Нарушения сперматогенеза у больных транссексуализмом

Транссексуализм — ТС (эонизм, сексуальноэстетическая инверсия, психический гермафродитизм) — нарушение половой самоидентификации, которое заключается в несоответствии чувства своей половой принадлежности характеру наружных половых органов [1].

Частота заболевания среди мужчин колеблется от 1 [8] до 35 [9] случаев на 100 000 населения, среди женщин — от 0,67 [9] до 12 [9] на 100 000 населения. В настоящее время предложено несколько теорий, объясняющих возникновение данного заболевания [5, 7], разработаны методы лечения [2, 6], однако, до сих пор отсутствуют объективные критерии диагностики как мужского, так и женского ТС. Непонимание со стороны близких, дисгармония между паспортным полом и половым самосознанием способствуют возникновению депрессивных состояний, суицидальных попыток. Поэтому радикальным методом помощи является проведение хирургических операций по смене пола, с последующей гормональной терапией.

Вопрос об операции решается всегда строго индивидуально совместными усилиями психиатра и эндокринолога. При этом учитываются анамнез и психический статус. Последнее необходимо, чтобы исключить сверхценные идеи, эндогенные процессы (шизофрения), которые могут сопровождаться аутоидентификацией в другом поле [4].

Следовательно, отбор больных на операцию основан на достаточно субъективных данных, что не исключает просчеты, которые могут быть двоякого рода: 1) ошибка в оценке психического статуса больного; 2) дифференциальная диагностика между гомосексуализмом и ТС.

Встречаются случаи, когда мужчины-гомосексуалисты пытаются сменить пол для придания своим половым отношениям легального характера или для «укрепления» связи с партнером. При этом они достаточно легко могут симулировать (при доступе к соответствующей литературе) все характерные жалобы, ссылаясь на изменение полового самосознания с детства.

Добившись операции по смене пола, гомосексуалист часто теряет своих прежних партнеров, так как для мужского гомосексуального мира он перестает существовать, «растеряв» мужские атрибуты. Это приводит к срывам, дезадаптации, необоснованной аппеляции к врачам. В конечном итоге группа таких больных, взятая изолированно, будет создавать картину нецелесообразности хирургической коррекции пола при ТС, в то время как хирургическая коррекция, совместно с гормональной терапией — единственная возможность разрешения конфликтов, связанных с несоответствием биологического и паспортного пола.

На основе данной работы мы попытались найти объективные критерии, позволяющие проводить дифференцирование и отбор больных для проведения операции по смене пола.

Материалы и методы

Нами наблюдаются 20 больных с мужским ТС. Генотип: 46 XY.

Фенотип: мужское телосложение — широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура, оволосение лобка, подмышечных впадин и лица по мужскому типу, величина пениса и яичек в пределах возрастной нормы.

У группы больных (8 человек в возрасте от 19 до 40 лет) исследована сперма, полученная путем вибромассажа. У остальных больных получение эякулята было затруднено из-за негативного отношения к данному исследованию.

Результаты и их обсуждение

Во всех спермограммах было обнаружено снижение подвижности сперматозоидов, неподвижные формы составляли от 30 до 98 % (норма 20— 25%) [3].

В 8 анализах было обнаружено снижение общего количества сперматозоидов. При этом в 1 анализе полностью отсутствовали семенные нити, в 3 — содержание сперматозоидов составляло 10—

• млн на 1 мл эякулята, что соответствует оли- госпермии I степени, при которой фертильность сомнительна, в 4 анализах содержание сперматозоидов составляло менее 10 млн на 1 мл эякулята, что соответствует олигоспермии II степени и характеризуется абсолютным бесплодием [3].

В 1 анализе наблюдалась незначительная агглютинация и в одном превышало норму (15—

• %) [3] количество морфологически измененных сперматозоидов за счет патологии головки (12 %) и хвоста (18 %).

Таким образом, практически в 100 % случаев имели место нарушения сперматогенеза, проявившиеся в олигоспермии I и II степени, вплоть до азооспермии.

До проведения исследования больные не получали гормонального лечения.

Для объяснения данного феномена были предприняты попытки связать нарушения сперматогенеза с рядом возможных этиологических факторов: рентгеновское облучение (проживание в местности с высоким фоновым уровнем радиации, в радиоактивно зараженной местности), туберкулез тестикулов, воздействие токсичных веществ, применение тепловой физиоконтрацепции, крипторхизм в анамнезе или в настоящее время, врожденная патология, орхит, эпидидимит, хронический простатит, уретрит, пролактиномы, вирусное поражение тестикулов. Однако данные опроса, осмотра, пальпации, лабораторные методы исследования позволили отвергнуть все перечисленные причины.

Выявленные нарушения сперматогенеза у обследуемых нами больных имели место на фоне нормальных гормональных показателей: уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина, эстрогенов в каждом случае соответствовал возрастным нормам.

Можно предположить следующие гипотезы для объяснения описываемого феномена: 1) психо- стрессорная: имеет место «психологическая кастрация», психологический стресс, затрагивается исключительно герминативный эпителий без вмешательства в обычные пути регуляции; 2) рецепторопатическая: нарушение синтеза, транспорта, встраивания, функционирования рецепторов к тестостерону и другим половым гормонам; 3) аутоиммунная: поражение сперматогенного эпителия антителами вследствие несостоятельности гемато- тестикулярного барьера.

Выводы

1. У пациентов с мужским ТС выявлены стереотипные нарушения сперматогенеза в виде олигоспермии (I и II степень) вплоть до азооспермии.

Благодаря выявленным закономерностям нарушения сперматогенеза у пациентов с мужским ТС улучшена и объективизирована дифференциальная диагностика данного заболевания. Это позволяет в совокупности с различными методами исследования четко сформулировать показания к хирургической операции по смене пола.