Инструментально-лабораторные показатели состояния миокарда у взрослых пациентов с аутоиммунным полигландулярным синдромом 2, 3 типов

ОБОСНОВАНИЕ. Аутоиммунный полигландулярный синдром (АПС) характеризуется поражением двух и более эндокринных желез, приводящим со временем к развитию их гормональной недостаточности. В некоторых клинических наблюдениях описано развитие поражения миокарда на фоне сочетанной аутоиммунной эндокринной патологии. Впервые в РФ проведено обследование состояния миокарда у взрослых пациентов с АПС 2, 3 типов.

ЦЕЛЬ. Оценить структуру и функциональное состояние миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), провести анализ изменений спектра специфических аутоантител к миокарду и маркеров его повреждения у пациентов с АПС 2, 3 типов.

МЕТОДЫ. Обследовано 50 пациентов с АПС 2, 3 типов. 45 из них проведена МРТ сердца с отсроченным контрастированием. Всем 50 пациентам методом непрямого иммуноферментного анализа (ИФА) проведено определение антител IgG к антигенам сердечной мышцы, методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА) — тропонина I, натрийуретического пептида, методом NAC (N-ацетил-L-цистеин) — креатинфосфокиназы (КФК), методом иммунотурбидиметрии — С-реактивного белка (СРБ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам МРТ сердца (n=45) у 91% выявлены признаки функциональных изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ), признаков миокардита не выявлено. У 38 из 45 обследованных определялось отклонение 2 и более показателей функционального состояния ЛЖ, М_ФВ 68,9±6,6%, Ме_Мm — 86 [75; 99] г, Ме_УО — 60,9 [50; 66] мл, Ме_КДОИ — 52 [44; 59] мл/м² , Ме_КСОИ — 17 [15,3; 18] мл/м² , Ме_КСО — 26 [23; 31] мл, Ме_КДО — 85 [70; 92] мл. По данным определения антител (АТ) к антигенам (АГ) сердечной мышцы положительный результат выявлен у 1 пациента (2%). Показатели тропонина 1 не превышали референсных значений. Уровень КФК превысил референсные значения у 3 пациентов (6%), повышение СРБ, NT-proBNP отмечено у 7 пациентов (14%), из них сочетанное повышение в 1 случае.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с АПС 2, 3 типов получены МРТ-данные, свидетельствующие о функциональных изменениях миокарда. Аутоиммунная причина данных изменений по результатам определения АТ к миокарду не подтверждена у большинства обследованных пациентов, показатели «повреждения» миокарда (тропонин 1 и NT-proBNP) не имели отклонений от референсного диапазона.

1. Ларина А.А., Трошина Е.А., Иванова О.В. Аутоиммунные полигландулярные синдромы взрослых: генетические и иммунологические критерии диагностики // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т.60. — №3. — С. 43−52. doi: 10.14341/probl201460343-52.

2. Kahaly GJ. Polyglandular autoimmune syndromes. Eur J Endocrinology. 2009;161(1):11−20. doi: 10.1530/eje09-0044.

3. Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражения миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2006. — Т.2. — №4. — С. 21−30.

4. Marvisi M, Brianti M, Marani G, et al. Hyperthyroidism and pulmonary hypertension. Resp Med. 2002;96(4):215–220. doi: 10.1053/rmed.2001.1260.

5. Li JH, Safford RE, Aduen JF, et al. Pulmonary hypertension and thyroid disease. Chest. 2007;132(3):793–797. doi: 10.1378/chest.07-0366.

6. Моисеева О.М., Митрофанова Л.Б., Пахомов А.В., и др. Спорные вопросы диагностики миокардитов // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2010. — Т.9. — №4. — С. 234−241.

7. Дерюгин М.В., Бойцов С.А. Хронические миокардиты. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 288 с.

8. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Чернюк С.В. Миокардит: современный взгляд на этиологию и патогенез заболевания // Украинский кардиологический журнал. — 2012. — №2. С. 84−91.

9. Caforio AL, Goldman JH, Baig MK, et al. Cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy become undetectable with disease progression. Heart. 1997;77(1):62–67. doi: 10.1136/hrt.77.1.62.

10. Полетаев А.Б. Новые подходы в раннем выявлении патологических изменений в организме человека (иммунохимический скрининг как основа стратегии перехода от лечебной к превентивной медицине). Методические рекомендации для врачей. 2-е изд. — М.: МИЦ Иммункулус, 2011. — 64 с.

11. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert Consensus Document on Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol.2010;55(23):2614–2662. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.011.

12. Sezai A, Hata M, Minami K. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy with Schmidt’s syndrome. Thorac Cardiov Surg. 2010;58(5):309−316. doi: 10.1055/s-0029-1185884.

13. Nielsen TD, Steenbergen C, Russell SD. Nonischemic cardiomyopathy associated with autoimmune polyglandular syndrome type II. Endocr Pract. 2005;13(1):59−62. doi: 10.4158/EP.13.1.59.

14. De Giorgi A, Fabbian F, Tiseo R, et al. Takotsubo cardiomyopathy and endocrine disorders: a mini-review of case reports. Am J Emerg. Med. 2014;32(11):1413−1417. doi: 10.1016/j.ajem.2014.07.030.

15. Cardiov KN, Chhabra L, Ahmad SA, et al. Case report: autoimmune polyglandular syndrome Type 2 complicated by acute adrenal crisis and pericardial tamponade in the setting of normal thyroid function. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015;11(4):250−252. doi: 10.14797/mdcj-11-4-250.

16. Campean R, Hasun M, Stöllberger C, et al. Takotsubo-like syndrome triggered by fludrocortisone overdose for Addison’s disease: a case report. J Med Case Rep. 2016;10(1):281. doi: 10.1186/s13256-016-1074-5.

17. Мочула О.В. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением в оценке повреждения миокарда при некоронарогенных поражениях сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2017. — 27 с.

18. Диагностика и лечение миокардитов. Проект клинических рекомендаций // Евразийский кардиологический журнал. 2019. — №2. — С. 22−44.

19. Mavrogeni S, Markussis V, Bratis K, et al. Hyperthyroidism induced autoimmune myocarditis. Evaluation by cardiovascular magnetic resonance and endomyocardial biopsy. Int J Cardiol. 2012;158(1):166−168. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.04.089.

20. Fatourechi V, Edwards WD. Graves’ disease and low‐output cardiac dysfunction: implications for autoimmune disease in endomyocardial biopsy tissue from eleven patients. Thyroid. 2000;10(7):601−605. doi: 10.1089/thy.2000.10.601.