Инсулинотерапия сахарного диабета 2-го типа в остром периоде инсульта: значение метода введения инсулина

Гипергликемия в остром периоде инсульта ухудшает прогноз у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Цель ис- следования - сравнение эффективности и безопасности внутривенного и подкожного введения инсулина у пациентов СД в остром периоде инсульта при одинаковом целевом уровне гликемии 7,8-10,0 ммоль/л. При поступлении пациен- тов рандомизировали в группу внутривенного введения инсулина (n=36) и группу подкожных инъекций (n=37). Внутри- венная инфузионная инсулинотерапия ассоциировалась с более благоприятной динамикой инсульта, оцениваемой по шкале инсульта Национального института здоровья США (p<0,01) и индексу повседневной функциональной активности (p<0,001), меньшей вариабельностью гликемии (p<0,01) и меньшей частотой гипогликемических событий (p=0,019), чем подкожные инъекции.

сахарный диабет 2-го типа, инсульт, гликемический контроль

1. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress Hyperglycemia and Prognosis of Stroke in Nondiabetic and Diabetic Patients: A Systematic Overview. Stroke. 2001;32(10):2426-2432. doi: 10.1161/hs1001.096194

2. Вагапова Г.Р., Хасанова Д.Р., Нефедьева Д.Л., Демин Т.В. Особенности течения острого ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2-го типа. // Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т. 89. – №6. – С. 795-800. [Vagapova GR, Hasanova DR, Nefed'eva DL, Demin TV. Osobennosti techeniya ostrogo ishemicheskogo insul'ta u bol'nyh saharnym diabetom 2-go tipa. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2008;89(6):795-800].

3. Johnston KC, Hall CE, Kissela BM, Bleck TP, Conaway MR. Glucose Regulation in Acute Stroke Patients (GRASP) Trial: A Randomized Pilot Trial. Stroke. 2009;40(12):3804-3809. doi: 10.1161/strokeaha.109.561498

4. Quinn TJ, Lees KR. Hyperglycaemia in Acute Stroke &ndash; To Treat or Not to Treat. Cerebrovascular Diseases. 2009;27(1):148-155. doi: 10.1159/000200453

5. Bruno A, Kent TA, Coull BM, Shankar RR, Saha C, Becker KJ, et al. Treatment of Hyperglycemia In Ischemic Stroke (THIS): A Randomized Pilot Trial. Stroke. 2007;39(2):384-389. doi: 10.1161/strokeaha.107.493544

6. Демидова И.Ю., Макова А.Г. Интенсивная инсулинотерапия при остром нарушении мозгового кровообращения. // Фарматека. – 2011. – №3. – С. 69-71. [Demidova IYu, Makova AG. Intensivnaya insulinoterapiya pri ostrom narushenii mozgovogo krovoobrascheniya. Farmateka. 2011;(3):69-71].

7. Kansagara D, Fu R, Freeman M, Wolf F, Helfand M. Intensive Insulin Therapy in Hospitalized Patients: A Systematic Review. Annals of Internal Medicine. 2011;154(4):268. doi: 10.7326/0003-4819-154-4-201102150-00008

8. Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients. New England Journal of Medicine. 2009;360(13):1283-1297. doi: 10.1056/NEJMoa0810625

9. Эндокринология. Национальное руководство. / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 1072 с. [Endocrinology: National Guidelines. Ed by I.I. Dedov, G.A. Mel'nichenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 1072 p.]

10. Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1040 с. [Neurology: National Guidelines. Ed by E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Gekht. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1040p.]

11. Service FJ, Molnar GD, Rosevear JW, Ackerman E, Gatewood LC, Taylor WF. Mean amplitude of glycemic excursions, a measure of diabetic instability. Diabetes. 1970;19(9):644-655. doi:10.2337/diab.19.9.644

12. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей и научных сотрудников. – М.: Антидор; 2004. C. 32-35. [Belova AN. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii i neyrohirurgii. Rukovodstvo dlya vrachey i nauchnyh sotrudnikov. Moscow: Antidor; 2004. - P. 32-35.]

13. Dossett LA, Cao H, Mowery NT, Dortch MJ, Morris JM, Jr., May AK. Blood glucose variability is associated with mortality in the surgical intensive care unit. American Surgeon. 2008 Aug;74(8):679-685; discussion 685.

14. Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser J-C. Stress hyperglycaemia. The Lancet. 2009;373(9677):1798-1807. doi: 10.1016/s0140-6736(09)60553-5

15. Kreisel SH, Berschin UM, Hammes H-P, Leweling H, Bertsch T, Hennerici MG, et al. Pragmatic Management of Hyperglycaemia in Acute Ischaemic Stroke: Safety and Feasibility of Intensive Intravenous Insulin Treatment. Cerebrovascular Diseases. 2009;27(2):167-175. doi: 10.1159/000185608.