Сочетание первичного гиперпаратиреоза и саркоидоза у пацентки с гиперкальциемией

Обсуждаемый клинический случай демонстрирует сложности ведения пациентов с впервые выявленной гиперкальциемией. С точки зрения вовлечения паратгормона (ПТГ) в механизмы развития гиперкальциемии выделяют паратгормонзависимую (ПТГ-зависимую) и паратгормоннезависимую (ПТГ-независимую) гиперкальциемию. В приведенном клиническом случае анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных позволил выявить редкое сочетание ПТГ-зависимой и ПТГ-независимой гиперкальциемии. У пациентки Д., 74 года, был диагностирован первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) как причина тяжелой гиперкальциемии. Сохранение высоких значений кальция в сыворотке крови после проведенного хирургического лечения при достижении нормализации уровня ПТГ потребовало продолжения диагностического поиска и исключения иных причин гиперкальциемии. В результате был выявлен саркоидоз с поражением медиастинальных и шейных лимфатических узлов. После включения в схему терапии метилпреднизолона уровень кальция в сыворотке крови постепенно нормализовался.

1. Walker MD, Shane E. Hypercalcemia: A Review. JAMA, 2022;328(16):1624–1636. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331

2. Corin H. Hypercalcemia – clinical diagnosis and management. Acta Endocrinol (Buchar). 2022;18(1):138. doi: https://doi.org/10.4183/aeb.2022.138

3. Bentana Y, Benabdelhak M, Haddiya I, at al. Severe hypercalcemia requiring acute hemodialysis: A retrospective cohort study with increased incidence during the Covid-19 pandemic. Am J Emerg Med. 2022;51:374–377. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2021.11.013

4. Chouhani B, Allata Y, Chouhani W, at al. Hypercalcemia: Is Dialysis Still an Option? Open J Endocr Metab Dis.,2022;12:103–111. doi: https://doi.org/10.4236/ojemd.2022.124008

5. Yeh MW, Ituarte PH, Zhou HC, et al. Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(3):1122–1129. doi:10.1210/jc.2012-4022

6. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия // Проблемы эндокринологии. — 2021. — Т. 67. — №4. — С. 94–124. doi: https://doi.org/10.14341/probl12801

7. Roodman DG, Silbermann R. Mechanisms of osteolytic and osteoblastic skeletal lesions. Bonekey Rep. 2015;4:753. doi: https://doi.org/10.1038/bonekey.2015.122

8. Ayyad M, Khaleel M, Albandak M, at al. Concurrent Primary Hyperparathyroidism and Sarcoidosis in a Patient With Severe Hypercalcemia. Cureus. 2023;15(9):e44669. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.44669

9. Arribas M., Santor A., Ernesto J. Sarcoidosis and Primary Hyperparathyroidism. AMU. 2015;3:24–27 URI: http://hdl.handle.net/10481/69322

10. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293-2314. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.4677

11. Bollerslev J, Rejnmark L, Zahn A, et al. European expert consensus on practical management of specific aspects of parathyroid disorders in adults and in pregnancy: recommendations of the ESE educational program of parathyroid disorders. Eur J Endocrinol. 2022;186(2):R33-R63. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-21-1044

12. Moosgaard B, Vestergaard P, Heickendorff L, et al. Vitamin D status, seasonal variations, parathyroid adenoma weight and bone mineral density in primary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63(5):506-513. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02371.x

13. Мкртумян А.М. Неотложная эндокринология: уч. пос. / А.М. Мкртумян, А.А. Нелаева. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 128 с.

14. Кузнецов Н., Ким И.В., Кузнецов С.Н. Интраоперационное определение паратгормона в стратегии хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза // Эндокринная хирургия. — 2011. — № 2. — С. 18–25. doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2011-2-18-25

15. Witteveen JE, van Thiel S, Romijn JA, Hamdy NA. Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Eur J Endocrinol. 2013;168(3):R45-R53. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-12-0528

16. Carsote M, Nistor C. Forestalling hungry bone syndrome after parathyroidectomy in patients with primary and renal hyperparathyroidism. Diagnostics (Basel). 2023;13(11):1953. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics13111953

17. Lee IT, Sheu WH, Tu ST, Kuo SW, Pei D. Bisphosphonate pretreatment attenuates hungry bone syndrome postoperatively in subjects with primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Metab. 2006;24(3):255-258. doi: https://doi.org/10.1007/s00774-005-0680-x

18. Corsello SM, Paragliola RM, Locantore P, et al. Post-surgery severe hypocalcemia in primary hyperparathyroidism preoperatively treated with zoledronic acid. Hormones (Athens). 2010;9(4):338–342. doi: https://doi.org/10.14310/horm.2002.1286

19. Maier JD, Levine SN. Hypercalcemia in the Intensive Care Unit: A Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Modern Therapy. J Intensive Care Med. 2015;30(5):235–252. doi: https://doi.org/10.1177/0885066613507530

20. Gianella F, Hsia CC, Sakhaee K. The role of vitamin D in sarcoidosis. Fac Rev. 2020;9:14. doi: https://doi.org/10.12703/b/9-14

21. Ren S, Nguyen L, Wu S, Encinas C, Adams JS, Hewison M. Alternative splicing of vitamin D-24-hydroxylase: a novel mechanism for the regulation of extrarenal 1,25-dihydroxyvitamin D synthesis. J Biol Chem. 2005;280(21):20604–20611. doi: https://doi.org/10.1074/jbc.M414522200

22. Kuchay MS, Mishra SK, Bansal B, et al. Glucocorticoid sparing effect of zoledronic acid in sarcoid hypercalcemia. Arch Osteoporos. 2017;12(1):68. doi: https://doi.org/10.1007/s11657-017-0360-1

23. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. // Пульмонология. — 2022. — Т.32. — №6. — С.806–833. doi: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833