Preview
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Оценка эффективности амбулаторного наблюдения детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа при регулярном использовании профессионального непрерывного мониторинга уровня глюкозы

https://doi.org/10.14341/probl12200

Полный текст:

Аннотация

ОБОСНОВАНИЕ. Статистика последних лет свидетельствует о значительном росте заболеваемости и распространенности сахарного диабета в детской и подростковой популяции. По данным исследований, целевых показателей гликированного гемоглобина (НbА) достигают лишь 38% пациентов. Повысить эффективность медицинской помощи детям с сахарным диабетом 1-го типа возможно с помощью современных технологий, в том числе непрерывного мониторирования глюкозы.


ЦЕЛЬ — оценить эффективность амбулаторного наблюдения детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа при регулярном использовании профессионального непрерывного мониторинга глюкозы.


МЕТОДЫ. В исследование были включены дети и подростки, отвечающие следующим критериям: возраст ≥8 и <18 лет; сахарный диабет 1-го типа с длительностью заболевания не менее 1 года; инсулинотерапия путем множественных инъекций инсулина; неадекватный гликемический контроль сахарного диабета 1-го типа: содержание НbА 7,5% и выше и/или дети и подростки с частыми эпизодами гипогликемии (чаще 4 раз/нед, зафиксированные глюкометром) или с эпизодами тяжелой гипогликемии в анамнезе; подписанное информированное согласие. Всем пациентам исходно и через 12 нед после включения в исследование проводилось исследование уровня НbА, а также осуществлялось непрерывное мониторирование глюкозы в течение 6 дней. По результатам непрерывного мониторирования глюкозы проводилась регистрация показателей гликемии и суточных доз инсулина; давались оценка и коррекция проводимого лечения, рекомендации по самоконтролю и наблюдению. Мониторирование глюкозы проводилось в течение не менее 120 и не более 144 ч с использованием непрерывного мониторирования глюкозы «слепым» методом iPro2 (Medtronic, США).


РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего во всех центрах в исследование было включено 99 детей в возрасте 8−18 лет. Средний уровень НbА, исходно составлявший 9,6%, статистически значимо снизился к концу исследования до 8,9%. Таким образом, снижение уровня НbА к концу исследования составило 0,72%, при этом доля пациентов, которые достигли целевого уровня НbА (определяемого как <7,5%), была статистически значимо выше к концу исследования (15,5 и 2% соответственно; р<0,05). За время исследования у пациентов отмечалась тенденция к снижению показателей среднего уровня и вариабельности гликемии к концу исследования, однако статистическая значимость была достигнута только в отношении среднего уровня гликемии (p=0,04). Проводимая инсулинотерапия, определяемая по среднесуточным дозам инсулина длительного и короткого действия, статистически значимо не изменилась к концу исследования. За время исследования частота эпизодов диабетического кетоацидоза и тяжелой гипогликемии статистически значимо не отличалась от исходного уровня.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У детей с неудовлетворительным гликемическим контролем сахарного диабета 1-го типа использование профессионального непрерывного мониторирования глюкозы является безопасным и эффективным в отношении гликемического контроля методом.

Для доступа к материалу требуется подписка или приобретенный доступ. Чтобы подтвердить подписку и доступ, либо приобрести материал, пожалуйста войдите в систему.

Об авторах

Валентина Александровна Петеркова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

д.м.н., профессор, академик РАН, научный руководитель Института детской эндокринологии



Андрей Олегович Емельянов
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института детской эндокринологии



Дмитрий Никитич Лаптев
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии



Юлия Геннадьевна Самойлова
Сибирский государственный медицинский университет
Россия

д.м.н., профессор



Елена Борисовна Храмова
Тюменский государственный медицинский университет
Россия

д.м.н.



Елена Ефимовна Петряйкина
ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

д.м.н.



Ирина Георгиевна Рыбкина
ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

зав. 6-м эндокринологическим отделением



Алла Юрьевна Филимонова
Областная детская клиническая больница имени Н.В. Дмитриевой
Россия

доцент кафедры



Список литературы

1. Dedov II. Shestakova MV, Peterkova VA, et al. Diabetes mellitus in children and adolescents according to the Federal diabetes registry in the Russian Federation: dynamics of major epidemiological characteristics for 2013−2016. Diabetes mellitus. 2018;20(6):392–402. doi: https://doi.org/10.14341/DM9460.

2. Петеркова В.А., Швабский О.Р., Карпушкина А.В., Витебская А.В. Отчет об основных результатах исследования потребностей пациентов и системы здравоохранения для улучшения качества медико-социальной помощи детям с эндокринными заболеваниями. — М., 2014. — 48 с. [Peterkova VA, Shvabskii OR, Karpushkina AV, Vitebskaia AV. Otchet ob osnovnykh rezul’tatakh issledovaniia potrebnostei patsientov i sistemy zdravookhraneniia dlia uluchsheniia kachestva mediko-sotsial’noi pomoshchi detiam s endokrinnymi zabolevaniiami. Moscow; 2014. 48 р. (In Russ).]

3. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Лаптев Д.Н. Инсулиновая помпа. Помощь врачу и пациенту для эффективного управления диабетом. — М., 2014. — 126 с. [Dedov II, Peterkova VA, Kuraeva TL, Laptev DN. Insulinovaia pompa. Pomoshch’ vrachu i patsientu dlia effektivnogo upravleniia diabetom. Moscow; 2014. 126 р. (In Russ).]

4. Chase HP, Roberts MD, Wightman C, et al. Use of the GlucoWatch biographer in children with type 1 diabetes. Pediatrics. 2003;111(4 Pt 1):790–794. doi: https://doi.org/10.1542/peds.111.4.790.

5. Kaufman FR, Gibson LC, Halvorson M, et al. A pilot study of the continuous glucose monitoring system: clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic subjects. Diabetes Care. 2001;24(12):2030–2034. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.24.12.2030.

6. Ludvigsson J, Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled crossover study. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):933–938. doi: https://doi.org/10.1542/peds.111.5.933.

7. Battelino T, Conget I, Olsen B, et al. The use and efficacy of continuous glucose monitoring in type 1 diabetes treated with insulin pump therapy: a randomised controlled trial. Diabetologia. 2012;55(12):3155–3162. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-012-2708-9.

8. El-Laboudi AH, Godsland IF, Johnston DG, Oliver NS. Measures of glycemic variability in type 1 diabetes and the effect of real-time continuous glucose monitoring. Diabetes Technol Ther. 2016;18(12):806–812. doi: https://doi.org/10.1089/dia.2016.0146.

9. Pickup JC, Freeman SC, Sutton AJ. Glycaemic control in type 1 diabetes during real time continuous glucose monitoring compared with self monitoring of blood glucose: meta-analysis of randomised controlled trials using individual patient data. BMJ. 2011;343:d3805. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.d3805.

10. Phillip M, Danne T, Shalitin S, et al. Use of continuous glucose monitoring in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2012;13(3):215–228. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2011.00849.x.

11. Лаптев Д.Н. Преимущество помповой инсулинотерапии и систем мониторирования гликемии в реальном времени в отношении снижения частоты эпизодов гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т.60. — №2. — С. 24–30. [Laptev DN. The advantages of insulin pump therapy and real time glucose monitoring systems as the tools for reducing the frequency of hypoglycemic episodes in the children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Problems of endocrinology. 2014;60(2):24–30. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.14341/probl201460224-30.

12. DCCT/EDIC Research Group; de Boer IH, Sun W, Cleary PA, et al. Intensive diabetes therapy and glomerular filtration rate in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2011;365(25):2366–2376. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1111732.

13. Battelino T, Phillip M, Bratina N, et al. Effect of continuous glucose monitoring on hypoglycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2011;34(4):795–800. doi: https://doi.org/10.2337/dc10-1989.


Дополнительные файлы

1. Рис. 1. Динамика уровня гликированного гемоглобина (НbА1с ) за время исследования в группах тяжелой гипогликемии и диабетического кетоацидоза.
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (92KB)    
Метаданные
2. Рис. 2. Динамика компенсации углеводного обмена.
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (100KB)    
Метаданные
3. Рис. 3. Показатели гликемического контроля исходно и к концу исследования.
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (152KB)    
Метаданные
4. Рис. 4. Показатели гликемического профиля (8 точек) исходно и к концу исследования.
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (228KB)    
Метаданные
5. Рис. 5. Показатели инсулинотерапии исходно и к концу исследования.
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (173KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Петеркова В.А., Емельянов А.О., Лаптев Д.Н., Самойлова Ю.Г., Храмова Е.Б., Петряйкина Е.Е., Рыбкина И.Г., Филимонова А.Ю. Оценка эффективности амбулаторного наблюдения детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа при регулярном использовании профессионального непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Проблемы Эндокринологии. 2020;66(1):14-22. https://doi.org/10.14341/probl12200

For citation:


Peterkova V.A., Emelyanov A.O., Laptev D.N., Samoylova Yu.G., Khramova E.B., Petriaikina E.E., Rybkina I.G., Filimonova A.Yu. The efficacy of outpatient monitoring of children and adolescents with type 1 diabetes with regular use of professional continuous glucose monitoring. Problems of Endocrinology. 2020;66(1):14-22. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12200

Просмотров: 64


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)