Preview

Селективный скрининг пациентов с ассоциированными соматическими заболеваниями как метод раннего выявления акромегалии

https://doi.org/10.14341/probl12699

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Акромегалия является полиорганным инвалидизирующим заболеванием, эффективность лечения которого напрямую зависит от своевременной диагностики. Скрытое течение и запоздалый диагноз повышают экспозицию патологической гиперсекреции гормона роста и инсулиноподобного ростового фактора-1, способствуя развитию в организме необратимых системных и метаболических изменений, негативно влияющих на выживаемость.

Цель. Клиническая оценка диагностического комплексного подхода с использованием селективного скрининга для выявления случаев акромегалии у пациентов с сочетанными соматическими заболеваниями.

Методы. Алгоритм диагностического поиска включал двухэтапное анкетирование, экспертную оценку клинического статуса, проведение лабораторного и инструментального обследований. Стационарное обследование включало использование дополнительных лабораторно-инструментальных методов и экспертную оценку полученных результатов с заполнением анкеты врача. При наборе более 18 баллов проводили более специфическое обследование: двукратное определение уровня инсулиноподобного ростового фактора-1, оральный глюкозотолерантный тест с определением величины надира гормона роста, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с контрастным усилением. Диагноз «акромегалия» ставили на основании анкетных данных, экспертной оценки клинического статуса, результатов лабораторного и инструментального обследований.

Результаты. Проведенное по балльной системе анкетирование 1249 больных, имевших сочетанные системные и обменные нарушения, позволило заподозрить акромегалию у 367 пациентов (29,4%). Им было предложено дальнейшее обследование. Большинство из них ранее наблюдались у специалистов по поводу сахарного диабета (79,3%) или патологии щитовидной железы (10%). В результате стационарного обследования 329 пациентов у 35 (10,6%) больных было отмечено повышение в крови уровня инсулиноподобного ростового фактора-1. У 19 больных стойкое повышение его уровня сочеталось с отсутствием подавления гормона роста менее 0,4 нг/мл на фоне нагрузки глюкозой. При проведении МРТ у 9 больных была выявлена аденома гипофиза (у 2 — микроаденома и у 7 — макроаденома).

Заключение. В результате проведенного исследования 1249 пациентов (средний возраст 58±13 лет) с наличием сопутствующих заболеваний обнаружено 9 впервые выявленных больных акромегалией, которым было назначено адекватное лечение. Внедрение технологии селективного скрининга в практику работы эндокринолога позволит повысить эффективность диагностического поиска больных акромегалией, оценить распространенность заболевания в России и потребность в специализированной медицинской помощи.

Об авторах

М. Б. Анциферов
Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Анциферов Михаил Борисович, доктор медицинских наук, профессор

Москва

eLibrary SPIN: 1035-4773



В. С. Пронин
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Пронин Вячеслав Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор  кафедры эндокринологии 

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 7

eLibrary SPIN: 6720-4948



Т. М. Алексеева
Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Алексеева Татьяна Марковна 

Москва

eLibrary SPIN: 2644-4484



О. А. Ионова
Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Ионова Ольга Анатольевна 

Москва

eLibrary SPIN: 7858-8508



Е. Ю. Мартынова
ООО «Актуальная медицина»
Россия

Мартынова Евгения Юрьевна 

Москва

eLibrary SPIN: 4992-0837



Ю. Е. Потешкин
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И Пирогова
Россия

Потешкин Юрий Евгеньевич, кандидат медицинских наук

Москва

SPIN: 3287-6744



Н. А. Чуброва
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Чуброва Наталья Александровна 

Москва

eLibrary SPIN: 2710-3292



К. Ю. Жеребчикова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Жеребчикова Кристина Юрьевна 

Москва

eLibrary SPIN: 3778-9625



Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Пособие для врачей. — М.; 2012. 80 c.

2. Bolanowski M, Ruchała M, Zgliczyński W, et al. Diagnostics and treatment of acromegaly — updated recommendations of the Polish Society of Endocrinology. Endokrynol Pol. 2019;70(1):2-18. doi: https://doi.org/10.5603/EP.a2018.0093

3. Bolfi F, Neves AF, Boguszewski CL, Nunes-Nogueira VS. Mortality in acromegaly decreased in the last decade: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2018;179(1):59-71. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-18-0255

4. Dekkers OM, Biermasz NR, Pereira AM, et al. Mortality in Acromegaly: A Metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(1):61-67. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-1191

5. Kasuki L, Rocha P da S, Lamback EB, Gadelha MR. Determinants of morbidities and mortality in acromegaly. Arch Endocrinol Metab. 2020;63(6):630-637. doi: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000193

6. Hong JW, Ku CR, Kim SH, Lee EJ. Characteristics of Acromegaly in Korea with a Literature Review. Endocrinol Metab. 2013;28(3):164. doi: https://doi.org/10.3803/EnM.2013.28.3.164

7. Butz LB, Sullivan SE, Chandler WF, Barkan AL. “Micromegaly”: an update on the prevalence of acromegaly with apparently normal GH secretion in the modern era. Pituitary. 2016;19(6):547-551. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-016-0735-0

8. Jallad RS, Bronstein MD. Acromegaly in the elderly patient. Arch Endocrinol Metab. 2020;63(6):638-645. doi: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000194

9. Lavrentaki A, Paluzzi A, Wass JAH, Karavitaki N. Epidemiology of acromegaly: review of population studies. Pituitary. 2017;20(1):4-9. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-016-0754-x

10. Zahr R, Fleseriu M. Updates in Diagnosis and Treatment of Acromegaly. Eur Endocrinol. 2018;14(2):57. doi: https://doi.org/10.17925/EE.2018.14.2.57

11. Zarool-Hassan R, Conaglen HM, Conaglen JV, Elston MS. Symptoms and signs of acromegaly: an ongoing need to raise awareness among healthcare practitioners. J Prim Health Care. 2016;8(2):157–163. doi: 10.1071/HC15033.

12. Colao A, Baldelli R, Marzullo P, et al. Systemic Hypertension and Impaired Glucose Tolerance Are Independently Correlated to the Severity of the Acromegalic Cardiomyopathy 1. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(1):193-199. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.85.1.6318

13. Dreval AV, Trigolosova IV, Misnikova IV, et al. Prevalence of diabetes mellitus in patients with acromegaly. Endocr Connect. 2014;3(2):93-98. doi: https://doi.org/10.1530/EC-14-0021

14. Рожинская Л.Я. Регистры и мониторинг заболеваний гипоталамо-гипофизарной области // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. — 2014. — Т. 27. — С. 46-50.

15. Ковалева Ю.А., Иловайская И.А., Древаль А.В., Старостина Е.Г. Кардиореспираторные нарушения при акромегалии // РМЖ. — 2016. — Т. 24. — №1. — С. 19-24.

16. Wassenaar MJE, Cazemier M, Biermasz NR, et al. Acromegaly Is Associated with an Increased Prevalence of Colonic Diverticula: A Case-Control Study. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2073-2079. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2009-1714

17. Golkowski F, Krzentowska-Korek A, Baldys-Waligorska A, Hubalewska-Dydejczyk A. Goiter, cardiovascular and metabolic disorders in patients with acromegaly. Endocr Regul. 2011;45(04):191-197. doi: https://doi.org/10.4149/endo_2011_04_191

18. Cheng S, Gomez K, Serri O, et al. The Role of Diabetes in Acromegaly Associated Neoplasia. Luque RM, ed. PLoS One. 2015;10(5):e0127276. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127276

19. Sekizawa N, Hayakawa E, Tsuchiya K, et al. Acromegaly Associated with Multiple Tumors. Luque RM, ed. Intern Med. 2009;48(15):1273-1278. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.48.1916

20. Varadhan L, Reulen RC, Brown M, Clayton RN. The role of cumulative growth hormone exposure in determining mortality and morbidity in acromegaly: a single centre study. Luque RM, ed. Pituitary. 2016;19(3):251-261. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-015-0700-3

21. Wen-Ko C, Szu-Tah C, Feng-Hsuan L, et al. Wpływ cukrzycy na przeżycie pacjentów z akromegalią. Luque RM, ed. Endokrynol Pol. 2016;67(5):501-506. doi: https://doi.org/10.5603/EP.a2016.0031

22. Князева О.В., Молитвословова Н.Н., Рожинская Л.Я. Частота выявляемости новообразований щитовидной железы у пациентов с акромегалией // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2015. — Т. 11. — №3. — С. 34-38. doi: https://doi.org/10.14341/ket2015334-38

23. Олейник О.В., Молитвословова Н.Н. Потенциальные предикторы и частота развития новообразований щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта у пациентов с акромегалией // Проблемы эндокринологии. — 2015. — Т. 61. — №2. — С. 4-7. doi: https://doi.org/10.14341/probl20156124-7

24. Цориев Т.Т., Белая Ж.Е. Костно-суставные структурные нарушения при акромегалии // Проблемы эндокринологии. — 2018. — Т. 64. — №2. — С. 121-129. doi: https://doi.org/10.14341/probl9305

25. Reincke M, Petersenn S, Buchfelder M, et al. The German Acromegaly Registry: Description of the Database and Initial Results. Luque RM, ed. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2006;114(09):498-505. doi: https://doi.org/10.1055/s-2006-948313

26. Bex M, Abs R, T’Sjoen G, et al. AcroBel – the Belgian registry on acromegaly: a survey of the ‘real-life’ outcome in 418 acromegalic subjects. Luque RM, ed. Eur J Endocrinol. 2007;157(4):399-409. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-07-0358

27. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JAH. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Luque RM, ed. Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(3):377-382. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03667.x

28. Mestron A, Webb S, Astorga R, et al. Epidemiology, clinical characteristics, outcome, morbidity and mortality in acromegaly based on the Spanish Acromegaly Registry (Registro Espanol de Acromegalia, REA). Eur J Endocrinol. October 2004:439-446. doi: https://doi.org/10.1530/eje.0.1510439

29. Sesmilo G, Webb S. Twelve years of the Spanish acromegaly registry: a historical view of acromegaly management in Spain. Endocrinol y Nutr. 2010;57(2):39-42. doi: https://doi.org/10.1016/j.endonu.2010.01.003

30. Vandeva S, Andreeva M, Orbetsova M, et al. Epidemiological characteristics of acromegaly in the Bulgarian population. Endokrinologya. 2010;13(93):22-25.

31. Анциферов М.Б., Алексеева Т.М., Пронин В.С. Московский регистр больных акромегалией: отдаленные результаты наблюдения // Фарматека. — 2016. — № 16. — С. 62-66.

32. Покрамович Ю.Г., Древаль А.В. Анализ данных регистра больных акромегалией Московской области // РМЖ. — 2018. — Т. 26. — № 1-1. — С. 17-22.

33. Белая Ж.Е., Голоунина О.О., Рожинская Л.Я., и др. Эпидемиология, клинические проявления и эффективность различных методов лечения акромегалии по данным единого Российского регистра опухолей гипоталамо-гипофизарной системы // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — №1. — С. 93-103. https://doi.org/10.14341/probl10333

34. Abreu A, Tovar AP, Castellanos R, et al. Challenges in the diagnosis and management of acromegaly: a focus on comorbidities. Pituitary. 2016;19(4):448-457. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-016-0725-2

35. Cannavò S, Ferraù F, Ragonese M, et al. Increased prevalence of acromegaly in a highly polluted area. Eur J Endocrinol. 2010;163(4):509-513. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-10-0465

36. Burton T, Le Nestour E, Neary M, Ludlam WH. Incidence and prevalence of acromegaly in a large US health plan database. Pituitary. 2016;19(3):262-267. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-015-0701-2

37. Melmed S, Bronstein MD, Chanson P, et al. A Consensus Statement on acromegaly therapeutic outcomes. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(9):552-561. doi: https://doi.org/10.1038/s41574-018-0058-5

38. Reid TJ, Post KD, Bruce JN, et al. Features at diagnosis of 324 patients with acromegaly did not change from 1981 to 2006: acromegaly remains under-recognized and under-diagnosed. Clin Endocrinol (Oxf). 2010;72(2):203-208. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03626.x

39. Knutzen R, Ezzat S. The Cost of Medical Care for the Acromegalic Patient. Neuroendocrinology. 2006;83(3-4):139-144. doi: https://doi.org/10.1159/000095521

40. Rosario PW, Calsolari MR. Screening for acromegaly by application of a simple questionnaire evaluating the enlargement of extremities in adult patients seen at primary health care units. Pituitary. 2012;15(2):179-183. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-011-0302-7

41. Kosilek RP, Frohner R, Würtz RP, et al. Diagnostic use of facial image analysis software in endocrine and genetic disorders: review, current results and future perspectives. Eur J Endocrinol. 2015;173(4):M39-M44. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-15-0429

42. Miller RE, Learned-Miller EG, Trainer P, et al. Early diagnosis of acromegaly: computers vs clinicians. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;75(2):226-231. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04020.x

43. Schneider HJ, Kosilek RP, Günther M, et al. A Novel Approach to the Detection of Acromegaly: Accuracy of Diagnosis by Automatic Face Classification. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2074-2080. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2011-0237

44. Wagenmakers MAEM, Roerink SHPP, Maal TJJ, et al. Three-dimensional facial analysis in acromegaly: a novel tool to quantify craniofacial characteristics after long-term remission. Pituitary. 2015;18(1):126-134. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-014-0565-x

45. Aydin K, Turkyilmaz D, Ozturk B, et al. Voice characteristics of acromegaly. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2013;270(4):1391-1396. doi: https://doi.org/10.1007/s00405-013-2369-4

46. Schneider HJ, Sievers C, Saller B, et al. High prevalence of biochemical acromegaly in primary care patients with elevated IGF-1 levels. Clin Endocrinol (Oxf). 2008;69(3):432-435. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2008.03221.x

47. Rosario PW. Frequency of acromegaly in adults with diabetes or glucose intolerance and estimated prevalence in the general population. Pituitary. 2011;14(3):217-221. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-010-0281-0

48. Rosario PW, Calsolari MR. Screening for acromegaly in adult patients not reporting enlargement of the extremities, but with arterial hypertension associated with another comorbidity of the disease. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014;58(8):807-811. doi: https://doi.org/10.1590/0004-2730000003314

49. Suda K, Fukuoka H, Iguchi G, et al. The prevalence of acromegaly in hospitalized patients with type 2 diabetes. Endocr J. 2015;62(1):53-59. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ14-0254

50. Zoicas F, Kleindienst A, Mayr B, et al. Screening for Acromegaly in Patients with Carpal Tunnel Syndrome: A Prospective Study (ACROCARP). Horm Metab Res. 2016;48(07):452-456. doi: https://doi.org/10.1055/s-0042-100913

51. World Medical Association Declaration of Helsinki. JAMA. 2013;310(20):2191. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053

52. Prencipe N, Floriani I, Guaraldi F, et al. ACROSCORE: a new and simple tool for the diagnosis of acromegaly, a rare and underdiagnosed disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;84(3):380-385. doi: https://doi.org/10.1111/cen.12959


Дополнительные файлы

1. Рис. 1. Кривая операционных характеристик приемника на основе модели дискриминантного анализа.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (71KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Анциферов М.Б., Пронин В.С., Алексеева Т.М., Ионова О.А., Мартынова Е.Ю., Потешкин Ю.Е., Чуброва Н.А., Жеребчикова К.Ю. Селективный скрининг пациентов с ассоциированными соматическими заболеваниями как метод раннего выявления акромегалии. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(1):20-30. https://doi.org/10.14341/probl12699

For citation:


Antsiferov M.B., Pronin V.S., Alekseeva T.M., Ionova O.A., Martynova E.Y., Poteshkin Yu.E., Chubrova N.A., Zherebchikova K.Y. Selective screening of patients with associated somatic diseases as a method of early detection of acromegaly. Problems of Endocrinology. 2021;67(1):20-30. https://doi.org/10.14341/probl12699

Просмотров: 1123


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)