Preview

Войти

Регистрация нового пользователя Забыли Ваш пароль?

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Диагностика и новые возможности лечения аденом гипофиза

https://doi.org/10.14341/probl13199

Содержание

Перейти к:

Аннотация

В настоящий момент лечение аденом гипофиза неразрывно связано с транссфеноидальным нейрохирургическим вмешательством. Современные технологии, применяемые в хирургии при данной гипофизарной патологии, такие как эндоскопия с применением угловой оптики, а также использование специализированного инструментария, герметизирующего и гемостатического материалов повышают эффективность хирургического лечения аденом гипофиза и снижают частоту развития интраи послеоперационных осложнений. Развитие лучевых методов диагностики, таких как МРТ, позволяет с большей точностью выявить образование гипофиза, оценить его размеры, направление роста и степень инвазии окружающих тканей.

Авторы статьи подробно описали современную технику эндоскопического транссфеноидального удаления аденомы гипофиза. Каждый этап операции пошагово изложен с учетом различных анатомических особенностей и проиллюстрирован. Также в данной статье рассматриваются МР-характеристики аденом гипофиза: размер опухоли, направление ее роста, степень инвазии кавернозных синусов, компрессионный эффект на структуры хиазмально-селлярной области.

Применение современных методов диагностики и лечения в значительной степени повышает эффективность нейрохирургического вмешательства и позволяет снизить риски развития осложнений у пациентов.

Для цитирования:

Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Старков Г.Ю. Диагностика и новые возможности лечения аденом гипофиза. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(2):4-10. https://doi.org/10.14341/probl13199

For citation:

Grigoriev A.Yu., Azizyan V.N., Ivashchenko O.V., Starkov G.Yu. Diagnosis and new treatment options for pituitary adenomas. Problems of Endocrinology. 2023;69(2):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl13199

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день хирургия в значительной степени продвинулась в лечении аденом гипофиза благодаря применению эндоскопических технологий. Это произошло благодаря улучшенной визуализации зоны операции за счет введения эндоскопа высокого разрешения с широкоэкранной оптикой, позволяющей получать широкоугольное изображение интересуемой области. Применение эндоскопов с угловой оптикой (30, 45 и 70 градусов) позволило нейрохирургам увидеть структуры, находящиеся «за углом», что при определенном наклоне эндоскопа дает практически 180-градусный охват интересующей зоны (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Эндоскопы с обычной и стержневой линзовой системой.

Рисунок 2. Угол видимости в прямой и угловой эндоскопы.

Тем не менее эндоскоп сам по себе является лишь визуализационным прибором, а для проведения самого нейрохирургического вмешательства необходим комплект специализированного инструментария.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Хирургическое лечение опухолей гипофиза включает три основных стадии, или этапа: назальный, сфеноидальный и селлярный. На каждой стадии хирургу необходимо пройти через те или иные структуры, применяя различные инструменты и оборудование. Если костные структуры выраженные и плотные, то хирургу приходится использовать высокоскоростной бор, которым можно высверлить отверстие нужного диаметра как в области входа в основную пазуху, так и в передней стенке турецкого седла для последующего осуществления хирургического удаления опухоли (рис. 3).

По завершении доступа к полости турецкого седла происходит рассечение твердой мозговой оболочки (ТМО) и оценка структуры опухоли гипофиза. Для этого применяются опухолевые кюретки, посредством которых происходит отделение опухоли от окружающих структур. При мягкой структуре аденомы происходит ее удаление опухолевыми кусачками и кюретками, при плотной структуре — дальнейшее вылущивание из окружающих тканей и затем удаление единым блоком или кускованием, если размер аденомы слишком большой.

«Темп удаления» опухолевой ткани зависит от ее консистенции. Кистозные опухоли удаляются быстро при помощи аспиратора. Большие студенистые или мягкие опухоли обычно «рождаются» под давлением после рассечения опухолевой капсулы и также легко удаляются аспиратором и тупыми кюретками и ложками. В случае плотных и тяжистых аденом, выраженной кровоточивости опухоли может потребоваться применение острых кюреток и опухолевых кусачек, а также вторая рука ассистента для одновременного захватывания опухоли, ее отсечения от стенок турецкого седла, а также одномоментной аспирации изливающейся крови. При установке держателя для эндоскопа у хирурга освобождаются обе руки, что значительно облегчает манипуляции в полости седла. Однако это не всегда удобно, особенно когда работа ведется с использованием угловой оптики в полости кавернозного синуса или супраселлярно. После удаления опухоли и капсулы ткань отправляется на морфологическое исследование.

Этапность удаления опухолевой ткани заключается в следующем: удаление начинается с нижней части опухоли, затем латеральных ее частей и в конце производится удаление супраселлярного компонента (при наличии такового) (рис. 4).

При удалении супраселлярной части опухоли диафрагма может быстро опуститься в полость седла и закрыть фрагменты опухоли по периферии в образовавшихся карманах, особенно в задней части диафрагмы. При такой ситуации рекомендуется регулярно контролировать низведение диафрагмы во время удаления опухолевой ткани и произвести ревизию образовавшихся карманов на наличие остатков опухоли, приподняв купол диафрагмы загнутой ложкой.

При удалении латеральных участков опухоли необходимо соблюдать крайнюю осторожность, поскольку медиальная стенка кавернозного синуса очень тонка, и ее легко можно повредить.

Как было уже сказано выше, заключительным этапом удаляется супраселлярная часть опухоли. При этом используется тупая кюретка, поскольку арахноидальная оболочка зачастую бывает очень тонка и может развиться ликворея даже при очень деликатных манипуляциях. Если диафрагма опускается неравномерно, карман с оставшейся там опухолью может располагаться позади опустившегося купола. В этой ситуации нужно деликатно приподнять диафрагму для визуализации оставшейся опухоли. После того, как опухоль удалена, 4 мм угловыми эндоскопами 30-, 45- и 70-градусными обследуются латеральные и супраселлярная области для выявления остаточной ткани, наличия ликвореи или дефектов твердой мозговой оболочки (ТМО) (рис. 2).

При развитии интраоперационной ликвореи желательно идентифицировать интраселлярный дефект, через который истекает спинномозговая жидкость. Необходимо соблюдать чрезвычайную осторожность, чтобы не сделать его больше и не ухудшить ситуацию и, по возможности, прекратить хирургические манипуляции вокруг него. В зависимости от выраженности дефекта его можно заклеить кусочком клеящейся пластины Тахокомб, аутожиром, мышцей или фасцией (например, в тех случаях, когда дефект образовался в результате слишком высоко сделанного вертикального разреза) или уложить в полость седла аутоткань и залить фибриновым клеем. После этого необходимо провести пластику дна турецкого седла, по возможности сшив края ТМО узловыми швами, или использовать специальные клипсы, позволяющие избежать кропотливой процедуры завязывания узлов в глубине носовой полости и сверху наложить заплату из ауто- (фасция, кусочек мышечной или жировой ткани) и/или синтетических материалов, скрепив все фибриновым клеем (рис. 5).

После окончания хирургических манипуляций необходимо обеспечить тщательный гемостаз. Небольшое просачивание или кровотечение из ветви клиновидно-небной артерии останавливается би- или монополярной коагуляцией. Для лучшего заживления слизистой оболочки полости носа необходимо проконтролировать, чтобы рострум клиновидной кости был адекватно закрыт остатками слизистой. Сверху можно уложить специальную назальную губку типа Мероцель, Гельфом, которую орошают физраствором и удаляют спустя 24–48 ч, а небольшие размеры губки позволяют пациенту дышать, не испытывая особого дискомфорта.

Первые сутки пациент должен находиться в палате интенсивной терапии для стабилизации состояния, оценки гемодинамики, выявления и купирования ранних послеоперационных осложнений. В первые дни очень важно обращать внимание на возможные проявления надпочечниковой недостаточности, а также развитие несахарного диабета для своевременного купирования их. Для этого ориентируются как на клиническую картину, так и на данные гормонального исследования.

Рисунок 3. Фрагмент операции во время осуществления доступа через костные структуры основной пазухи.

Рисунок 4. Процесс удаления опухоли из полости турецкого седла при помощи аспиратора (Т — твердая мозговая оболочка, О — опухоль, А  — аспиратор).

Рисунок 5. Ушитая ТМО после удаления опухоли гипофиза.

МР-ХАРАКТЕРИСТИКИ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Результаты лечения аденом гипофиза зависят не только от правильной и своевременной диагностики, но и характера роста опухоли. Одна из ведущих ролей в диагностике аденом гипофизов принадлежит лучевым методам исследования — компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (рис. 6–8).

Методом выбора в выявлении аденом гипофиза, в особенности микроаденом, благодаря своей высокой разрешающей способности является МРТ. Однако и КТ оказывает существенную диагностическую помощь в случаях невозможности проведения МРТ (наличие кардиостимулятора, эндопротеза), а также способствует лучшему выявлению костных изменений в полости носа, клиновидной пазухе, селлярной и латероселлярной областях.

Обычно в норме у взрослых высота гипофиза у мужчин составляет не более 8 мм, а у женщин не более 10 мм. Аденогипофиз на КТ гомогенной плотности, на МРТ имеет изоинтенсивный сигнал, и в обоих случаях характерно равномерное накопление контрастного вещества. В отличие от него для нейрогипофиза характерен гиперинтенсивный сигнал на МРТ в Т1-взвешенном режиме.

На МРТ микроаденомы в большинстве случаев имеют гипоинтенсивный сигнал в Т1-взвешенном режиме, реже изоинтенсивный. В случае микроаденом гиперинтенсивный сигнал в Т1-режиме может свидетельствовать о кровоизлиянии в опухоль, что более характерно при пролактиномах. В Т2-взвешенном режиме интенсивность сигнала различна и может быть от гиперинтенсивного до гипоинтенсивного. При введении контрастного вещества характерно значительно менее интенсивное накопление его опухолью по сравнению с нормальной тканью гипофиза.

Для макроаденом (размер опухоли >1 см) часто характерен экстраселлярный рост. Опухоль может иметь супраселлярный, инфраселлярный, ретроселлярный, антеселлярный, латероселлярный рост и их сочетания. МРТ позволяет определить взаимоотношение опухоли с окружающими структурами: зрительными нервами, хиазмой, кавернозными синусами, ВСА, дном третьего желудочка, что важно при планировании хирургических доступов. Большинство макроаденом гипофиза имеют гипоинтенсивный сигнал в Т1-режиме и гиперинтенсивный сигнал в Т2-взвешенном режиме (рис. 9, 10). Кроме того, они могут иметь как гомогенную, так и гетерогенную структуру, а также содержать кистозный компонент. Введение контрастного вещества помогает дифференцировать ткань опухоли, для которой характерно менее интенсивное накопление контрастного вещества, от нормальной ткани гипофиза. В случаях больших аденом ткань гипофиза бывает настолько сдавлена, что может не определяться на МРТ.

При макроаденомах с экстраселлярным ростом часто наблюдается распространение ее в кавернозные синусы. Однако четко выявить наличие роста в кавернозный синус весьма затруднительно. Связано это с тем, что медиальная стенка синуса довольно тонкая и не всегда возможно ее визуализировать. Наличие же роста опухоли между внутренней сонной артерии (ВСА) и латеральной стенкой синуса служит надежным признаком ее инвазии.

Рисунок 6. Эндоселлярная кортикотропинома. На фронтальных МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль (стрелка).

Рисунок 7. Эндоселлярная кортикотропинома. На фронтальных (А) и сагиттальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме при введении контрастного вещества отмечается сниженное накопление контрастного вещества, в отличие от нормальной ткани гипофиза.

Рисунок 8. Эндо-супраселлярная соматотропинома. На сагиттальных (А) и фронтальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль.

Рисунок 9. Эндо-супра-инфра-латероселлярная соматотропинома. На сагиттальных (А) и фронтальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль с ростом в пазуху клиновидной кости, супраселлярно с компрессией хиазмы зрительных нервов, латероселлярно — в левый кавернозный синус с обрастанием сифона ВСА и сдавлением медиальных отделов височной доли.

Рисунок 10. Эндо-супра-инфра-латероселлярная соматотропинома. На сагиттальных (А) и фронтальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль с ростом в пазуху клиновидной кости, супраселлярно с компрессией дна 3-го желудочка, латероселлярно — в правый кавернозный синус.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В завершение хотелось бы сказать, что, как правило, пациенты легко переносят эндоскопические операции, послеоперационные осложнения развиваются редко и в легкой форме. Безусловно, это зависит от размеров опухоли, выраженности экстраселлярного роста и степени дооперационных обменных нарушений. Естественно, возможно развитие более грозных осложнений, как эндокринологических, так и хирургических, включая послеоперационную ликворею, кровотечение, образование гематомы в ложе удаленной опухоли и даже летальный исход.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Григорьев А.Ю. — вклад по критерию 1, по критерию 2; Азизян В.Н. — вклад по критерию 1, по критерию 2; Иващенко О.В. — вклад по критерию 1, по критерию 2; Старков Г.Ю. — вклад по критерию 1, по критерию 2. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы

Список литературы

1. Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии. — М.: Медицина; 1975.

2. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение. — М.: Тверь: 2007. С. 255–260.

3. AACE Acromegaly Guidelines. Endocr Pract. 2004;10(3).

4. Abs R, Verhelst J, Maiter D, et al. Cabergoline in the treatment of acromegaly: a study in 64 patients. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(2):374-378. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.83.2.4556

5. Alleyne CH, Barrow DL, Oyesiku NM. Combined transsphenoidal and pterional craniotomy approach to giant pituitary tumors. Surg Neurol. 2002;57(6):380-390. doi: https://doi.org/10.1016/S0090-3019(02)00705-X

6. Ambrosi B., Faglia G. Epidemiology of pituitary tumors. In: Faglia G, Beck-Peccoz P, Ambrosi B, et al. eds. Pituitary Adenomas: New Trends in Basic and Clinical Research. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1991. Р. 159-168.

7. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: A consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5593-5602. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-030871

8. Aron DC, Raff H, Findling JW. Effectiveness versus efficacy: the limited value in clinical practice of high dose dexamethasone suppression testing in the differential diagnosis of adrenocorticotropin- dependent Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(6):1780-1785. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.82.6.3991

9. Assié G, Bahurel H, Coste J, et al. Corticotroph Tumor Progression after Adrenalectomy in Cushing’s Disease: A Reappraisal of Nelson’s Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(1):172-179. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-1328

10. Atkinson AB, Kennedy A, Wiggam MI, et al. Long-term remission rates after pituitary surgery for Cushing’s disease: the need for long-term surveillance. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63(5):549-559. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02380.x

11. Baris D, Gridley G, Ron E, et al. Acromegaly and cancer risk: a cohort study in Sweden and Denmark. Cancer Causes Control. 2002;13(5):395-400. doi: https://doi.org/10.1023/a:1015713732717

12. Barrande G, Pittino-Lungo M, Coste J, et al. Hormonal and metabolic effects of radiotherapy in acromegaly: long-term results in 128 patients followed in a single center. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(10):3779-3785. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.85.10.6870

13. Beck-Peccoz P, Brucker-Davis F, Persani L, et al. Thyrotropin-secreting pituitary tumors. Endocr Rev. 1996;17(6):610-638. doi: https://doi.org/10.1210/er.17.6.610

14. Bengtsson BA, Eden S, Ernest I, et al. Epidemiology and long-term survival in acromegaly. Acta Med. Scand. 1988;223(4):327-335.

15. Benveniste RJ, King WA, Walsh J, et al. et al. Repeated transsphenoidal surgery to treat recurrent or residual pituitary adenoma. J Neurosurg. 2005;102(6):1004-1012. doi: https://doi.org/10.3171/jns.2005.102.6.1004

16. Bevan JS, Burke CW, Esiri MM, Adams CBT. Misinterpretation of prolactin levels leading to management errors in patients with sellar enlargement. Am J Med. 1987;82(1):29-32. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9343(87)90373-1

17. Bevan JS, Webster J, Burke CW, Scanlon MF. Dopamine Agonists and Pituitary Tumor Shrinkage. Endocr Rev. 1992;13(2):220-240. doi: https://doi.org/10.1210/edrv-13-2-220

18. Blevins LS, Christy JH, Khajavi M, Tindall GT. Outcomes of therapy for Cushing’s disease due to adrenocorticotropin-secreting pituitary macroadenomas. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(1):63-67. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.83.1.4525

19. Boscaro M, Barzon L, Fallo F, Sonino N. Cushing’s syndrome. Lancet. 2001;357(9258):783-791. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04172-6

20. Brada M, Burchell L, Ashley S, Traish D. The incidence of cerebrovascular accidents in patients with pituitary adenoma. Int J Radiat Oncol. 1999;45(3):693-698. doi: https://doi.org/10.1016/S0360-3016(99)00159-5

21. Buchfelder M, Fahlbusch R. Thyrotroph adenomas. In: Thapar K, Kovacs K, Scheithauer BW, Lloyd RV. eds. Diagnosis and management of pituitary tumors. Humana: Totowa, NJ; 2001. Р. 333-342.

22. Carter JN, Tyson JE, Tous G, et al. Prolactin-Secreting Tumors and Hypogonadism in 22 Men. N Engl J Med. 1978;299(16):847-852. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM197810192991602

23. Castinetti F, Nagai M, Dufour H, et al. Gamma knife radiosurgery is a successful adjunctive treatment in Cushing’s disease. Eur J Endocrinol. 2007;156(1):91-98. doi: https://doi.org/10.1530/eje.1.02323

24. Ciccarelli A, Daly AF, Beckers A. The Epidemiology of Prolactinomas. Pituitary. 2005;8(1):3-6. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-005-5079-0

25. Colao A, Sarno A, Cappabianca P, et al. Gender differences in the prevalence, clinical features and response to cabergoline in hyperprolactinemia. Eur J Endocrinol. 2003;148(3):325-331. doi: https://doi.org/10.1530/eje.0.1480325

26. Colao A, Vitale G, Cappabianca P, et al. Outcome of cabergoline treatment in men with prolactinoma: effects of a 24-month treatment on prolactin levels, tumor mass, recovery of pituitary function, and semen analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(4):1704-1711. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-030979

27. Colao A, Spinelli L, Marzullo P, et al. High Prevalence of Cardiac Valve Disease in Acromegaly: An Observational, Analytical, Case- Control Study. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(7):3196-3201. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2002-021099

28. Corenblum B, Pairaudeau N, Shewchuk AB. Prolactin hypersecretion and short luteal phase defects. Obstet Gynecol. 1976;(47):486-488.

29. Daly AF, Rixhon M, Adam C, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liège, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-4775. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-1668

30. David SR, Taylor CC, Kinon BJ, Breier A. The effects of olanzapine, risperidone, and haloperidol on plasma prolactin levels in patients with schizophrenia. Clin Ther. 2000;22(9):1085-1096. doi: https://doi.org/10.1016/S0149-2918(00)80086-7

31. Davis JR, Farrell W, Clayton R. Pituitary tumours. Reproduction. 2001;22(9):363-371. doi: https://doi.org/10.1530/rep.0.1210363

32. De P, Rees DA, Davies N, et al. Transsphenoidal surgery for acromegaly in Wales: results based on stringent criteria of remission. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(8):3567-3572. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2002-021822

33. De Rosa M, Zarrilli S, Vitale G, et al. Six months of treatment with cabergoline restores sexual potency in hyperprolactinemic males: An open longitudinal study monitoring nocturnal penile tumescence. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(2):621-625. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-030852

34. De Tommasi C, Vance ML, Okonkwo DO, et al. Surgical management of adrenocorticotropic hormone — secreting macroadenomas: outcome and challenges in patients with Cushing’s disease or Nelson’s syndrome. J Neurosurg. 2005;103(5):825-830. doi: https://doi.org/10.3171/jns.2005.103.5.0825

35. DeLellis RA. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs, WHO Classification of Tumours. Lyon: IARC Press; 2004.

36. Dickerman RD, Oldfield EH. Basis of persistent and recurrent Cushing disease: an analysis of findings at repeated pituitary surgery. J Neurosurg. 2002;97(6):1343-1349. doi: https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.6.1343

37. Erfurth EM, Hagmar L. Cerebrovascular disease in patients with pituitary tumors. Trends Endocrinol Metab. 2005;16(7):334-342. doi: https://doi.org/10.1016/j.tem.2005.07.004

38. Esposito F, Dusick JR, Cohan P, et al. Early Morning Cortisol Levels as a Predictor of Remission After Transsphenoidal Surgery for Cushing’s Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(1):7-13. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2005-1204

39. Estrada J, Boronat M, Mielgo M, et al. The long-term outcome of pituitary irradiation after unsuccessful transsphenoidal surgery in Cushing’s disease. N Engl J Med. 1997;336(3):172-177. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199701163360303

40. Etxabe J, Vazquez JA. Morbidity and mortality in Cushing’s disease: an epidemiological approach. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;40(4):479-484. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1994.tb02486.x

41. Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, et al. The prevalence of pituitary adenomas. Cancer. 2004;101(3):613-619. doi: https://doi.org/10.1002/cncr.20412

42. Fatti LM, Scacchi M, Pincelli AI, et al. Prevalence and pathogenesis of sleep apnea and lung disease in acromegaly. Pituitary. 2001;4(4):259-262. doi: https://doi.org/10.1023/a:1020702631793

43. Findling JW, Raff H. Cushing’s syndrome: important issues in diagnosis and management. J Clin Endocrinol Metab.

44. ;91(10):3746-3753. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-0997

45. Giustina A, Barkan A, Casanueva FF, et al. Criteria for cure of acromegaly: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(2):526-529. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.85.2.6363

46. Greenman, M.D Y, Melmed, M.D S. Diagnosis and management of nonfunctioning pituitary tumors. Annu Rev Med. 1996;47(1):95-106. doi: https://doi.org/10.1146/annurev.med.47.1.95

47. Hammer GD, Tyrrell JB, Lamborn KR, et al. Transsphenoidal microsurgery for Cushing’s disease: initial outcome and longterm results. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(12):6348-6357. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-032180

48. Hardy J, Vezina JL. Transsphenoidal neurosurgery of intracranial neoplasm. In: Ed by Thompson RA, Green JR. Advances in neurology. Neoplasia in the Central Nervous System. New York: Raven Press; 1976. Р. 261-274.

49. Ho DM-T, Hsu C, Ting L-T, Chiang H. The clinicopathological characteristics of gonadotroph cell adenoma: A study of 118 cases. Hum Pathol. 1997;28(8):905-911. doi: https://doi.org/10.1016/S0046-8177(97)90005-8

50. Hofmann B.M., Fahlbusch R. Treatment of Cushing’s disease: a retrospective clinical study of the latest 100 cases. Front Horm Res. 2006;(34):158-184. doi: https://doi.org/10.1159/000091580

51. Hofmann BM, Hlavac M, Kreutzer J, et al. Surgical treatment of recurrent Cushing’s disease. Neurosurgery. 2006;58(6):1108-1118. doi: https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000215945.26764.92


Об авторах

А. Ю. Григорьев
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Григорьев Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, Scopus ID 57190411198.

Москва
Конфликт интересов:

отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи



В. Н. Азизян
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Азизян Вилен Неронович - кандидат медицинских наук, нейрохирург.

Москва
Конфликт интересов:

отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи



О. В. Иващенко
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Иващенко Оксана Владимировна - нейрохирург.

Москва
Конфликт интересов:

отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи



Г. Ю. Старков
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Россия

Старков Григорий Юрьевич

Москва
Конфликт интересов:

отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи



Дополнительные файлы

1. Рисунок 1. Эндоскопы с обычной и стержневой линзовой системой.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (86KB)    
Метаданные ▾
2. Рисунок 2. Угол видимости в прямой и угловой эндоскопы.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (187KB)    
Метаданные ▾
3. Рисунок 3. Фрагмент операции во время осуществления доступа через костные структуры основной пазухи.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (100KB)    
Метаданные ▾
4. Рисунок 4. Процесс удаления опухоли из полости турецкого седла при помощи аспиратора (Т — твердая мозговая оболочка, О — опухоль, А — аспиратор).
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (117KB)    
Метаданные ▾
5. Рисунок 5. Ушитая ТМО после удаления опухоли гипофиза
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (102KB)    
Метаданные ▾
6. Рисунок 6. Эндоселлярная кортикотропинома. На фронтальных МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль (стрелка).
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (97KB)    
Метаданные ▾
7. Рисунок 7. Эндоселлярная кортикотропинома. На фронтальных (А) и сагиттальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме при введении контрастного вещества отмечается сниженное накопление контрастного вещества, в отличие от нормальной ткани гипофиза.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (173KB)    
Метаданные ▾
8. Рисунок 8. Эндо-супраселлярная соматотропинома. На сагиттальных (А) и фронтальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль.
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (169KB)    
Метаданные ▾
9. Рисунок 9. Эндо-супра-инфра-латероселлярная соматотропинома. На сагиттальных (А) и фронтальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль с ростом в пазуху клиновидной кости, супраселлярно с компрессией хиазмы зрительных нервов, латероселлярно — в левый кавернозный синус с обрастанием сифона ВСА и сдавлением медиальных отделов височной доли
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (164KB)    
Метаданные ▾
10. Рисунок 10. Эндо-супра-инфра-латероселлярная соматотропинома. На сагиттальных (А) и фронтальных (Б) МР-томограммах в Т1-взвешенном режиме выявляется гипоинтенсивная опухоль с ростом в пазуху клиновидной кости, супраселлярно с компрессией дна 3-го желудочка, латероселлярно — в правый кавернозный синус
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (164KB)    
Метаданные ▾

Рецензия

Для цитирования:

Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Старков Г.Ю. Диагностика и новые возможности лечения аденом гипофиза. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(2):4-10. https://doi.org/10.14341/probl13199

For citation:

Grigoriev A.Yu., Azizyan V.N., Ivashchenko O.V., Starkov G.Yu. Diagnosis and new treatment options for pituitary adenomas. Problems of Endocrinology. 2023;69(2):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl13199

Просмотров: 2188


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)

117292, Российская Федерация, Москва, ул. Дм. Ульянова, д.11

Обработка персональных данных
создано и поддерживается NEICON
(лаборатория Elpub)