Preview

Развитие болезни Грейвса на фоне длительно существующего первичного гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита

https://doi.org/10.14341/probl12420

Полный текст:

Аннотация

Основными аутоиммунными тиреопатиями являются аутоиммунный тиреоидит (АИТ, или тиреоидит Хашимото — термин чаще используется в зарубежной литературе) и диффузный токсический зоб (ДТЗ, или болезнь Грейвса). Несмотря на существенные различия в патогенезе и клинической картине между АИТ и болезнью Грейвса, в литературе описаны случаи перехода — конверсии — одного аутоиммунного заболевания в другое, что, по одной из версий, связано с изменением баланса между титром стимулирующих и блокирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ). При этом чаще встречаются наблюдения перехода болезни Грейвса в АИТ, и значительно реже описывают, наоборот, развитие болезни Грейвса на фоне АИТ. В статье представлен клинический случай конверсии АИТ в болезнь Грейвса. Описан подробный алгоритм консервативного ведения по схеме «блокируй-замещай», с указанием результатов лабораторно-инструментального обследования. На момент описания клинического случая результат лечения можно считать успешным. Предикторы, такие как низкий титр антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) и объем щитовидной железы (ЩЖ) перед отменой тиреостатической терапии, позволяют рассчитывать на низкий риск рецидива болезни Грейвса.
По мнению авторов, явление конверсии одной аутоиммунной тиреопатии в другую, помимо научного интереса, имеет важное значение для практикующих врачей, так как своевременное изменение диагностической парадигмы может существенно изменить тактику лечения и благоприятно повлиять на прогноз заболевания, предотвратив развитие осложнений.

Об авторах

Е. А. Панфилова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России
Россия

Панфилова Елена Александровна - врач-эндокринолог, сотрудник отдела терапевтической эндокринологии.
117036, Москва ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, к. 2.
eLibrary SPIN: 6686-1620


Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


Л. П. Крук
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России
Россия

Крук Лидия Павловна.
117036, Москва ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, к. 2.
eLibrary SPIN: 2434-8475


Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


М. П. Исаева
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России
Россия

Исаева Мария Петровна.
117036, Москва ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, к. 2.
eLibrary SPIN: 6205-5170


Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


П. О. Османова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России
Россия

Османова Патимат Османовна.
117036, Москва ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, к. 2.
eLibrary SPIN: 8179-7602


Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


Ф. А. Бостанова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Бостанова Фатима Аслановна.
123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.
eLibrary SPIN: 4595-5832


Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


Е. А. Трошина
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России
Россия

Трошина Екатерина Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН.
117036, Москва ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, к. 2.
eLibrary SPIN: 8821-8990


Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


Список литературы

1. Dong YH, Fu DG. Autoimmune thyroid disease: Mechanism, genetics and current knowledge. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18:3611-3618.

2. Frohlich E, Wahl R. Thyroid autoimmunity: Role of anti-thyroid antibodies in thyroid and extra-thyroidal diseases. Front Immunol. 2017;8:521. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00521

3. Kung AWC, Lau KS, Kohn LD. Epitope Mapping of TSH ReceptorBlocking Antibodies in Graves' Disease That Appear during Pregnancy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001;86(8)3647-3653.

4. Gonzalez-Aguilera B, Betea D, Lutteri L, et al. Conversion to Graves disease from Hashimoto thyroiditis: a study of 24 patients. Arch Endocrinol Metab. 2018;62(6):609-614. doi: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000086

5. Aversa T, Valenzise M, Salerno M, et al. Metamorphic thyroid autoimmunity in Down Syndrome: From Hashimoto's thyroiditis to Graves' disease and beyond. Ital J Pediatr. 2015;41:87. doi: https://doi.org/10.1186/s13052-015-0197-4

6. Furqan S, Haque NU, Islam N. Conversion of autoimmune hypothyroidism to hyperthyroidism. BMC Res Notes. 2014;7:489. doi: https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-489

7. Joplin GF, Fraser R. Thyrotoxicosis Developing in Recurrent Nodular Goitre with Focal Thyroiditis. J R Soc Med. 1959;52:177-178.

8. Doniach D, Hudson RV, Roitt LM. Human autoimmune thyroiditis; Clinical studies. Brit Med J. 1960;1(5170):365-373.

9. Gavras L, Thomson JA. Late thyrotoxicosis complicating autoimmune thyroiditts. Acta Endocrinol. 1972;69:44-46.

10. Takasu N, Yamada T, Sato A, et al. Graves' Disease Following Hypothyroidism Due To Hashimoto's Disease: Studies Of Eight Cases. Clin Endocrinol (Oxf). 1990;33(6):687-698. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1990.tb03906.x

11. Ahmad E, Hafeez K, Arshad MF, Isuga J, Vrettos A. Hypothyroidism conversion to hyperthyroidism: it's never too late. Endocrinol Diabetes Metab Case Reports. 2018;2018(6):687-698. doi: https://doi.org/10.1530/EDM-18-0047

12. Moriarty M, Mills E, Yap HL, Hamda A. Conversion of autoimmune hypothyroidism to hyperthyroidism with thyroid eye disease. Tache Y, ed. Endocr Abstr. 2015;12(7):e0180745. doi: https://doi.org/10.1530/endoabs.37.EP1307

13. Takasu N, Matsushita M. Changes of TSH-Stimulation Blocking Antibody (TSBAb) and Thyroid Stimulating Antibody (TSAb) Over 10 Years in 34 TSBAb-Positive Patients with Hypothyroidism and in 98 TSAb-Positive Graves' Patients with Hyperthyroidism: Reevaluation of TSBAb and TSAb in TSH-Receptor-Antibody (TRAb)-Positive Patients. J Thyroid Res. 2012;2012:182176.

14. Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Паневин Т.С. Аутоиммунные полигландулярные нарушения при миотонической дистрофии // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 165. — №3. — С. 155-160. doi: 10.14341/probl9775

15. Проект клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов «Гипотиреоз». — М., 2019 / Под ред. акад. Дедова И.И., акад. Мельниченко Г.А. Доступно по: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/gipotireoz.proekt.klin_.rek_3.pdf, дата обращения 21.09.2020.

16. Ekpebegh C, Elmezughi K, Mtingi L. Graves' disease following hypothyroidism due to Hashimoto's thyroiditis in a black South African lady: A case report. Pan Afr Med J. 2019. doi: https://doi.org/10.11604/pamj.2019.32.186.18713

17. Shong YK, Cho BY, Hong SK, Lee HK, Koh CS, Min HK. Pathogenetic role of thyrotropin receptor antibody in the development of hyperthyroidism following primary hypothyroidism. Korean J Intern Med. 1989. doi: https://doi.org/10.3904/kjim.1989.4.2.118

18. Wong M, Inder WJ. Alternating hyperthyroidism and hypothyroidism in Graves' disease. Clin Case Rep. 2018;6(9):1684-1688. doi: 10.1002/ccr3.1700

19. Morshed SA, Latif R, Davies TF. Delineating the autoimmune mechanisms in Graves' disease. Immunol Res. 2012;54(1-3):191-203. doi: 10.1007/s12026-012-8312-8


Дополнительные файлы

1. Рисунок 1. Типы антител к рецептору тиреотропного гормона и последствия их связывания с рецептором [19].
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (247KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Панфилова Е.А., Крук Л.П., Исаева М.П., Османова П.О., Бостанова Ф.А., Трошина Е.А. Развитие болезни Грейвса на фоне длительно существующего первичного гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита. Проблемы Эндокринологии. 2020;66(5):24-30. https://doi.org/10.14341/probl12420

For citation:


Panfilova E.A., Kruk L.P., Isaeva M.P., Osmanova P.O., Bostanova F.A., Troshina E.A. The development of Graves' disease after long-term hypothyroidism due to Hashimoto's disease. Problems of Endocrinology. 2020;66(5):24-30. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12420

Просмотров: 365


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)