Гликемические индексы продуктов и блюд в планировании питания больного инсулинзависимым сахарным диабетом

Гликемический индекс (ГИ) был предложен в 80-х годах для оценки влияния различных продуктов на сахар крови при условии одинакового содержания в них углеводов [3].

Знание ГИ отдельных продуктов позволяет больному грамотно ориентироваться в выборе блюд, включая в пищевой рацион те продукты, прием которых не повлечет за собой высокого подъема уровня сахара в крови. Диета, составленная преимущественно из продуктов с невысокими ГИ, может считаться наиболее рациональной при сахарном диабете, так как способствует компенсации обменных нарушений в течение длительного времени |4].

Замена продуктов с учетом ГИ

ГИ представляет собой сравнительную характеристику углеводсодержащих продуктов по уровню подъема уровня сахара в крови после их приема. Для больных, получающих экзогенный инсулин, особенно важно проводить эквивалентную замену продуктов с учетом этого показателя. Это является одним из важных элементов планирования питания при инсулинзависимом сахарном диабете (ИЗСД) и помогает сохранить адекватность назначаемой инсулинотерапии заранее известному гликемическому эффекту пищи.

В нашей стране и за рубежом разработаны различные таблицы эквивалентной замены продуктов, которые охватывают достаточно широкий спектр различных продуктов и блюд и пользуются большой популярностью у больных сахарным диабетом [1|.

Однако большинство таблиц эквивалентной замены углеводсодержащих продуктов полностью не учитывают гликемические эффекты продуктов, хотя и содержат сведения о наличии в них пищевых волокон, влияющих на посталиментарную гликемию.

Предлагаемый нами подход к замене углеводсодержащих продуктов и блюд на основе оценки их ГИ ориентирован на повышение степени эквивалентности такой замены с учетом равноценности употребляемой пищи не только по количеству и виду углеводов, входящих в ее состав, или по содержанию пищевых волокон, но и по степени влияния различной пищи на подъем уровня сахара в крови [2].

Мы полагаем, что эндокринологи и больные могут при планировании питания и замене углеводсодержащих продуктов пользоваться следующей классификацией популярных в питании блюд, составленной на основе их ГИ:

для 1-й группы продуктов и блюд (белый хлеб, каша манная) ГИ оценивается как высокий (более 70%);

для 2-й группы (каша пшенная, картофельное пюре, каша овсяная) ГИ будет 50—70 % (средний ГИ);

для 3-й группы продуктов и блюд (каша гречневая, вермишель, каша рисовая) ГИ классифицируется как низкий (менее 50 %).

• Взаимозаменяемость возможна, на наш взгляд, между продуктами и блюдами, включенными во 2-ю и 3-ю группы. Продукты и блюда с высоким ГИ в рационе больных ИЗСД ограничиваются. Дополнение существующих в настоящее время таблиц замены углеводсодержащих продуктов приведенной классификацией с учетом их гликемических эффектов поможет повысить эквивалентность таких замен и будет способствовать стойкому сохранению компенсации углеводного обмена.

Чтобы определить ГИ отдельных продуктов, нужно воспользоваться следующими расчетами.

Расчет ГИ и упрощение расчетов площади под гликемической кривой

Ги представляет собой отношение площади под гликемической кривой (S„) после приема продукта к площади под посталиментарной гликемической кривой после приема выбранного стандарта (S_c) и выражается в процентах:

ГИ=^- -100%.

При этом необходимым условием является одинаковое содержание углеводов в исследуемом продукте и в выбранном стандарте (50 или 75 г). В качестве стандартного продукта наиболее удобен хлеб из пшеничной муки. S_n 130 г белого хлеба (сорт «батон нарезной») составляет 19 740 мг% в 1 мин (или S_c=1097 ммоль/л в 1 мин). Рассчитав S„ исследуемого продукта, можно определить его ГИ, сравнив указанным образом две площади. Следует отметить, что блюда, составленные из 2 продуктов — углеводсодержащего и белкового (например, гречневая каша и отварное мясо), будут иметь соответственный ГИ, не совпадающий с таковым гречневой каши. Однако ГИ смешанных блюд изменяется, как правило, в сторону уменьшения гликемического эффекта «чистого» углеводного продукта.

Для того чтобы рассчитать S„ у обследуемого, мы рекомендуем строить гликемическую кривую по 3 максимально удаленным друг от друга точкам: гликемия натощак (Go), через 60 мин (Gi) и 120 мин (G₂) после начала приема тестируемого продукта.

Рассчитать площадь под кривой можно по формуле

S= 120х |2хЛ|/Л₂хД |—0,1 25хЛ₂—Д|Х 1п (4хД|/Д₂) ], где S — площадь под гликемической кривой; Д|, Д₂ — коэффициенты аппроксимации.

Коэффициенты Д| и Д₂ легко получить при наличии данных измерения гликемии натощак (G_o), через 60 мин (Gi) и 120 мин (G₂):

Д i=— 1,5G_O-|-3G|— 1,5G₂;

Д₂=—Go+4G|—3G₂.

Предложенный расчет площади под гликемической кривой значительно упрощает методику расчетов, сохраняет точность, достаточную для практического использования, и минимально травматичен для обследуемого.

Указанным методом удобно пользоваться практическому врачу-эндокринологу и больному ИЗСД для индивидуальной оценки гликемических эффектов различных продуктов. При этом необходимо провести расчеты по выбранному стандарту и исследуемому продукту.

Анализ гликемических кривых, проводимых при расчете ГИ, позволяет учитывать такие показатели кинетики посталиментарной гликемии, как время достижения максимальной гликемии от уровня сахара в крови натощак, интенсивность подъема посталиментарной гликемии. По нашему мнению, такой анализ кинетики сахара крови после употребления различной пищи в соответствии со знанием фармакокинетики препаратов инсулина может помочь в решении задачи достижения максимальной адекватности между инсулино- и диетотерапией у больных ИЗСД [2J.

В заключение следует сказать, что достижение нормо- гликемии в течение дня у больного ИЗСД и максимальная компенсация метаболических нарушений, свойственных данному заболеванию, позволяют предотвратить появление тяжелых сосудистых осложнений у этой категории больных. Планирование питания на основе оценки гликемического действия различной пищи является одним из путей совершенствования тактики лечения больных сахарным диабетом.