Новые подходы к ранней диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом 1-го типа

Цель исследования — разработка метода ранней диагностики микроангиопатии у больных сахарным диабетом 1-го типа (СД1) на основе капилляроскопии в сочетании с функциональными пробами: окклюзией манжетой верхней конечности, пробы с холодовым и тепловым воздействиями на верхнюю конечность.

Материал и методы. В исследование были включены 54 больных СД1 (средний возраст 24,1±3,2 года), которые были разделены на две группы: 1-я группа — 28 (51,6%) больных со стажем заболевания менее 5 лет; 2-я группа — 26 (48,4%) со стажем СД более 7 лет. Пациентам было проведено комплексное обследование, а также капилляроскопия в покое и функциональные пробы. Контрольная группа включала 26 практически здоровых людей.

Результаты. Капилляроскопия в покое позволяет диагностировать структурные изменения сосудов микроциркуляторного русла у больных СД со стажем заболевания более 7 лет. На ранних стадиях заболевания, еще до появления структурных изменений, наблюдаются нарушения, диагностируемые с помощью функциональных проб. Отмечалось удлинение времени восстановления капилляроскопических показателей после проведения функциональных проб до исходных значений в сравнении с контрольной группой.

Выводы. У больных СД1 время восстановления капилляроскопических показателей, измененных под влиянием функциональных проб, можно использовать в качестве раннего диагностического критерия диабетической микроангиопатии.

1. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. // Сахарный диабет. - 2011. – Т. 14. - №3 – С. 6-11. [Maslova OV, Suntsov YI. Epidemiology of diabetes mellitus and microvascular complications. Diabetes mellitus. 2011;14(3):6-11. (in Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6216.

2. Юшков П.В., Опаленков К.В. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете. // Сахарный диабет. - 2001. – Т. 4. - №1 – С. 53-56. [Yushkov PV, Opalenov KV. Morfogenez mikroangiopatiy pri sakharnom diabete. Diabetes mellitus. 2001;4(1):53. (in Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6109.

3. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике. // Сахарный диабет 2010;3:6-13. [Dedov II. Diabetes mellitus: development of technologies in diagnostics, treatment and prevention. Diabetes mellitus. 2010;13(3):6-13. (in Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5480.

4. Kaminska-Winciorek G, Deja G, Polanska J, Jarosz-Chobot P. Diabetic microangiopathy in capillaroscopic examination of juveniles with diabetes type 1. Postepy Hig Med Dosw (Online). 2012;66:51-59.

5. Bollinger A, Fagrell B. Clinical capillaroscopy: a guide to its use in clinical research and practice. Hogrefe & Huber Pub; 1990. 250 p.

6. Cutolo M, Sulli A, Smith V. How to perform and interpret capillaroscopy. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2013;27(2):237-248. doi: 10.1016/j.berh.2013.03.001.

7. Gasser P, Dubler B. Development of instrumental and technical measurement aspects for clinical capillary microscopy. Z Rheumatol. 1996;55(4):260-266.

8. Geyer M, Vasile M, Hermann W. Nagelfalzkapillarmikroskopie. Z Rheumatol. 2014;73(2):149-162. doi: 10.1007/s00393-013-1314-7.

9. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., и др. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным. // Сахарный диабет. – 2006. – Т. 9. - №4 – С. 38-42. [Dedov II, Suntsov YI, Bolotskaya LL, et al. Skrining oslozhneniy sakharnogo diabetakak metod otsenki lechebno-profilakticheskoypomoshchi bol'nym. Diabetes mellitus. 2006;9(4):38-42. (in Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6188.

10. Алгоритмы оказания специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. - №1S – С. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (6th edition). Diabetes mellitus. 2013;16(1S):1. (in Russ.)] doi: 10.14341/dm20131s1-121.

11. Neubauer-Geryk J, Kozera GM, Wolnik B, et al. Decreased reactivity of skin microcirculation in response to L-arginine in later-onset type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013;36(4):950-956. doi: 10.2337/dc12-0320.

12. Ray KK, Seshasai SRK, Wijesuriya S, et al. Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet. 2009;373(9677):1765-1772. doi: 10.1016/s0140-6736(09)60697-8.

13. Scardina GA, Cacioppo A, Pisano T, Messina P. In vivo evaluation of labial microcirculation in diabetics: a comparison with healthy subjects. Panminerva Med. 2011;53(2):81-85.

14. Аникеева Т.П. Особенности гемодинамики у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа при формировании диабетической нефропатии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Волгоград; 2011. 20 с. [Anikeeva TP. Osobennosti gemodinamiki u detey i podrostkov s sakharnym diabetom 1 tipa pri formirovanii diabeticheskoy nefropatii [dissertation abstract].Volgograd; 2011. (in Russ.)]

15. Abi-Chahin TC, Hausen MdA, Mansano-Marques CM, Halfoun VLRdC. Microvascular reactivity in type 1 diabetics. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. 2009;53(6). doi: 10.1590/s0004-27302009000600008.