Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Влияние гипербарической оксигенации на микроциркуляцию, кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей

https://doi.org/10.14341/probl11943

Полный текст:

Аннотация

Эти эффекты были изучены у 52 пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей III-IV степени. Установлено, что параметры микроциркуляции у этой популяции пациентов изменились, что привело к нарушению кислородного баланса и развитию метаболического ацидоза. Развитие деструктивных изменений в конечности свидетельствует о недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов микроциркуляции. Добавление гипербарической оксигенации к мультимодальному лечению больных диабетической ангиопатией способствовало улучшению реологии крови, насыщению тканей кислородом и существенному снижению метаболического ацидоза. Выявленные нарушения микроциркуляции обусловливают необходимость добавления в лечебный комплекс препаратов, улучшающих биофизические характеристики крови.

Для цитирования:


Гончарь М.Г., Ваврик Ж.М., Дельцова Е.И., Зеленецкий Р.Г. Влияние гипербарической оксигенации на микроциркуляцию, кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Проблемы Эндокринологии. 1993;39(2):11-13. https://doi.org/10.14341/probl11943

For citation:


Gonchar М.G., Vavrik Z.М., Deltsova Y.I., Zelenetsky R.G. Effect of hyperbaric oxygenation on microcirculation, oxygen budget, and acid base balance of patients with diabetic angiopathies of the lower limbs. Problems of Endocrinology. 1993;39(2):11-13. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11943

В развитых странах 3—5 % населения страдают сахарным диабетом. При этом у большинства больных (у 80—100 %) развивается диабетическая ангиопатия нижних конечностей [6]. Частым ее осложнением являются гангрена конечности и гнойно-некротические процессы. Развитию этих процессов способствуют тканевая гипоксия [2. 9] и нарушение микроциркуляции ,[3. 4. 1()]. Исследования последних лет [5. 8] показали. что гипербарическая оксигенация (ГБО) положительно влияет на лечение сахарного диабета. В этой связи мы поставили целью изучить влияние ГБО на микроциркуляцию (МЦ). кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей 111—IV степени.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 52 больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей III—IV степени (24 женщины. 28 мужчин). Возраст пациентов колебался от 56 до 74 лет. Все больные были разделены на две равные группы по 26 в каждой. Пациентам 1-й группы проводили комплексное. общепринятое лечение. больным 2-й группы в комплекс лечебных мероприятий включили сеансы ГБО.

Для суждения о состоянии МЦ изучали реологические свойства крови по методу В. П. Казначеева и А. А. Дзизин- ского [7| и проводили электронно-микроскопическое исследование капилляров мышц голени ампутированных конечностей. Кусочки мышц размером 1 мм3 фиксировали в четырехокиси осмия. дегидрировали. заключали в смесь эпона с аралдитом и просматривали в электронном микроскопе марки ЭВМ-100 АК при ускоряющем напряжении 75 кВ. Кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие изучали на цифровом анализаторе ОР-215 (Будапешт). Сеансы ГБО проводили в лечебной барокамере ОКА-МТ при давлении 2048 кПа. продолжительностью 45 мин. Количество сеансов колебалось от 6 до 12 в зависимости от тяжести заболевания.

Весь цифровой материал обработан методом вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение

Как видно из табл. 1. у всех больных с гнойнонекротическими процессами и сахарным диабетом величина гематокрита в артериальном (Hta) и венозном (Ht„) русле уменьшается на 6.6—7 %. Количество белка увеличивается на 0.25—0.70 г. Потеря воды составляет 1,78±0.20 мл и вектор проницаемости направлен в сторону крови (ткань—кровь). Процент проницаемости равен 2,96±0,12.

У больных. которым проводилось общепринятое лечение. процесс нормализации реологических свойств крови становится заметным на 16—20-е сутки. Увеличивается Hta. количество белка в венозном и артериальном русле. что свидетельствует о снижении проницаемости сосудов. Вектор потери

Таблица 1

Динамика реологических показателей крови у больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей в зависимости от вида лечения (М+т; я=26)

Реологический показатель

Традиционная терапия

ГБО-терапия

исходные данные                    через 16—20 сут

исходные данные                    через 16—20 сут

Контрольная группа (здоровые; л= 5)

Н1а. %

Нф, %

Белок, г:

40,00+1,82*

39,30+ 1,01*

43,60+1,04*’**

35,00+0,66*’**

33,60+1,28*

39,30+2,21*

38,20+2,02*’**

38,70±1 ,25*'**

47^10)6

45,9+0,94

артериальное русло венозное русло Проницаемость, % Потеря воды, мл Потеря белка, г

4,36+0,11*

4,11+0,28*

2,96+0,56*

1,78+0,42* ^^,(51+2,21*

4,43+0,32*’**

5,38+0,67*’**

43,56+221* ’** —24,57+1,41*’** 18,68+; 1,29**

5,01+0,45*

4,45+0,55* 21,84+^2Д6* — 14,50+1,12* 26,07+1,12*

4,73+0,82*’**

4,65+0,44*’**

10,12+0,36*’** —6,46+0,18*’**

23,51 + 1,99*'**

3,66+0,37

3,86+0,21

2,5+0,22

4,8+0,72

Примечание. Здесь и в табл. 2 звездочками обозначена достоверность (р<0,05) по сравнению с нормой (одна звездочка) и при сравнении показателей до и после лечения (две звездочки).

воды имеет положительный баланс и направлен в сторону ткани, что характеризует повышенную вязкость крови. После курса лечения, включающего сеансы ГБО, отмечается тенденция к более быстрому процессу нормализации реологических показателей крови, что находит свое отражение в увеличении показателя гематокрита на 4,6 %, уменьшении количества белка и потери воды в 2,5 раза. Проницаемость сосудов снижается в 2 раза.

При поступлении парциальное давление кислорода (рО2) в крови больных понижено на 2,6± +0,3 кПа, а pH — на 0,26+0,04, парциальное давление углекислого газа (рСО2) находилось у верхней границы нормы. Увеличен на — 11,05± +0,90 ммоль/л дефицит буферных основ (ВЕ), понижено на Н^,2^^=0,3 ммоль/л количество истинного бикарбоната (АВ) и на 12,80+0,37 ммоль/л общее количество СО2 в плазме крови (СО2ТОТ). Все это указывает на наличие у больных гипоксии и метаболического ацидоза (табл. 2). После проведения у больных 1-й группы традиционной комплексной терапии несколько повысились величины рО2 и pH крови (соответственно на 0,35+0,01 кПа и 0,^t^z+0,01), ВЕ уменьшился на — 4,45+0,03 ммоль/л по сравнению с поступлением, а АВ увеличилось на 2,80+0,21 ммоль/л. После включения ГБО в комплексное лечение у больных 2-й группы величины рО2, pH, рСО2 практически нормализовались, а величины ВЕ, АВ и С02Т0Т были лишь незначительно ниже нормальных величин. Эти показатели подтверждались и клиническими наблюдениями: у больных улучшалось общее состояние, язвы и гнойные процессы на конечностях очищались, появлялись розовые, жизнеспособные грануляции, эпителизация.

Ампутации конечностей проведены у 4 больных из 1-й группы и у 2 — из 2-й. Каких-либо различий в ультраструктуре капилляров мышц в зависимости от способа лечения мы не обнаружили. Они идентичны и сводятся к следующему: в просвете капилляров определяются эритроциты различной формы и неоднородные по электронной плотности цитоплазмы. Эритроциты лежат отдельно или в виде агрегатов, что проявляется как «сладж»-синдром с закрытием просвета микрогемососудов. Как следствие, в таких случаях возникает стаз, повышается вязкость крови, что может привести к уменьшению количества функционирующих капилляров. В тех случаях, когда эритроциты в капиллярах отсутствуют, последний имеет щелеобразный просвет. В некоторых случаях эндотелиоциты, которые расположены на противоположных сторонах капилляра, набухают, увеличиваются в объеме, контактируют между собой люминальными поверхностями и перекрывают в этих участках просвет капилляра. Люминальная плазмолемма эндотелиоцитов гладкая, местами целостность ее прерывается. Такие эндотелиоциты имеют просветленную цитоплазму и ограниченное количество органелл. Бедность эндотелия органеллами свидетельствует о дистрофических процессах, происходящих в эндотелиоцитах (1 ]. В сохранившихся митохондриях имеются повреждения внешней мембраны и крист. Элементы зернистой и незернистой эндоплазматической сети малочисленны. Наблюдаются вакуоли разной величины округлой или неправильной формы. Микропино- цитозные везикулы часто располагаются у базальной плазмолеммы в виде скоплений или в один ряд. Такое расположение микропиноцитоз- ных везикул является признаком «штопки» плаз-

Таблица 2

Показатели кислородного бюджета и кислотно-щелочного равновесия у больных диабетическими ангиопатиями до и после различных методов лечения (М±т; л=26)

Показатель

Норма

До лечения

После лечения

традиционная терапия

комплексная терапия с ГБО

pH

7,40+0,05

7,14+^0)60)*

7,20+-0,20*

7,31 + 000)*

рО'2, кПа

1^,^(^^1,30

10,01 ±0,90*

10,35 +0, 16*

11,10+0,05*

рСОа, кПа

5.30+ 0,50

5,67 ±0,08*

5.54 + 00)8*

5,10+0,03*

ВЕ, ммоль/л

0,20+2,30

— 11105±0,90*

—6,60+0,23*

—3.50+ 0,20*

АВ, ммоль/л

22,,0.)+3,00

11,80+0,20*

14,60+0,25*

17,20+0,03*

СО2 ТОТ, ммоль/л

25,00+5,00

12.20-+0.26*

17,10+0,47*

18,40+0,04*

Ультраструктурные изменения стенки капилляров мышц голени при диабетической ангиопатии. Х6000, ПК — просвет капилляра, Э — эндотелио- цит, П — перицит, БМ — базальная мембрана, М — митохондрия, В — везикулы.

молеммы в области нарушения ее целостности. Достаточно часто в цитоплазме эндотелиоцитов наблюдаются лизосомы и липофусциновые гранулы, которые свидетельствуют об усилении их функциональной активности в результате деструкции органелл клеток. В перицитах стенки капилляров определяются аналогичные изменения: отек цитоплазмы и уменьшение количества органелл (см. рисунок). Базальный слой большинства капилляров увеличен в размерах, утолщен, многослоен. Утолщение базальной мембраны капилляров мышц голени является типичным для всех изученных капилляров и достигает 800— 1200 нм. Некоторые авторы [4] считают эти изменения специфичными для диабетических ангиопатий.

Выводы

  1. У больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей III—IV степени наблюдаются значительные изменения МЦ, что в свою очередь ведет к нарушению кислородного бюджета и развитию метаболического ацидоза.
  2. Развитие у больных диабетическими ангиопатиями деструктивных изменений в конечностях свидетельствует о срыве компенсаторно-приспособительных механизмов МЦ.
  3. Включение ГБО в комплексную терапию диабетических ангиопатий конечностей способствует улучшению биофизических свойств крови, повышает насыщенность тканей кислородом, ликвидирует явления метаболического ацидоза и клинически уменьшает деструктивные процессы на конечностях.
  4. Выявленные нарушения МЦ при тяжелой степени диабетических ангиопатий в плане лечения, помимо применения ГБО, диктуют необходимость введения препаратов, улучшающих реологические свойства крови.

Список литературы

1. Ахматов В. И., Кургузое О. П. // Арх. пат.— 1983.— № 5,— С. 32—39.

2. Браславская Г. М., Штейнград Ю. Н. // Пробл. эндокринол.— 1975.— № 4.—С. 13—17.

3. Галенок В. А., Гостинская Е. В., Диккер В. Е. и др. // Пробл. эндокринол.— 1Э83.—'№ 3,— С. 68—71.

4. Данилова А. И., Литвиненко А. Ф.. Каминский Л. А, Карпик О. Г. // Пробл. эндокринол .— 1982.— № 3.— С. 8—13.

5. Дедов И. И., Лукин В. Л., Большакова Т. Д. и др. // Пробл. эндокрино.— 1987,— № 4,— С. 10—15.

6. Ефимов А. С., Гарманюк Я. Л., Генес С. Я. Сахарный диабет.— Киев, 1983.— С. 3—5.

7. Казначеев В. П., Дзизинский А. А. Клиническая патология транскапиллярного обмена.— М., 1975.— С. 20—28.

8. Кахновский И. М., Погосбекян М. М., Баканелли И. А. и др. // Сов. мед,— 1981.— № 10,— С. 33—37.

9. Кахновский И. М, Фокина Т. С., Максимова И. Е., Кахновская В. Б. // Пробл. эндокринол.— 1986. — № 6.— С. 11 — 17.

10. Цюхно 3. И., Ткач Ф. С., Ворочай Т. И. // Пробл. эндокринол.— 1983,— № 5,— С. 12—15.


Об авторах

М. Г. Гончарь

Ивано-Франковский медицинский институт


Украина


Ж. М. Ваврик

Ивано-Франковский медицинский институт


Украина


Е. И. Дельцова

Ивано-Франковский медицинский институт


Украина


Р. Г. Зеленецкий

Ивано-Франковский медицинский институт


Украина


Рецензия

Для цитирования:


Гончарь М.Г., Ваврик Ж.М., Дельцова Е.И., Зеленецкий Р.Г. Влияние гипербарической оксигенации на микроциркуляцию, кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Проблемы Эндокринологии. 1993;39(2):11-13. https://doi.org/10.14341/probl11943

For citation:


Gonchar М.G., Vavrik Z.М., Deltsova Y.I., Zelenetsky R.G. Effect of hyperbaric oxygenation on microcirculation, oxygen budget, and acid base balance of patients with diabetic angiopathies of the lower limbs. Problems of Endocrinology. 1993;39(2):11-13. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11943

Просмотров: 117


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)