психологическое воздействие результатов теста или диагноза на пациента. Приводятся рассуждения о вреде и пользе профилактики.

Глава "Случайность" открывается фразой: "Любая попытка врача получить необходимую ему информацию на основе клинического опыта (будь то специальное исследование или повседневная практика) осложняется двумя явлениями: систематической ошибкой и случайностью". Рассмотрению их в основном и посвящена эта глава. Она содержит разделы "Проверка гипотез", "Точечная оценка и доверительные интервалы", "Выявление редких событий", "Множественные сравнения" и др. В главе также обсуждаются возможности применения математических моделей и этапы моделирования.

Глава "Изучение случаев" посвящена основе медицинских знаний — исследованию клинических случаев. Описание случаев, т. е. исследование небольшого их числа (10 и менее), подвержено случайным и систематическим ошибкам. Исследование серий случаев имеет существенные недостатки (например, отсутствие контрольной группы). В главе дается характеристика преимуществ исследований случай—контроль и определяется их место в клинической эпидемиологии.

Глава "Выявление причины" начинается примерами из истории медицины, которые касаются поисков причин болезней. Далее в ней на современном уровне определяется понятие причины, обсуждаются единичные и множественные причины, соотношение причины и следствия, взаимодействие многих причин. В разделе "Установление причин" идет речь о доказательствах причинно-следственной связи, которые в медицине чрезвычайно сложны. Для получения убедительных свидетельств за или против причины приходится выполнять несколько разных исследований.

Понятия клинической эпидемиологии в монографии изложены на простом языке, доступном не только специалистам. Все положения обсуждаются исключительно на конкретных примерах (клинических случаях, результатах исследований). Поэтому становятся понятными и осязаемыми такие часто используемые термины, как "воспроизводимость", "чувствительность", "специфичность", "выборка", "когортные исследования" и др.

В книге содержатся советы о том, как выбирать и читать медицинскую литературу, а также как правильно использовать новейшие источники информации: компьютерные базы данных. Даются рекомендации для определения достоверности клинических исследований. Прилагается словарь основных терминов клинической эпидемиологии.

Следует отметить высокое качество перевода, осуществленного под общей редакцией кандидатов мед. наук С. Е. Бащинского и С. Ю. Варшавского.

Книга, безусловно, доступна практическим врачам, так как ориентирована не только на тех, кто выполняет клинические исследования (хотя и на них тоже), но и на тех, кто использует их результаты в своей работе.