Двадцать одному пациенту с ожирением с инсулиннезависимым сахарным диабетом, 16 женщинам и 5 мужчинам, вводили аналогичные изокалорийные рационы, отличающиеся только долей замещения традиционных белковых продуктов (0%, 60%, 30%, 45% ) в концентрате соевого белка Danpro-S, Danpro-Fiber. Исследуемые параметры включали суточную гликемию, С-пептиды, гидрокортизон крови и экскрецию с мочой азотистых метаболитов. Непрямая калориметрия использовалась для оценки скорости окисления белков, жиров и углеводов в состоянии покоя. Добавление белков растительного происхождения в рацион таких больных было связано со значительными изменениями энергетического обмена в покое за счет повышенного окисления углеводов и снижения катаболизма белка, что можно расценивать как благоприятный эффект. В этой популяции пациентов 30 % соевая диета давала почти максимальный положительный эффект у пациентов с первой степенью ожирения, тогда как у пациентов со второй степенью ожирения такой эффект достигался при использовании 45% соевой диетой

Анализ влияния Глюренорма и некоторых препаратов сульфонилмочевины, таких как Манинил, Минидиаб, Хлорпропамид, на некоторые параметры внутрисосудистой микроциркуляции продемонстрировал специфические особенности этого препарата. Хотя все эти гипогликемические средства благоприятно влияют на микроциркуляцию при достижении компенсации углеводного обмена, глюренорм улучшает состояние форменных элементов крови (агрегация эритроцитов и тромбоцитов) более заметно, чем остальные препараты, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора для больных сахарным диабетом II типа средней тяжести с преимущественным вовлечением клеточного компонента микроциркуляции.

Авторы исследовали временное течение процессов перекисного окисления липидов и уровни общих липидов в мембранах эритроцитов и плазме крови пациентов с сахарным диабетом, которым вводили альфа-токоферола ацетат. Пациенты со среднетяжелым сахарным диабетом первого и второго типов были разделены на 2 группы. Пациентам 1-й группы назначали только традиционную сахароснижающую терапию, во 2-й группе к такой терапии добавляли альфа-токоферола ацетат в суточной дозе 300 мг. Аналогичные обследования проводились в обеих группах до и после лечения. Установлено достоверное повышение уровня перекисного окисления липидов и содержания общих липидов в клеточных мембранах и плазме крови пациентов 2-й группы, тогда как в 1-й группе таких изменений не выявлено. Терапия альфа-токоферола ацетатом нормализует процессы перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и содержание общих липидов в плазме крови, снижает уровень продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови и содержание общих липидов в мембранах эритроцитов. Полученные результаты позволяют сделать вывод о благоприятном влиянии альфа-токоферола ацетата на перекисное окисление липидов плазмы крови и общий уровень липидов у больных сахарным диабетом.

Эти эффекты были изучены у 52 пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей III-IV степени. Установлено, что параметры микроциркуляции у этой популяции пациентов изменились, что привело к нарушению кислородного баланса и развитию метаболического ацидоза. Развитие деструктивных изменений в конечности свидетельствует о недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов микроциркуляции. Добавление гипербарической оксигенации к мультимодальному лечению больных диабетической ангиопатией способствовало улучшению реологии крови, насыщению тканей кислородом и существенному снижению метаболического ацидоза. Выявленные нарушения микроциркуляции обусловливают необходимость добавления в лечебный комплекс препаратов, улучшающих биофизические характеристики крови.

У больных сахарным диабетом (СД) необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови для предупреждения возникновения и развития осложнений заболевания. При проведении инсулинотерапии у больных СД, несмотря на введение одного и того же количества инсулина, изменения уровня глюкозы в крови у многих пациентов имеют значительные различия. В качестве одной из причин указана аномалия абсорбции инсулина из подкожной жировой ткани. До сих пор фундаментальные исследования по изучению абсорбции инсулина в основном проводились у здоровых людей. В настоящей работе изучали абсорбцию человеческого инсулина короткого времени действия (простой, короткий инсулин), введенного подкожно, у больных СД, измеряя содержание инсулина в сыворотке.

До настоящего времени при заболеваниях щитовидной железы бактериальной инфекции не придавалось особого значения. Роль бактериальной инфекции твердо доказана лишь при остром и подостром тиреоидитах. Однако в доступной нам литературе мы не нашли описания случаев подострого тиреоидита, вызванного анаэробными микроорганизмами. Только в отдельных случаях острого тиреоидита были выделены неспорообразующие анаэробы. Наличие хронического воспалительного процесса у многих больных с патологией щитовидной железы (13—15 %) при отсутствии иммунных нарушений со стороны других органов и систем, общность лимфообращения для полости рта и щитовидной железы, частое микроабсцедирование у больных подострым тиреоидитом и наличие сегментоядерных лейкоцитов у части больных с тиреоидитом и кистами щитовидной железы навели нас на мысль о проведении микробиологического исследования аспирированного материала.

Авторы оценили влияние 7-ми метаболических и 5-и нейтральных препаратов и их комбинаций на базальную концентрацию в крови гормона роста (СТГ) и на чувствительность СТГ-регулирующих центров к гомеостатическому ингибированию глюкозы. Существенных изменений базального уровня СТГ выявлено не было. Наком и комбинация витаминов Е и С снижали пороговую чувствительность глюкозы к ингибированию СТГ, тогда как Мисклерон и Трентал повышали эту пороговую чувствительность. Комбинация Бутамида и Накома оказала самое высокое стимулирующее действие на клеточный иммунитет и функцию макрофагов, что может быть опосредовано усиленной секрецией СТГ. У испытуемых с андроидным типом ожирения базальная концентрация СТГ и ее чувствительность к ингибированию глюкозы были ниже, чем у испытуемых с гиноидным типом, что было подтверждено после отмены препарата.

Изучено возрастно-временное течение секреции пролактина и особенности дофаминергической регуляции секреции этого гормона у мальчиков в возрасте от 3 до 15 лет и у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 25 лет. Концентрация пролактина в плазме крови была снижена у мальчиков, и уровень этого гормона, характерный для взрослых, устанавливается в возрасте 9-11 лет. Дофаминергическая регуляция секреции пролактина у мальчиков проходит три стадии: I стадия — гиперреакция на введение антагониста рецептора в возрасте от 3 до 8 лет, II стадия — в возрасте от 9 до 11 лет — сниженная реакция на блокирование рецептора D2, хотя эта реакция значительно выше, чем у взрослых, и III стадия (в возрасте 12-15 лет) — развитие нормальной реакции, характерной для взрослых.

Поскольку большинство моноаминов не могут проникать через гематоэнцефалический барьер, трудно изучить их центральные метаболические нарушения. Тест с этимизолом был использован для изучения адренокортикальной функции у пациентов с гиперандрогенемией; этимизол может проникать через этот барьер, он стимулирует структуры мозга, которые регулируют адренокортикальную функцию посредством активации эндогенных моноаминов. У 10 пациенток с распространенной формой поликистоза яичников реакция АКТГ и гидрокортизона на введение этимизола была практически такой же, как и в контрольной группе. Этот ответ был увеличен в 13 пациентах с овариальным поликистозом и надпочечниковой гиперандрогенемией, и был купирован ципрогептадином. Этот факт свидетельствует о том, что надпочечниковый компонент гиперандрогенемии объясняется гиперактивностью гипоталамических серотонинергических систем, регулирующих секрецию кортикотропин-рилизинг-фактора. У 8 пациенток с поликистозом яичников и функциональной гиперпролактинемией реакция АКТГ и гидрокортизона на введение этимизола была снижена; такой тип ответа наблюдается при блокировании метоклопрамидом дофаминергических рецепторов. Этот факт указывает на наличие гипоталамической дофаминергической недостаточности у больных с поликистозом яичников и гиперпролактинемией, причем эта недостаточность затрагивает не только центры регуляции функции надпочечников, но, возможно, и структуры трансмиттерных систем гипоталамуса.

Авторы анализируют опыт, накопленный при хирургическом лечении более 5300 пациентов в возрасте от 2 дней до 42 лет, страдающих различными патологиями репродуктивных органов. Они описывают хирургическую политику в секстрансформацонной хирургии (маскулинизирующая или феминизирующая пластика половых органов) и дают рекомендации по реабилитации больных с поражением органов репродуктивной системы в послеоперационном периоде.

Гормонально-активная бета-клеточная аденома островков Лангерганса поджелудочной железы, или инсулинома — относительно редкое заболевание (1:10 000). В отечественной литературе сообщалось о 282 случаях, из которых в 19 случаях опухоль имела злокачественный характер. Сложность распознавания заболевания подтверждается тем, что 1/3 всех публикаций — секционные находки. Опухоль продуцирует инсулин в больших количествах, что обусловливает гипогликемические приступы. Эти гормонально-обменные нарушения лежат в основе клинической картины болезни, в которой нередко доминируют нарушения нервно-психического характера, обусловленные особой чувствительностью нервных клеток головного мозга к недостатку глюкозы. Диагностика заболевания представляет большие трудности. Период от появления первых клинических симптомов до установления правильного диагноза колеблется от 2 до 20 лет. Длительное время в связи с общим характером симптомов больные наблюдаются у терапевтов, невропатологов, психиатров с диагнозами эпилепсии, неврозов, психозов, органических поражений головного мозга и т. д. Есть наиболее характерные признаки, объединенные триадой Уиппла: а) развитие нейропсихических нарушений с потерей сознания натощак или после физической нагрузки; б) гипогликемия ниже (40 мг%, 2,22 ммоль/л) во время приступа; в) быстрое купирование приступа внутривенным введением глюкозы или приемом сахара. В связи с разнообразием клиники, редкостью описываемой болезни, трудностью диагностики представляет интерес описание каждого клинического наблюдения.

Профилактика и терапия бесплодия являются актуальной социальной задачей. Согласно статистическим данным, в 50 % всех случаев стерильных браков повинны мужчины. Одной из причин мужской стерильности является крипторхизм, так как несвоевременное или неправильное его лечение приводит к нарушению сперматогенной функции. Успехи в борьбе с последствиями крипторхизма во многом зависят от ознакомления родителей с основными вопросами клиники, диагностики и лечения крипторхизма. Раннее выявление заболевания, своевременное обращение к врачу-специалисту, начало лечения в возможно более ранние сроки, тщательное соблюдение врачебных предписаний на этапе до излечения крипторхизма у детей являются залогом предупреждения гипогонадизма и бесплодия у взрослых, перенесших в детстве крипторхизм. Решение этих задач невозможно без активности родителей, заинтересованных иметь счастливых детей и здоровых внуков.

В настоящее время не существует убедительных данных, свидетельствующих о существенной роли женских половых стероидов в генезе роста узлов при фибромиоме матки у женщин, так как во многих случаях при этом заболевании гормональный статус сохраняется неизмененным. Не удается объяснить данный феномен и повышением концентрации рецепторов эстрадиола (Э2) в фиброматозных узлах, которая могла бы обеспечить возрастание чувствительности к этому гормону, стимулирующему ростовые процессы в матке. Ранее мы обнаружили повышенное содержание рецепторов лишь в тех узлах, которые состоят преимущественно из миоцитов (миомы). В узлах, состоящих в основном из соединительнотканных элементов (фибромы), концентрация рецепторов Э2 оказалась, наоборот, сниженной. Можно думать, что повышение чувствительности клеток фибромиомы к эстрогенам связано с прогрессирующей денервацией растущего узла. Настоящее исследование предпринято с целью проверки этой гипотезы, учитывая то обстоятельство, что вопрос о взаимодействии катехоламинов (КА) и половых стероидов на уровне органов-мишеней до настоящего времени сравнительно мало изучен.

Исследовали пятидневное потомство 12 гемиовариэктомированных крыс (111 крысят) и 9 интактных самок (81 крысенок). Гемиовариэктомию проводили за 1,5-2 месяца до спаривания с интактными самцами. Измеряли массу тела, яичек, яичников, надпочечников и головного мозга. Изучали количество фолликулов в яичниках, размер среза извитых семенных канальцев в яичках, активность 3бета-ол-стероиддегидрогеназы в адренокортикоцитах пучковой зоны надпочечников. Полученные данные свидетельствуют о более высокой массе тела, мозга, яичек и надпочечников у 5-дневного потомства овариэктомированных крыс. В яичниках обнаружены признаки прогрессирующего образования фолликулов и их большого количества. Другой находкой было значительное повышение активности 3 бета-ол-стероиддегидрогеназы в клетках пучковой зоны надпочечников. Таким образом, 5-дневные оценки испытуемой группы представлены признаками опережающего физического развития исследуемых эндокринных желез

Устойчивая к гидрокортизону пролиферация тимоцитов стимулируется непептидным митогенным фактором. Инкубация in vivo гидрокортизон-резистентных тимоцитов в присутствии непептидного митогенного фактора приводит к накоплению экстра- и внутриклеточного гипоксантина, происходящего из 8-14C-адениловой кислоты. Стимуляция in vitro инкорпорации 2-14C-тимидина в ДНК тимоцитов может осуществляться с помощью соматотропного гормона в случае использования несепарированных тимоцитов (но не гидрокортизонрезистентных). Не наблюдалось накопления гипоксантина в соматотропин-стимулированных несепарированных тимоцитах крыс. Инкорпорацию 2-14С-тимидина в гидрокортизон-резистентную ДНК тимоцитов усиливали инкубацией клеток в присутствии гипоксантина в концентрациях, наблюдаемых после стимуляции тимоцитов непептидным митогенным фактором. Авторы приходят к выводу, что соматотропин и непептидный митогенный фактор стимулируют пролиферацию двух различных популяций тимоцитов, которые могут быть вовлечены в процесс пролиферации и регенерации тимуса под воздействием стероидов

Изучен кишечный транспорт витамина D3 и его обмен в печени у крыс с аллоксан-индуцированным сахарным диабетом. Состояние индуцировали введением аллоксана в дозе 40 мг/кг массы тела. Развитие сахарного диабета контролировали по измерениям глюкозы сыворотки крови, проводимым в течение 30 дней. Было обнаружено, что всасывание [3H]-колекальциферола в кишечнике крыс ингибируется у животных с диабетом по сравнению с контрольными животными, что приводит к нарушению поступления витамина D3 в организм. Потребление [3H]-колекальциферола печенью снижается в исследуемом состоянии, а время его метаболизма увеличивается более чем в три раза по сравнению с контрольными животными. Доля гидроксилирования витамина D3 печенью у крыс с диабетом также значительно снижается. Описанные нарушения ответственны, в частности, за снижение уровня активных метаболитов витамина D3 в сыворотке крови крыс с экспериментальным сахарным диабетом

Морфометрический анализ щитовидной железы, околощитовидных желез и коры надпочечников проводили у мышей с кандидозом. Тяжелая системная форма кандидоза, приведшая к гибели животных, была связана со снижением функциональной активности щитовидной и околощитовидных желез и резкой активацией коры надпочечников. Доброкачественное течение инфекции сопровождалось умеренным угнетением активности щитовидной железы с последующей ее активацией и нормализацией. Изменения активности околощитовидных желез в этом случае были незначительными, а активность коры надпочечников умеренно нарастала на пике инфекции и позже нормализовалась.

Изучали активность ферментов гликолиза: ЛДГ, цикла Кребса-СДГ, системы переноса электронов-НАД и НАДФ-диафоразы, а также гидролитических ферментов, кислой и щелочной фосфатаз в гипоталамусе, а также морфофункциональные сдвиги активности этих ферментов при отравлении фосфорорганическими соединениями. Эксперименты проводили на 72 белых крысах-самцах массой 180-200 г, которым в течение 30 дней вводили фосфорорганическое соединение в суточной дозе 0,1 ЛД50. Ранние сроки отравления были связаны с существенным повышением уровня окислительно-восстановительных ферментов и снижением уровня гидролитических ферментов, что сопровождалось морфологическими признаками активации нейросекреторных клеток. Более поздние высокие уровни нейросекреторного материала в нейросекреторных ядрах и снижение количества нейросекреторных клеток сопровождались снижением активности почти всех ферментов. Это позволяет сделать вывод о том, что измененная активность ферментативных систем может быть одним из патогенетических механизмов и возможных причин нейросекреторной дисфункции клеток при отравлениях пестицидами

Необходимость анализа данных литературы о роли витаминов в нормальном функционировании репродуктивной системы логически вытекает из общей постановки вопроса о механизмах ее центральной регуляции. Витамины, как и гормоны, являются высокоактивными соединениями, причастными к работе всех звеньев регуляции гонадотропной функции гипофиза на уровне как гипоталамуса, так и гипофиза и половых желез. Такой витамин, как D3 с его общегенерализованным действием, может быть рассмотрен как аналог гормонов, принимающих участие в реализации гормональных эффектов на всех уровнях. Большой интерес у эндокринологов-клиницистов проявляется и к другим жирорастворимым витаминам, какими являются витамины А и Е. Исходя из вышеизложенного, авторами была предпринята попытка описать существующие концепции относительно роли витаминов в нормальном функционировании репродуктивной системы, механизмах их действия и значимости использования их в терапевтических целях.

Синдром гиперандрогении, основными проявлениями которого являются патологический гирсутизм, акне, жирная себорея, андрогенная алопеция, сопровождает широкий круг заболеваний женской репродуктивной системы, проявляющихся разнообразными нарушениями менструальной функции и бесплодием. Серьезной проблемой в психологическом и косметическом плане является также изолированный гирсутизм, тем более что избыточное оволосение наблюдается практически у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Для избавления от «лишних» волос женщины используют различные методы. Однако при выраженных проявлениях гиперандрогении или в случае тяжелого и среднетяжелого гирсутизма целесообразно применение системной антиандрогенной терапии.

Рождение полноценного жизнеспособного потомства находится в прямой зависимости от состояния материнского организма. Начиная с самых ранних периодов беременности многие факторы внешней и внутренней среды оказывают влияние на внутриутробное развитие плода. Успешное завершение беременности и рождение здорового потомства возможны при сбалансированности обмена веществ и удовлетворении всех потребностей материнского организма. В этом процессе большую роль играют углеводы, и в частности глюкоза, которая интенсивно используется внутриутробно развивающимся эмбрионом. Дефицит ее в организме матери может затормозить развитие и даже вызвать раннюю гибель потомства. Поэтому, учитывая важность глюкозы для развивающегося организма, в настоящем обзоре обсуждаются вопросы, связанные с ее обменом и регуляцией в процессе беременности.

5 октября 1992 г. на 62-м году жизни скончался крупный хирург-эндокринолог доктор медицинских наук, профессор Константин Николаевич Казеев. Вся трудовая жизнь Константина Николаевича была связана с Институтом эндокринологии. Он пришел в него в 1957 г. аспирантом и проработал до самого последнего дня, пройдя путь от младшего научного сотрудника до заведующего отделением, которым руководил 17 лет. Константин Николаевич Казеев по праву считался одним из ведущих отечественных хирургов-эндокринологов. Он провел свыше 3 тысяч операций на железах внутренней секреции, обладал самым большим в Европе опытом хирургического лечения феохромоцитом. К. Н. Казеев щедро делился своим опытом, огромными знаниями, уделял много внимания педагогической деятельности. Подготовленные им хирурги-эндокринологи успешно работают в разных районах страны. Его уважали коллеги и любили больные. Он всегда работал, не щадя себя. Многие тысячи больных обязаны ему своим здоровьем.