Влияние обучения по структурированной программе на гликемический контроль и качество жизни при переводе пациентов с сахарным диабетом 1-го типа на помповую инсулинотерапию с непрерывным мониторированием гликемии в режиме реального времени

Цель исследования - оценка эффективности разработанной структурированной программы для группового обучения пациентов с СД 1-го типа (СД1) при переводе на SAP в отношении улучшения гликемического контроля и повышения качества жизни. В исследование включили 35 пациентов с СД1, из них 14 мужчин, средний возраст 26,5 года (24; 36 лет). Пациенты были разделены на две группы. 1-я группа (n=19) - структурированное обучение, 2-я группа (n=16) - стандартное обучение. Перевод пациентов на SAP в 1-й группе осуществлен в рамках группового обучения по специализированной структурированной программе, обучение пациентов 2-й группы проводилось ранее в индивидуальном режиме по месту жительства. Для оценки качества жизни (КЖ) и эмоционального благополучия применялись валидированные русскоязычные версии опросников: SF-36, ADDQoL, WB-Q12. Оценка гликемического контроля и КЖ проводилась через 4 мес после обучения и перевода на SAP. Исходно группы не различались по уровню HbA1c: 8,1 (8,0; 9,2) против 8,8 (7,7; 9,0; p>0,05). Выявлено значительное снижение HbA1c в обеих группах спустя 4 мес после инициации SAP: 7,3 (6,3; 7,8) против 8,0, (6,3; 8,5; p>0,05). При этом в группе структурированного обучения произошло более выраженное снижение HbA1c, чем в группе стандартного обучения (p=0,036). Выявлена тенденция к более высоким показателям по всем аспектам КЖ и эмоционального благополучия среди пациентов, переведенных на SAP в рамках структурированного обучения, чем в группе стандартного обучения. Использование специализированной структурированной программы для группового обучения пациентов при переводе на SAP приводит не только к более выраженному улучшению показателей гликемического контроля, но и положительно влияет на некоторые аспекты КЖ.

сахарный диабет 1-го типа, помповая инсулинотерапия, непрерывное мониторирование гликемии, качество жизни, структурированное обучение

1. Misso M.L., Egberts K.J., Page M., O’Connor D., Shaw J. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010(1):CD005103. DOI: 10.1002/14651858.CD005103.pub2

2. Yeh H.C., Brown T.T., Maruthur N., Ranasinghe P., Berger Z., Suh Y.D. et al. Comparative Effectiveness and Safety of Methods of Insulin Delivery and Glucose Monitoring for Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Int Med 2012: E-508. DOI: 10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00508.

3. Szypowska A., Ramotowska A., Dzygalo K., Golicki D. Beneficial effect of real-time continuous glucose monitoring system on glycemic control in type 1 diabetic patients: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur J Endocrinol 2012;166(4):567-574. DOI: 10.1530/EJE-11-0642.

4. Hammond P., Liebl A., Grunder S. International survey of insulin pump users: Impact of continuous subcutaneous insulin infusion therapy on glucose control and quality of life. Prim Care Diabet 2007;1(3):143-146.

5. Langendam M.W., Luijf Y.M., Hooft L., Devries J.H., Mudde A.H., Scholten R.J. Continuous glucose monitoring systems for type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD008101. DOI: 10.1002/14651858.CD008101.pub2

6. Bergenstal R.M., Tamborlane W.V., Ahmann A., Buse J.B., Dailey G., Davis S.N. et al. Effectiveness of sensor-augmented insulin- pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med 2010; 363(4):311-320. DOI: 10.1056/NEJMoa1002853.

7. Rubin R.R., Peyrot M., Group S.S. Health-related quality of life and treatment satisfaction in the Sensor-Augmented Pump Therapy for A1C Reduction 3 (STAR 3) trial. Diabet Technol Therap 2012;14(2):143-151. DOI: 10.1089/dia.2011.0162.

8. Pickup J.C., Freeman S.C., Sutton A.J. Glycaemic control in type 1 diabetes during real time continuous glucose monitoring compared with self monitoring of blood glucose: meta-analysis of randomised controlled trials using individual patient data. BMJ 2011; 343: d3805. DOI: 10.1136/bmj.d805

9. Ibragimova L.I., Philippov Y.I., Mayorov A.Y. Insulin pump therapy in type 1 diabetes mellitus: Education effectiveness and quality of life. Diabet Mellitus 2012; 1: 35-41. DOI: 10.14341/2072-0351-5977.

10. Pickup J. Insulin Pump Therapy and Continuous Glucose Monitoring: Oxford University Press (Incorporated) 2009.

11. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О., Андрианова Е.А., Лаптев Д.Н. Помповая инсулинотерапия сахарного диабета у детей и подростков. Российский кон- сенсус детских эндокринологов. // Проблемы эндокринологии. - 2012. - Т. 58. - №2 - С. 3-18.

12. Phillip M., Danne T., Shalitin S., Buckingham B., Laffel L., Tamborlane W. et al. Use of continuous glucose monitoring in children and adolescents. Pediat Diabet 2012;13(3):215-228. DOI: 10.1111/j.1399-5448.2011.00849.x

13. Grunberger G., Bailey T., Cohen A., Flood T., Handelsman Y., Hellman R. et al. Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists Consensus Panel on Insulin Pump Management. Endocrin Pract 2010; 16(5):746-762.

14. Blevins T.C., Bode B.W., Garg S.K., Grunberger G., Hirsch I.B., Jovanovic L. et al. Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists Consensus Panel on continuous glucose monitoring. Endocrin Pract 2010; 16(5):730-745.

15. Дедов И.И., Шестакова М.В. и др. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МИА 2011.

16. Elliott J., Lawton J., Rankin D., Emery C., Campbell M., Dixon S. et al. The 5x1 DAFNE study protocol: a cluster randomised trial comparing a standard 5 day DAFNE course delivered over 1 week against DAFNE training delivered over 1 day a week for 5 consecutive weeks. BMC Endocrinol Dis 2012; 12: 28. DOI: 10.1186/1472-6823-12-28.

17. DAFNE study group. Training in flexible, intensive insulin management to enable dietary freedom in people with type 1 diabetes: dose adjustment for normal eating (DAFNE) randomised controlled trial. BMJ 2002; 325(7367):746.

18. Bradley C., Todd C., Gorton T., Symonds E., Martin A., Plowright R. The development of an individualized questionnaire measure of perceived impact of diabetes on quality of life: the ADDQoL. Qualit Life Res 1999; 8(1-2):79-91.

19. Bradley C. The 12-Item Well-Being Questionnaire: origins, current stage of development, and availability. Diabet Care 2000;23(6):875.