Preview

Клинический полиморфизм сахарного диабета 2-го типа в детском возрасте — первое исследование в России

https://doi.org/10.14341/probl201561610-16

Полный текст:

Аннотация

Цель — изучить особенности диагностики, клинических проявлений и течения сахарного диабета 2-го типа (СД2) у детей в Российской популяции.

Материал и методы.

Обследованы 80 детей с СД2, из них 70 — в динамике, длительность наблюдения — 2,6 года (1,5; 4,5). Кроме общеклинического обследования, определяли секрецию инсулина, HLA-полиморфизм DQ и DR-генов, специ­фические для сахарного диабета 1-го типа (СД1) аутоантитела (Ат).

Результаты.

Медиана возраста диагностики СД2 — 13 лет (11,5; 15,5 года). Наследственность по СД2 отягощена у 58,8% детей. Только 26,3% детей с СД2 предъявляли классические для СД жалобы. У 65% СД2 диагностирован при обследовании по поводу ожирения (у 51,9% из них при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), у 48,1% — гликемия натощак превышала 7,0 ммоль/л). Кетонурия в дебюте заболевания отмечалась у 21,3%; 85% имели ожирение или избыточную массу тела. Ат (ICA и IAA) выявлялись в 15,2% случаев, причем в невысоком титре. HLA-генотипы высокого риска СД1 выявлены в 5,5% случаев. Уровень гликрованного гемоглобина в дебюте заболевания — 7,1% (6,3; 8,5%), в первые 3 года у большинства детей его уровень был ниже 6,5%. Секреция инсулина и С-пептида в первые 3 года сохранялась на высоком уровне, у 81,3% детей в дебюте отмечалась инсулинорезистентность, при динамическом наблюдении ее частота значимо не менялась. Инсулинотерапия в начальном периоде заболевания была назначена 30% пациентов. Через 3 года лишь 8% детей получали инсулин при сохранной собственной секреции гормона.

Выводы.

Бессимптомное начало заболевания требует активной диагностики СД2 в группах высокого риска: при наличии ожирения, отягощенной по СД2 наследственности, в пубертатный период. У 1/3 детей СД2 диагностируется только при использовании ПГТТ. Для СД2 у детей и подростков характерен клинический полиморфизм в виде острой манифестации в 21% случаев, отсутствия ожирения в 15%, отсутствия инсулинорезистентности в 18%, что требует дифференциальной диагностики этих случаев с СД1 и MODY. При СД2 в детском возрасте на протяжении 3 лет сохраняется высокий уровень инсулина и С-пептида и отсутствует потребность в инсулинотерапии. При этом наличие ICA и IAA в невысоком титре не противоречит диагнозу СД2.

Об авторах

Ирина Александровна Еремина
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Россия
Научный сотрудник детского отделния сахарного диабета Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ


Тамара Леонидовна Кураева
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Россия
д.м.н., зав. дет. отд. сахарного диабета Института детской эндокринологии


Любовь Иосифовна Зильберман
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Россия
к.м.н., ст.н.с. дет. отд. сахарного диабета


Александр Юрьевич Майоров
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Россия
д.м.н., зав. отд. программного обучения и лечения Института диабета


Екатерина Олеговна Кокшарова
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Россия
н.с. отд. программного обучения и лечения Института диабета


Список литературы

1. Demmer RT, Zuk AM, Rosenbaum M, Desvarieux M. Prevalence of Diagnosed and Undiagnosed Type 2 Diabetes Mellitus Among US Adolescents: Results From the Continuous NHANES, 1999-2010. Am J Epidemiol. 2013;178(7):1106-1113. doi: 10.1093/aje/kwt088.

2. Wei JN, Sung FC, Li CY, et al. Low Birth Weight and High Birth Weight Infants Are Both at an Increased Risk to Have Type 2 Diabetes Among Schoolchildren in Taiwan. Diabetes Care. 2003;26(2):343-348. doi: 10.2337/diacare.26.2.343.

3. Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. / Пособие для врачей под редакцией Дедова И.И. - М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009. - 52с.[Kuraeva TL, Peterkova VA. Klinika, diagnostika, differentsial'naya diagnostika i lechenie sakharnogo diabeta 2 tipa u detei i podrostkov. Phisicians manual Ed. by Dedov II. Moscow: Institut problem upravleniya zdravookhraneniem; 2009. 52 p. (In Russ.)]

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., и др. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы» // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. - №2S – C. 1-48. [Dedov II, Shestakova MV, Suntsov YI, et al. Federal targeted programme “Prevention and Management of Socially Significant Diseases (2007-2012)”: results of the “Diabetes mellitus” sub-programme. Diabetes mellitus. 2013;16(2S):1-48. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-3879.

5. Zeitler P, Fu J, Tandon N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium. Pediatr Diabetes. 2015;16(5):392-392. doi: 10.1111/pedi.12239.

6. Uwaifo GI, Fallon EM, Chin J, et al. Indices of Insulin Action, Disposal, and Secretion Derived From Fasting Samples and Clamps in Normal Glucose-Tolerant Black and White Children. Diabetes Care. 2002;25(11):2081-2087. doi: 10.2337/diacare.25.11.2081.

7. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, et al. Characterization of Insulin Secretion and Resistance in Type 2 Diabetes of Adolescents. J Clin Endocr Metab. 2006;91(2):401-404. doi: 10.1210/jc.2005-1672.

8. Weiss R, Caprio S, Trombetta M, et al. Beta-cell function across the spectrum of glucose tolerance in obese youth. Diabetes. 2005;54(6):1735-1743.

9. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Acute and chronic complications of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. The Lancet. 2007;369(9575):1823-1831. doi: 10.1016/s0140-6736(07)60821-6.

10. Keskin M, Kurtoglu S, Kendirci M, et al. Homeostasis Model Assessment Is More Reliable Than the Fasting Glucose/Insulin Ratio and Quantitative Insulin Sensitivity Check Index for Assessing Insulin Resistance Among Obese Children and Adolescents. Pediatrics. 2005;115(4):e500-e503. doi: 10.1542/peds.2004-1921.

11. Rosenbloom AL. Obesity, Insulin Resistance, -Cell Autoimmunity, and the Changing Clinical Epidemiology of Childhood Diabetes. Diabetes Care. 2003;26(10):2954-2956. doi: 10.2337/diacare.26.10.2954.

12. Cakan N, Kizilbash S, Kamat D. Changing Spectrum of Diabetes Mellitus in Children: Challenges With Initial Classification. Clin Pediatr (Phila). 2012;51(10):939-944. doi: 10.1177/0009922812441666.

13. Pinhas-Hamiel O, Dolan LM, Zeitler PS. Diabetic Ketoacidosis Among Obese African-American Adolescents With NIDDM. Diabetes Care. 1997;20(4):484-486. doi: 10.2337/diacare.20.4.484.

14. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, et al. Survey of current medical treatments for childhood-onset type 2 diabetes mellitus in Japan. Clin Pediatr Endocrinol. 2005;14(2):65-75. doi: 10.1297/cpe.14.65.

15. Liu LL, Lawrence JM, Davis C, et al. Prevalence of overweight and obesity in youth with diabetes in USA: the SEARCH for Diabetes in Youth study. Pediatr Diabetes. 2010;11(1):4-11. doi: 10.1111/j.1399-5448.2009.00519.x.

16. Chan JC, Malik V, Jia W, et al. Diabetes in Asia: epidemiology, risk factors, and pathophysiology. JAMA. 2009;301(20):2129-2140. doi: 10.1001/jama.2009.726.

17. Klingensmith GJ, Pyle L, Arslanian S, et al. The presence of GAD and IA-2 antibodies in youth with a type 2 diabetes phenotype: results from the TODAY study. Diabetes Care. 2010;33(9):1970-1975. doi: 10.2337/dc10-0373.

18. TODAY Study Group, Zeitler P, Hirst K, et al. A clinical trial to maintain glycemic control in youth with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(24):2247-2256. doi: 10.1056/NEJMoa1109333.

19. Gungor N, Bacha F, Saad R, et al. Youth Type 2 Diabetes: Insulin resistance, β-cell failure, or both? Diabetes Care. 2005;28(3):638-644. doi: 10.2337/diacare.28.3.638.


Для цитирования:


Еремина И.А., Кураева Т.Л., Зильберман Л.И., Майоров А.Ю., Кокшарова Е.О. Клинический полиморфизм сахарного диабета 2-го типа в детском возрасте — первое исследование в России. Проблемы Эндокринологии. 2015;61(6):10-16. https://doi.org/10.14341/probl201561610-16

For citation:


Eremina I.A., Kuraeva T.L., Zilberman L.I., Mayorov A.Yu., Koksharova E.O. Clinical polymorphism of type 2 diabetes in children — the first study in Russia. Problems of Endocrinology. 2015;61(6):10-16. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl201561610-16

Просмотров: 38


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)