Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии

М. Е. Зельцер; Н. Н. Мезинова; Н. Н. Кобзарь; Р. Б. Базарбекова; А. Т. Назыров; Г. Г. Ким; А. А. Нурбекова; М. И. Нугманова

doi:10.14341/probl12161

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии

М. Е. Зельцер, Н. Н. Мезинова, Н. Н. Кобзарь, Р. Б. Базарбекова, А. Т. Назыров, Г. Г. Ким, А. А. Нурбекова, М. И. Нугманова

https://doi.org/10.14341/probl12161

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML |

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия.

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78%. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3%.

Причины высокой распространенности анемии в названных регионах не всегда ясны. Не установлена причина резистентности анемий беременных к лечению железосодержащими препаратами.

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода, что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23%. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза.

В то же время известно, что тиреоидные гормоны, ускоряя процессы синтеза трансферрина и усиливая абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте, являются активными стимуляторами эритропоэза.

Отсюда следует, что частое развитие анемии у беременных в очагах зобной эндемии, возможно, имеет причинную связь с дефицитом йода во внешней среде. В этой ситуации при лечении анемии беременных было бы оправданным сочетанное применение препаратов железа и йода.

В связи со сказанным, на наш взгляд, представляет интерес определение состояния щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной анемии.

Ключевые слова

Щитовидная железа, Эндемический зоб, Анемия

Для цитирования:

Зельцер М.Е., Мезинова Н.Н., Кобзарь Н.Н., Базарбекова Р.Б., Назыров А.Т., Ким Г.Г., Нурбекова А.А., Нугманова М.И. Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(5):20-22. https://doi.org/10.14341/probl12161

For citation:

Zeltser M.Ye., Mezinova N.N., Kobzar N.N., Bazarbekova R.B., Nazyrov A.T., Kim G.G., Nurbekova A.A., Nugmanova M.I. The thyroid in anemic pregnant women under conditions of endemic goiter. Problems of Endocrinology. 1994;40(5):20-22. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12161

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия [5, 9, 11].

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78% [4, 7]. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3% [1 ].

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода [6, 10], что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23% [12]. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением [2, 3 ]. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза [10, 12].

Материалы и методы

Обследовано 120 беременных женщин, страдающих анемией I — II степени и проживающих в Алма-Ате, являющейся очагом умеренной зобной эндемии. Из них у 60 обнаружено эндемическое увеличение щитовидной железы IA и 1Б степени, 60 других не имели какой-либо патологии щитовидной железы. Все больные клинически были в эутиреоидном состоянии. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных. Возраст женщин, паритет родов в сравниваемых группах не имели существенных различий. В контрольной группе средний возраст беременных составил 24,0+1,2 года, в группе беременных с анемией и эндемическим зобом—25,3+1,8 года, у беременных с анемией без зоба — 27,5 + 2,0 года.

У всех наблюдавшихся женщин пальпаторно определялись размеры щитовидной железы, при необходимости проводились ультразвуковое исследование и пункционная биопсия ее. Радиоиммунологическим методом определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), общих тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), иммуноферментным — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов (сТ₃, сТ₄), а также тироксинс- вязывающего глобулина (ТСГ).

Диагностика анемии базировалась на результатах определения в периферической крови содержания гемоглобина, количества эритроцитов, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента насыщения.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показателей красной крови у здоровых беременных в очаге зобной эндемии представлены в табл. 1.

Как видно, в контрольной группе все изучавшиеся показатели красной крови на протяжении всей беременности не выходили за пределы допустимых величин. Однако по мере нарастания срока гестации происходило заметное снижение как содержания гемоглобина и количества эритроцитов, так и уровня сывороточного железа, достигавшее к III триместру цифр, приближающихся к нижним границам нормы. ОЖСС сыворотки, как и следовало ожидать, в динамике беременности достоверно нарастала, что сочеталось со снижением коэффициента насыщения.

Следовательно, для здоровых беременных в очаге зобной эндемии характерна тенденция к развитию анемии к концу беременности.

Показатели красной крови в динамике беременности у здоровых женщин в очаге зобной эндемии (л = 20)

Триместр беременности	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
	126,7+ 1,1	4,1+0,05	15,1+0,2	61,1+0,6	24,8 + 0,41
	124,1 + 1,0	3,9 + 0,05	14,5 + 0,3	62,3 + 0,5	23,2 + 0,53
Р	>0.05	<0,05	>0,05	>0,05	<0.05
	119,1 + 1,2	3,8 + 0,05	13,5 + 0,3	65,2 + 0,9	20,68 + 0,49
р	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Значительный интерес представляют данные о функциональном состоянии щитовидной железы у здоровых беременных, проживающих в эндемичной местности (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что с увеличением срока беременности происходит достоверное повышение уровня общих Т₃ и Т₄, сопровождающееся увеличением концентрации и ТТГ.

Повышение содержания общих Т₃ и Т₄ в данном случае объясняется характерным для беременности нарастанием количества транспортных белков. Причину же повышения выработки ТТГ следует искать в снижении содержания свободных фракций Т₃ и Т₄ в крови.

Таким образом, для здоровых беременных, проживающих в очаге умеренной зобной эндемии, характерно достоверное нарастающее в динамике снижение функции щитовидной железы, о чем свидетельствуют снижение содержания свободных фракций Т₃ и Т₄, сопровождающееся повышением уровня ТТГ.

Данные табл. 3 отражают картину красной крови у беременных с анемией в зависимости от наличия эндемического зоба.

Как видно из табл. 3, наличие эндемического зоба неблагоприятно влияет на показатели красной крови у беременных с анемией. При одинаково низком количестве эритроцитов и содержании гемоглобина в сравниваемых группах у беременных с зобом отмечаются более низкий уровень сывороточного железа, повышение ОЖСС и большее снижение коэффициента насыщения.

Сравнение показателей тиреоидного статуса (табл. 4) у женщин с анемией, проживающих в условиях хронического дефицита йода, но не имеющих эндемического зоба, в III триместре беременности с аналогичными данными у женщин контрольной группы выявило у первых существенное снижение в крови уровня общего и сТ₄, сТ₃, сочетающееся с повышением выработки ТТГ. Еще более значимыми указанные отклонения, свидетельствующие о наличии у обследованных первичного гипотиреоза, оказались у женщин с анемией, страдавших эндемическим зобом.

Таким образом, проведенные исследования указывают на серьезные отклонения в функцио-

Таблица2

Содержание тиреоидных гормонов и ТТГ в крови в динамике беременности у здоровых женщин (л = 20) в очагах зобной эндемии

Триместр беременности	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
1	1,8 + 0,08	136.0+1,3	1,1+0,10	5,6 + 0,13	16,9 + 0,8	21,8 + 0,9
11	2,2 + 0,08	146,0+1,7	1.3 + 0,08	5,0 + 0.10	14,9 + 0,6	30,8+1,7
р	<0.05	<0.01		<0.01	<0,05	<0.01
III	2,2 + 0,08	148,0+1,2	1,4 + 0.09	4.5 + 0.12	14,7 + 0,5	41,7+ 1,5
р	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01	<0.05	<0,01

Таблица 3

Сравни тельная характеристика показателей красной крови у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III тримес тре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
Без эндемического зоба	99,4+1,3	3,1+0,04	11,5 + 0,2	84,9+1,8	14,0 + 0,5
С эндемическим зобом IA и 1Б степени	100,8+1,0	3,1+0,03	9,5+ 0,3	86,5+ 1,6	11,5+ 0,4
Р	>0.05	—	<0,01	>0,05	<0.01

Таблица 4

Сравнительная характеристика уровня тиреоидных гормонов и ТТГ у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III триместре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
Без эндемического зоба	2,1+0,06	130,6+1,3	1,6 + 0,08	3,4 + 0,1	12,7 + 0,21	39,6+ 1.4
С эндемическим зобом	1,7 + 0,04	124,7 + 0,8	2,1+0,09	2,7+ 0,2	11,2 + 0,16	49,0+1.4
Р	<0,01	<0,01	<0,01	<0,05	<0,01	<0,01

нальном состоянии щитовидной железы у женщин с анемией, проживающих в условиях зобной эндемии.

Выводы

Для здоровых беременных женщин, проживающих в условиях хронического дефицита йода, характерна тенденция к формированию анемии в III триместре. Беременные женщины в очаге зобной эндемии составляют группу риска в отношении возможности развития в III триместре анемии.
Наличие эндемического зоба усугубляет тяжесть анемии беременных.
Хроническая йодная недостаточность способствует формированию у беременных женщин субклинического гипотиреоза. Выраженность последнего нарастает при наличии у беременных анемии и особенно при ее сочетании с зобом.

Данные о состоянии щитовидной железы у беременных с анемией в очагах зобной эндемии следует учитывать при разработке терапевтической тактики.

Список литературы

1. Грискин Г. Я. Причинные факторы развития анемии у беременных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1990.

2. Гросблат Р. Ш. // Акуш. и тин.— 1963.— № 4.— С. 48 — 49.

3. Данилова Э. А. Йодный обмен и функциональная активность щитовидной железы при нормально протекающей беременности и привычном выкидыше: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Ереван, 1972.

4. Джаббарова Ю. К. // Акуш. и тин.— 1985.— № 1.—С. 59—63.

5. Димитров Д. Д. // Анемия беременных.— София. 1980.— С.197—198.

6. Зельцер М. Е. // Пробл. эндокринол.—1988.— № 4.— С. 43—45.

7. Каюпова Н. А. // Перинатальная охрана плода.— Алма- Ата, 1988,—С. 146—149.

8. Кузьмак Н. И. //Пробл. эндокринол.— 1976. — № 4.— С. 71—75.

9. Мезинова Н. Н., Аманжолова 3. Д., Кобзарь Н. Н.ЦЗдра- воохр. Казахстана.— 1993.— № 7.— С. 39—41.

10. Мухитдинова Т. К. Показатели функционального состояния щитовидной железы и белкового обмена у беременных и новорожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1976.

11. Омаров С., Хасаев А. Ж.//Акуш. и гин.— 1971.— № 6.— С. 31—33.

12. Плотникова Г. Е. Антенатальные условия развития плода и состояние здоровья новорожденного в связи с функциональным состоянием щитовидной железы в зоне умеренной зобной эндемии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1975.

13. Файтельберг Р. О. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.— М., 1976.