Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция y мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 2-го типа

Цель исследования - выявление гипогонадизма, его связи с эректильной дисфункцией (ЭД) и основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди лиц с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Материал и методы. В клинико-эпидемиологическое исследование был включен 261 мужчина с СД2 в возрасте 30-59 лет. Критериями исключения являлись СД1, первичный гипогонадизм, лекарственно-обусловленные и врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом, онкологические и ССЗ. Всем пациентам проводили клинический осмотр, анкетирование, инструментальные исследования, лабораторные анализы, включая половые гормоны. Результаты. У 114 (43,7%) мужчин с СД2 выявлен гипогонадизм по всем трем признакам, тогда как согласно опросу по АМS, возрастной гипогонадизм оказался больше на 10% и составил 54% (n=141). Очевидно, что у пациентов с СД2, как и в общей популяции мужчин, с возрастом частота гипогонадизма увеличивается. Так, если в возрасте 30-39 лет только 17,5% имели гипогонадизм, то в возрасте 40-49 лет и 50-59 лет гипогонадизм встречался в 3 раза чаще. У пациентов с гипогонадизмом и СД2 суммарный показатель МИЭФ составил 14,2±0,5 балла, а в группе без гипогонадизма - 19,0±0,9 балла (p<0,001). У 42 (28,6%) из 147 мужчин с СД2 без гипогонадизма не выявлена ЭД, тогда как все пациенты с гипогонадизмом имели ЭД. По частоте курения и малоподвижного образа жизни группы больных СД2 с гипогонадизмом и без него не различались; в обеих группах около 70% имели эти нарушения. Такая же тенденция отмечается и по показателям окружности талии и концентрации триглицеридов в крови. Уровни АД, массы тела, ИМТ, общего ХС и ХС ЛНП оказались достоверно выше в группе пациентов с гипогонадизмом. Заключение. Почти каждый второй мужчина с СД2 страдает гипогонадизмом и с возрастом его частота увеличивается. Наличие СД2 увеличивает вероятность развития ЭД. Андроген-дефицитное состояние увеличивает частоту и степень ЭД. При сочетании СД2 с гипогонадизмом выраженность основных факторов риска ССЗ также увеличивается.

гипогонадизм, эректильная дисфункция, сахарный диабет 2-го типа

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М: МИА 2006; 52-70, 183-188.

2. Eschwege E. The dysmetabolic syndrome, insulin resistance and increased cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetes: aetiological factors in the development of CV complications. Diabet Metabol 2003; 29: 6S19-6S27.

3. Калинченко С.Ю., Вадов В.В., Ворслов Л.О. Возрастной дефицит андрогенов (синдром PADAM) у мужчин: диагностика и лечение. Врач 2003; 6: 21-24.

4. Лоран О.Б., Верктин А.Л., Алексанян Л.А., Наров М.Н., Наумов А.В. и др. Возрастной андрогенный дефицит в общесоматической практике: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение. Методические рекомендации. М 2007; 5-9.

5. Зилов А.В., Шейлор И.М., Гусова А.А. Возрастной гипогонадизм: особенности диагностики, клиники и лечения. Фарматека 2007; 11: 1-7.

6. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Адонина Е.В. Мужское здоровье: вопросы инволюции и революционные решения. Фарматека 2008; 9: 39-43.

7. Мамедов М.Н. Эректильная дисфункция, андроген-дефицитное состояние и сердечно-сосудистые заболевания: комплексный подход к проблемам мужского здоровья. Научно-методическое пособие. М: Медицинская книга 2008; 118.

8. Morales A., Lunenfeld B. International Society for the Study of the Aging Male. Investigation, treatment and monitoring of late onset hypogonadism of males. Official recommendations of IS-SAM. International Society for the Study of the Aging Male. Aging Male 2002; 5: 2:74-86.

9. Wang C., Nieschlag E., Swerdloff R. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol 2008; 159: 507-514.

10. Rosen R.C., Riley A., Wagner G., Osterloh I.H., Kirkpatrick J., Mishra A. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49: 822-830.

11. Laaksonen D.E., Niskanen R., Purnonen K., Nuyssonen K., Tuomainen T.P., Valkonen. Testosterone and sex-hormone-binding globulin predict the metabolic syndrome and diabetes in middle-aged men. Diabet Care 2004; 27: 1036-1041.

12. Hak A.E., Witteman J.C.M., De Jong F.H., Geerlings M.I., Hofmann A., Pols H.A.P. Low levels of endogenous androgens increase the risk of atherosclerosis in elderly men: The Rotterdam Study. J Clin Endocrinol Metabol 2002; 87: 3632-3639.

13. Hackett Geoff. The role of androgens in men's health. A guide for healthcare professionals. National Services for Health Improvement UK 2009; 6-68.

14. Hak M., Kitagawa Y., Nakamura N., Kadano M., Mogami S., Hirata C., Ichio N., Wada K. Association between serum testosterone and carotid atherosclerosis in men with type 2 diabetes. Diabet Care 2004; 26: 1869-1873.

15. Mulligan T., Frick M.F., Zuraw Q.C., Stemhagen A., Mcwhirter C. Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years: the HIM study. Int J Clin Pract 2006; 60: 7: 762-769.