Проблема йододефицитных заболеваний В Чеченской республике: оценка текущего состояния и пути решения

ВВЕДЕНИЕ

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, 2007 г.) дано определение йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) — это состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом [1]. ЙДЗ объединяют не только патологию щитовидной железы (ЩЖ), развившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов [2][3]. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного периода и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные ЙДЗ в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. Спектр ЙДЗ в различные периоды жизни представлен следующими патологиями (ВОЗ, 2001 г.) [4].

• Внутриутробный период: аборты, мертворождение, врожденные аномалии, психомоторные нарушения, неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость), повышение перинатальной и детской смертности.
• Новорожденные, дети и подростки: неонатальный гипотиреоз, нарушения умственного и физического развития.
• Взрослые: нетоксический зоб (диффузный, узловой и многоузловой), тиреотоксикоз вследствие функциональной автономии ЩЖ /токсической аденомы ЩЖ.

Общими для всех возрастов являются: зоб, гипотиреоз вследствие йодной недостаточности, нарушения когнитивной функции, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах.

Исходя их структуры заболеваемости по данным формы №12 Федерального статистического наблюдения, у взрослого населения РФ среди всех случаев эндокринных заболеваний на заболевания ЩЖ приходится до 28% (в 2021 г. всего зарегистрировано заболеваний ЩЖ у взрослых — 3 019 476), уступая по распространенности лишь сахарному диабету, при этом заболеваемость сохраняет свой показатель — доля впервые выявленных случаев составляет 10,4% (число случаев с впервые установленным диагнозом в 2021 г. — 314 388). Обращает на себя внимание высокая распространенность болезней ЩЖ у детей: в 2019 г. она составила 1 439,92 на 100 тыс. д.н.; в 2020 г. — 1 297,59 на 100 тыс. д.н., в 2021 г. доля впервые выявленных случаев заболеваний ЩЖ у детей составляет 26,5%.

За период 2009–2018 гг. в России отмечается статистически значимый рост распространенности ЙДЗ — различных форм зоба, синдрома врожденной йодной недостаточности у всего населения РФ. Медиана распространенности зоба за 10 лет составила 1157,0 случая на 100 000 человек, медиана ежегодного прироста распространенности — 7,5 случая на 100 000 человек. Медиана распространенности врожденной йодной недостаточности за 10 лет составила 3,2 случая на 100 000 человек, медиана ежегодного падения распространенности — 0,1 случая на 100 000 человек [5].

За последние 10 лет в России наблюдается рост распространенности аутоиммунных заболеваний ЩЖ и ассоциированных с ними нарушений функции ЩЖ: распространенность тиреоидита, по данным Росстата на 2021 г., составляет 398,3 случая на 100 000 населения (медиана ежегодного прироста распространенности — 15,9 случая на 100 000 человек); распространенность тиреотоксикоза, по данным Росстата на 2021 г., составляет 128,6 случая на 100 000 населения (медиана ежегодного прироста распространенности — 3,1 случая на 100 000 человек); медиана ежегодного прироста распространенности гипотиреоза — 24,9 случая на 100 000 человек [6]. При этом у лиц старшей возрастной группы отмечен рост заболеваемости узловыми формами зоба с 70,5 до 103,6 случая на 100 тыс. населения, средний ежегодный прирост заболеваемости составил 4%, а также среди лиц старше 60 лет установлена наибольшая заболеваемость тиреотоксикозом — число новых случаев увеличилось с 8,5 до 15,7 на 100 тыс. населения, ежегодный прирост заболеваемости составил 3,4%. Эти тенденции очень опасны в первую очередь тем, что у пожилых людей тиреотоксикоз приводит к обострению ранее существовавших заболеваний сердечно-сосудистой системы, способствует развитию нарушений ритма и повышению риска тpoмбoэмбoлий [7].

Представленные данные наглядно свидетельствуют, что эндемический зоб и другие ЙДЗ представляют собой актуальную медико-социальную проблему, которая может быть решена путем проведения адекватной йодной профилактики. Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ в качестве универсального высокоэффективного и безопасного метода массовой йодной профилактики. Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит в питании населения. Однако в определенные периоды жизни физиологическая потребность в йоде возрастает и организм нуждается в дополнительном поступлении йода. В таких случаях проводится групповая йодная профилактика в группах населения повышенного риска развития ЙДЗ (беременные, кормящие матери, дети до 2 лет) с использованием препаратов йодида калия [8][9].

Многолетний опыт использования йодированной соли в регионах с йодной недостаточностью убедительно показал, что длительная профилактика в итоге снижает частоту тиреотоксикоза в популяции прежде всего за счет устранения факторов, приводящих к формированию многоузловых токсических зобов. Сегодня накапливаются данные и о том, что восполнение дефицита йода влияет на развитие аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Таким образом, профилактика дефицита йода — это, по сути, профилактика практически всей патологии щитовидной железы и ее осложнений.

Более 20 лет при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (ранее — Эндокринологический научный центр) проводит обследование населения страны на предмет выявления распространенности патологий ЩЖ в группах высокого риска их развития с целью планирования и внедрения необходимых профилактических мероприятий с последующим проведением мониторинга их эффективности.

ЦЕЛЬ

Провести комплексное исследование по оценке текущей йодной обеспеченности населения Чеченской Республики, проанализировать распространенность тиреоидной патологии и сопоставить с данными официальной статистики, сформулировать выводы о необходимых профилактических мероприятиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время, методы проведения обследования населения, изучаемые популяции.

В Чеченской Республике всего обследованы 1239 человек, из которых — 318 взрослого населения (старше 18 лет) и 921 ребенок допубертатного возраста (7–10 лет).

Обследование взрослого населения проводилось с 28 июня по 1 июля 2022 г. в четырех районах республики: Надтеречный (n=101), Шалинский (n=80), Веденский (n=73), г. Грозный (n=64) и включало сбор анамнеза и анкетирование, осмотр врача-эндокринолога (пальпация ЩЖ, измерение антропометрических показателей (рост, вес)), УЗ-исследование ЩЖ (УЗИ ЩЖ), исследование качественным методом образцов пищевой соли, используемой в домохозяйствах, на наличие в них йода.

В данной когорте пациентов осуществлялся забор биоматериала для лабораторного исследования (определение в сыворотке крови уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободных фракций тироксина и трийодтиронина, антител к тиреопероксидазе) и цитологического анализа пунктата ЩЖ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований ЩЖ выполнялась по показаниям), результаты которых будут представлены в последующих публикациях.

Исследование, направленное на уточнение степени тяжести дефицита йода, проводилось с ноября по декабрь 2022 г. и включало 921 ребенка допубертатного возраста (7–10 лет) с нормальным физическим развитием. Дизайн исследования составлен с учетом рекомендаций ВОЗ [3][4][10][11]: одномоментное популяционное исследование стандартным кластерным методом проводилось на базе общеобразовательных школ в 9 районах региона: Ачхой-Мартановский, Урус-Мартановский, Шатойский, Ножай-Юртовский, Веденский, Наурский, Шелковской, Гудермесский и г. Грозный. В каждом из районов исследования группы были сопоставимы по количеству детей, объем каждой группы был не менее 30 человек. Обследование детей включало сбор анамнеза и измерение антропометрических показателей (рост, вес), осмотр врачом-эндокринологом с пальпацией ЩЖ, оценку объема ЩЖ по данным УЗИ ЩЖ, определение концентрации йода в разовых порциях мочи, исследование качественным методом на наличие йода в образцах пищевой соли, полученных из домохозяйств (образцах соли, используемой в питании детей в семьях).

Методы

УЗИ ЩЖ выполнялось по стандартной методике в положении лежа с использованием портативного ультразвукового аппарата LOGIQe (China) с мультичастотным линейным датчиком 10–15 МГц. Объем ЩЖ по данным УЗИ ЩЖ рассчитывался с учетом ширины, длины и толщины каждой доли и коэффициента поправки на эллипсоидность Соответствие объема ЩЖ у детей нормативным показателям, разработанным Zimmermann М. и соавт. [12], оценивалось с учетом площади поверхности тела и пола в соответствии с рекомендациями ВОЗ, 1997 (табл. 1).

Образцы мочи обследуемых переносили в одноразовые пробирки типа Эппендорф и немедленно подвергали заморозке при температуре -20–25°С. Концентрацию йода в моче определяли с помощью церий-арсенитного метода на базе клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

Исследование образцов пищевой поваренной соли на наличие йода осуществлялось на месте экспресс-методом качественного анализа. Принцип метода заключается в изменении окраски раствора крахмала при выделении свободного йода из соли после обработки ее тест-раствором, степень изменения окраски оценивается визуально.

Оценка потребления йода населением и степень тяжести ЙДЗ проведена с учетом международных определений и подходов, основываясь на критериях Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), ВОЗ и Глобальной сети по йоду (IGN), представленных в табл. 2.

Комментарии. Основным эпидемиологическим показателем статуса йодной обеспеченности населения является медианная концентрация йода в моче (мКЙМ) в репрезентативных группах, наиболее уязвимых к дефициту йода (дети, беременные). Репрезентативной группой принято считать детей младшего школьного возраста (8–10 лет), рекомендовано проводить сбор материала 30-кластерным методом с получением 20–30 образцов в каждом кластере на базе школ, что обеспечивает необходимую рандомизацию [11]. Распространенность зоба по данным УЗИ ЩЖ — косвенный показатель уровня потребления йода, поскольку не отражает текущую ситуацию выраженности йодного дефицита, поэтому не является самостоятельным критерием в отличие от мКЙМ. Определение частоты зоба в популяции имеет значение для оценки степени тяжести йодного дефицита, которое проводится до начала профилактических мероприятий и в последующем используется для оценки и эффективности.

Методом анкетирования была собрана информация от взрослых респондентов, включенных в исследование. Анкета-опросник включала вопросы анамнестического характера, уточняющие факторы наследственности, наличие эндокринной патологии и ряда сопутствующих заболеваний, а также уровень осведомленности о йодном дефиците, рационе питания и употреблении йодированной соли.

Проведен анализ данных официальной государственной отчетности (форма федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»), отражающей абсолютное число случаев заболеваний тиреопатиями всего и впервые выявленных, суммарно у лиц обоего пола всех возрастов, на территории Чеченской Республики по состоянию на 01.01.2021 г. С использованием официальных данных Росстата о численности населения, проживающего на территории региона в соответствующий год, проведен расчет основных эпидемиологических характеристик: распространенности (отношение абсолютного числа случаев заболевания к численности населения, умноженное на 100 000 человек) и заболеваемости (отношение абсолютного числа случаев впервые выявленного заболевания к численности населения, умноженное на 100 000 человек).

Этическая экспертиза

Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (25 марта 2020 г., №5).

От всех совершеннолетних участников исследования и родителей/опекунов детей получены информированные согласия на проведение обследования и обработку персональных данных.

Статистический анализ

Обработка и анализ статистических данных проводились в программах MS Excel 2016 (Microsoft, США), Statistica 13 (StatSoft, США). Качественные данные представлены в виде абсолютных значений (n) и/или процентов от общего количества — частот (%). В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин (M). Совокупности количественных показателей концентрации йода в моче описывались при помощи значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3).

По результатам анкетирования взрослого населения сформирована сводка данных о рационе питания и употреблении йодированной соли, уровне информированности о йодном дефиците и способах его профилактики; анализ данных проводился с использованием программы MS Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Чеченская Республика — в числе первых регионов РФ, где в 2022 г. принят в работу проект типовой профилактической программы ЙДЗ, разработанный в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России [13][14], и инициированы исследования для внедрения целевой региональной программы борьбы с ЙДЗ (рис. 1).

В рамках Соглашения о сотрудничестве Министерства здравоохранения Чеченской Республики с ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России сотрудниками НМИЦ эндокринологии совместно с главным внештатным специалистом эндокринологом региона были организованы и проведены исследования, уточняющие структуру тиреоидной патологии среди взрослого населения и приверженность использования йодированной соли, а также клинико-эпидемиологическое исследование для оценки йодной обеспеченности. Исследований подобного рода в Чеченской Республике ранее не проводилось.

По результатам эпидемиологического исследования экскреции йода с мочой у детей (n=921) медианная концентрация йода в моче (мКЙМ) составила 71,3 мкг/л и варьировала от 48,9 до 179,2 мкг/л в обследованных районах, доля образцов мочи с уровнем йода менее 50 мкг/л — 17,7%. Данные по районам представлены в таблице 3 и на рисунке 2.

В соответствии с эпидемиологическими критериями, на основании уровня мКЙМ, в целом для Чеченской Республики характерна легкая степень тяжести йодного дефицита. При этом следует отметить, что в ряде районов (Ачхой-Мартановский, Урус-Мартановский) йододефицит соответствовал или был близок к средней степени тяжести.

Во всех районах исследования выявлен крайне низкий уровень употребления йодированной соли в домохозяйствах, установленный экспресс-методом качественного анализа полученных образцов пищевой соли (рис. 3): доля йодированной соли, употребляемой в семьях школьников районов исследования, составила 4,2% (диапазон значений от 1,3 до 8%), при рекомендованном ВОЗ уровне более 90%.

По данным УЗИ ЩЖ у 16,4% обследованных детей был выявлен диффузный зоб, частота зоба в исследуемой выборке варьировала от до 11,3 до 23,5%.

Результаты выполненного исследования суммированы в таблице 4, где четко прослеживается и показательна обратная зависимость значений мКЙМ от частоты выявления зобных изменений ЩЖ по данным УЗИ, что подтверждено статистическим анализом данных — получена сильная корреляционная связь (R=0,9) этих показателей.

Среди всех районов исследования, указанных в таблице 4, выделяются первые два — Ачхой-Мартановский и Урус-Мартановский, в которых были установлены самые низкие показатели мКЙМ (48,9 и 56,17 мкг/л соответственно) и наибольшая частота распространенности зоба у детей (23,5 и 21,7% соответственно). Согласно критериям ВОЗ, эпидемиологическая ситуация в указанных районах Чеченской Республики расценивается как йодный дефицит средней степени тяжести.

В 2 из 9 районов исследования зафиксирована мКЙМ >100 мкг/л — соответствует адекватной йодной обеспеченности, при этом уровень распространенности зоба у детей значимо превышает пороговое значение спорадической его встречаемости (критерий ВОЗ <5%): Наурский — 11,3% и Шелковской — 13%, что в совокупности характеризуется практически полным отсутствием использования йодированной соли в домохозяйствах и не позволяет расценивать эпидемиологическую ситуацию как благополучную.

Анализ результатов в разрезе эколого-географических зон региона наглядно представляет районы с наибольшей степенью выраженности йодного дефицита в предгорной и горной местностях по сравнению с равнинными районами (табл. 5).

Таким образом, можно констатировать, что в целом по Чеченской Республике степень тяжести ЙДЗ соответствует легкой степени тяжести на основании мКЙМ, равной 71,335 мкг/л, и распространенности диффузного зоба у детей — 16,4%, с выделением нескольких районов предгорной местности (Ачхой-Мартановский и Урус-Мартановский), где выраженность йодного дефицита соответствует средней степени тяжести.

С целью оценки распространенности и структуры патологии ЩЖ в Чеченской Республике также проведено обследование 318 условно здоровых лиц (18 лет и старше). Характеристика группы взрослого населения: средний возраст — 47,5 года (от 18 до 76 лет, медианный интервал возраста — 48 лет), доля женщин составила 89,6%.

По результатам анкетирования (n=294) доля взрослого населения республики, знающего про дефицит йода и его последствия для здоровья, составила 57%, при этом утвердительные ответы об исключительно либо преимущественно регулярном использовании йодированной соли в питании были получены от 26,7% респондентов. Методом качественного анализа было подтверждено наличие йода в пищевой соли только в 11,7% образцов (n=294), что отражает истинную долю домохозяйств с йодированной солью в питании.

Результатами УЗ-скрининга подтверждена высокая распространенность тиреоидной патологии у взрослого населения: структурные изменения ткани ЩЖ выявлены у 79,9% (n=254) обследованных, при этом доля узловой патологии ЩЖ составила 83% (n=205) (диапазон значений по различным районам 52,5–80%). Сочетание эхографических признаков узловой патологии ЩЖ и аутоиммунного тиреоидита встречается в 12,6% (n=32) случаев общей распространенности структурных изменений ЩЖ. Полученные данные обследования взрослого населения региона по распространенности тиреоидной патологии превышают официальную статистику и отражены в табл. 6.

По результатам анализа форм официальной статистической информации, Чеченскую Республику отличает более высокая распространенность тиреоидной патологии в структуре болезней эндокринной системы как среди взрослого населения (43,2%), так и у детей (41%), чем в целом по стране (28% у взрослых, 25% у детей), охватывая 30,4 тыс. населения республики (табл. 7).

Среди заболеваний ЩЖ у населения Чеченской Республики наибольшая доля приходится на эндемический и другие формы нетоксического зоба, составляя 73,6% у взрослых (18 827 случаев на 01.01.2021, Росстат) и 61,8% у детей (3023 случая на 01.01.2021, Росстат), что также превышает общероссийские показатели у взрослых и детей — 48,3 и 57,7% соответственно. Общая распространенность патологии ЩЖ в Чеченской Республике составляет 2699 случаев на 100 тыс. взрослого населения и 886,7 случая на 100 тыс. детского населения, распространенность эндемического и других форм нетоксического зоба — 1988 случаев на 100 тыс. взрослого населения и 547,5 случая на 100 тыс. детского населения.

По состоянию на 01.01.2021 г. в Чеченской Республике всего зарегистрировано 16 339 заболеваний врожденным гипотиреозом (распространенность составляет 1090,7 случая на 100 тыс. населения), в целом по РФ зарегистрировано 1 229 676 случаев (распространенность — 841,2 случая на 100 тыс. населения). Уровень ТТГ у новорожденных является индикатором выявления неонатального гипотиреоза и чувствительным маркером йодного дефицита при использовании определенных пороговых значений уровня ТТГ. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в рамках эпидемиологических исследований на достаточную обеспеченность населения йодом указывает доля новорожденных менее 3% с концентрацией неонатального ТТГ выше 5 мЕд/л, однако эти данные следует получать отдельным запросом в медико-генетических лабораториях и анализировать в сопоставлении с данными по мКЙМ.

Сохраняющаяся стойкая ситуация с выявлением случаев врожденного гипотиреоза объясняется не только возрастающей долей охвата новорожденных скринингом (табл. 8), а в том числе недостаточными и неадекватными мерами профилактики йодного дефицита у беременных.

ОБСУЖДЕНИЕ

Следует отметить масштабность впервые проведенного в регионе клинико-эпидемиологического исследования по оценке йодной обеспеченности, спланированного на основе принципов кластерного метода, с включением 9 из 15 районов региона и учетом представленности всех эколого-географических зон территории, что позволяет составить достаточно полную картину по республике.

Оценка выраженности йодного дефицита при проведении эпидемиологического исследования осуществлялась на основании ключевых параметров: экскреция йода с мочой, частота распространенности зоба и доля населения, потребляющего йодированную соль. Анализируя полученные данные (табл. 7), первостепенного внимания среди всех районов исследования требуют Ачхой-Мартановский и Урус-Мартановский районы, в которых установлен йодный дефицит средней степени тяжести (мКЙМ 48,9 и 56,17 мкг/л соответственно и частота распространенности зоба 23,5 и 21,7% соответственно).

Отдельный интерес представляют другие 2 из 9 районов исследования (табл. 7) с адекватной йодной обеспеченностью по результатам определения медианы концентрации йода в моче (мКЙМ>100 мкг/л), при этом уровень распространенности зоба у детей более чем в 2 раза превышает спорадическую встречаемость: Наурский — 11,3% и Шелковской — 13% (критерий ВОЗ<5%). Этот результат свидетельствует об относительно недавнем улучшении йодной обеспеченности, поскольку увеличение щитовидной железы формируется в условиях продолжительного воздействия йодного дефицита и меняется спустя достаточно длительный срок после нормализации потребления йода. Наиболее вероятно, в этих равнинных районах с возможно менее выраженным природным йододефицитом, экскреция йода с мочой у детей улучшилась благодаря соблюдению с 2020 г. СанПиН 2.4.5.2409–08, предусматривающего обязательное использование йодированной соли в школьном питании, но это не позволяет экстраполировать полученные данные на всю популяцию указанных районов и считать адекватной йодную обеспеченность в других группах риска — среди беременных и кормящих.

Значительное снижение числа стран с дефицитом йода за последние 25 лет было обусловлено массовым внедрением программ всеобщего йодирования соли во всем мире [5][15]. В настоящее время йодирование всей соли для использования в пищевых целях в домохозяйствах и в пищевой промышленности расценивают как наиболее эффективную и устойчивую стратегию массовой профилактики и устранения нарушений, вызванных дефицитом йода, у населения [5]. Обеспечение всеобщей доступности адекватно йодированной соли должно, таким образом, оставаться важной целью программ профилактики и достигается при охвате более 90% домохозяйств йодированной солью [4]. По результатам анкетирования взрослого населения Чеченской Республики, проведенного в рамках данного исследования, утвердительные ответы о регулярном использовании йодированной соли в питании были получены от 26,7% респондентов, что в более чем 2 раза отличается от истинной доли домохозяйств с йодированной солью в питании (11,7%). Таким образом, по результатам исследования отмечаются низкая информированность населения о проблеме йододефицита (осведомлены только 57%) и еще более низкая приверженность респондентов к проведению массовой йодной профилактики, что в целом согласуется с данными других опросов населения РФ [16]. Этот анализ также демонстрирует, что в рамках эпидемиологических исследований и для мониторинга эффективности программ профилактики ЙДЗ необходимо использовать методики качественной или количественной оценки содержания йода в пищевой соли, а не данные опросов населения.

Сопоставление мКЙМ и доли потребления йодированной соли с пищей (в том числе в составе продуктов питания промышленного производства) у определенных групп населения лежит в основе принятия решений о необходимости внесения изменений в программу йодной профилактики и должно быть отдельным направлением для исследований и мониторинга предпринимаемых профилактических мероприятий в регионе.

В условиях отсутствия Федерального закона о профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода, исключительно актуальным шагом на пути решения задачи по борьбе с ЙДЗ должно стать формирование единого в масштабах страны профилактического процесса, базирующегося на соответствующей нормативно-правовой базе в каждом субъекте РФ [12]. С целью способствования эффективной реализации «Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года», утвержденной Приказом Минздрава России от 15.01.2020 №8, в 2022 г. экспертами ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России разработан проект типовой региональной целевой программы профилактики ЙДЗ [13], который после проведения необходимых исследований может быть адаптирован и внедрен в каждом субъекте РФ.

Ограничения исследования

Некоторым ограничением исследования явилось смещение выборки в сторону преобладания женщин (более 80%), поскольку исследование проводилось исключительно на добровольной основе и учитывались только результаты собственных лабораторно-инструментальных исследований. Среди недостатков исследования следует отметить невозможность сопоставления частоты встречаемости коморбидных заболеваний ЩЖ (узловых форм зоба и аутоиммунных поражений), выявленных по результатам обследования в сравнении с данными официальной статистики, что обусловлено исходными данными статистической отчетности.

Направления дальнейших исследований

Адекватность потребления йода следует оценивать среди разных сегментов населения, наиболее уязвимых к дефициту йода. Дефицит йода оказывает неблагоприятное воздействие на рост и развитие организма еще во внутриутробном периоде, что проявляется нарушением формирования и развития нервной системы плода, прежде всего — головного мозга, с ограничением когнитивных и функциональных параметров развития у детей, приводит к снижению уровня интеллекта (показатель IQ) вплоть до выраженных форм умственной отсталости, повышенной частоте врожденных пороков развития и невынашивания беременности. В связи с этим, при согласовании с Министерством здравоохранения Чеченской Республики, в продолжение работы планируется проведение исследований с включением беременных и кормящих женщин.

Дополнительно, для дальнейшей оценки степени выраженности ЙДЗ и мониторинга предпринимаемых профилактических мероприятий в регионе, рекомендуется системное проведение анализа результатов неонатального скрининга и определение частоты выявления концентрации ТТГ >5 мкЕД/мл.

За последнее десятилетие значимо возросли доля употребления промышленно переработанных пищевых продуктов (ПППП), что обусловлено процессом урбанизации, равно как и использование йодированной соли в ПППП. Такие продукты могут быть важным источником йода в питании, когда использование йодированной соли в домашних хозяйствах невелико. Поэтому оценка потребления йода населением с ПППП, выделение основных пищевых источников поступления йода с рационом питания, особенно в группах риска развития ЙДЗ, также является важным направлением для дальнейших исследований и обеспечит дополнительными сведениями для повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чеченская Республика относится к регионам с природным йодным дефицитом. На основании результатов проведенного впервые на территории Чеченской Республики масштабного эпидемиологического исследования, в соответствии с критериями ВОЗ, установлено, что в целом для Чеченской Республики степень тяжести ЙДЗ соответствует легкой степени тяжести с тенденцией к усугублению ситуации в предгорных и горных районах, в ряде которых степень тяжести йодного дефицита соответствует средней.

Значимость полученных результатов для системы здравоохранения состоит в комплексной оценке состояния йодной обеспеченности и зобной эндемии, необходимости принятия целевых региональных программ профилактики ЙДЗ на территории Чеченской Республики.

Результаты исследования демонстрируют высокую медико-социальную актуальность проблемы ЙДЗ в Чеченской Республике. Данные по распространенности ЙДЗ среди взрослого населения и оценка йодной обеспеченности, детализированная порайонно и в разрезе географических зон, послужат необходимым базисом при разработке региональной целевой программы профилактики ЙДЗ и позволят региональным органам здравоохранения проводить последующий мониторинг эффективности программы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование с целью проведения обследования взрослого населения Чеченской Республики на предмет распространенности патологии ЩЖ выполнено по гранту РНФ «Научное обоснование, разработка и внедрение новых технологий диагностики коморбидных йододефицитных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, в том числе с использованием возможностей искусственного интеллекта» (проект №22-15-00135). Обследование детской когорты выполнено за счет ресурсов и средств региона, разработка концепции дизайна эпидемиологического исследования и формирование рекомендаций для разработки региональной программы «Профилактика йододефицитных заболеваний» проведены в рамках целевого финансирования на выполнение научно-исследовательской работы (НИР) «Эпидемиологические и молекулярно-клеточные характеристики опухолевых, аутоиммунных и йододефицитных тиреопатий как основа профилактики и персонализации лечения» (рег. №АААА-А20-120011790180-4).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Благодарности. Авторы выражают признательность Министерству здравоохранения Чеченской Республики в лице министра здравоохранения Лорсанова Сулеймана Майрбековича и заместителя министра Фадеева Павла Александровича за всестороннюю поддержку в подготовке и проведении исследования, отдельно — главному внештатному специалисту эндокринологу Минздрава Чеченской Республики Исаевой Умулкулсум Султановне за непосредственное участие во всех организационных и клинических этапах работы, а также благодарят руководителей и сотрудников медицинских организаций в районах проведения исследования.