Влияние автономной дисфункции на восстановление частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца при проведении нагрузочного тестирования у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа

В исследование был включен 71 пациент с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) - 41 мальчик и 30 девочек в возрасте от 9 до 18 лет (средний возраст 15,2 года) (13,6; 16,5), длительность СД - 5,0 года (2,5; 9), уровень HbA1c - 9,1% (7,9; 10,2). Всем пациентам проводили непрерывное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) и длительности интервала QT за сутки, кардиоваскулярные тесты и нагрузочное тестирование PWC170 с оценкой показателей ВРС и ЧСС во время пробы и в восстановительном периоде. Автономная дисфункция имела место у 22 (30,9%) пациентов. У детей и подростков с кардиоваскулярной формы автономной нейропатии (КАН+) на фоне физической нагрузки отмечались более низкие показатели ВРС, а после нагрузки - недостаточное восстановление показателей ВРС и ЧСС по сравнению с пациентами без КАН (КАН-), что может вносить вклад в высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность пациентов с СД1 в зрелом возрасте.

сахарный диабет, автономная нейропатия, вариабельность ритма сердца, физические нагрузки, физическая работоспособность, интервал QT

1. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation. 2007;115(3):387-397. doi: 10.1161/circulationaha.106.634949.

2. Davis PH, Dawson JD, Riley WA, Lauer RM. Carotid intimal-medial thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age: the muscatine study. Circulation. 2001;104(23):2815-2819. doi: 10.1161/hc4601.099486.

3. Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood. JAMA. 2003;290(17):2271. doi: 10.1001/jama.290.17.2271.

4. Malik M, Bigger JT, Camm AJ, et al. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur Heart J. 1996;17(3):354-381. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014868.

5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика-М. 2005;224. [Ryabykina GV, Sobolev AV. Monitorirovanie EKG s analizom variabel’nosti ritma serdca. Moscow: Medpraktika-M. 2005;224]. (In Russ.).

6. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В. Аритмогенное действие гипогликемии, регистрируемое при длительном мониторировании ЭКГ у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Сахарный диабет. 2013;16(4):66-71. [Laptev DN, Ryabykina GV. Arrhythmogenic effects of hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2013;16(4):66-71.] (In Russ.). doi: 10.14341/dm2013466-71.

7. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et. al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the american heart association and the american diabetes association. Diabetes Care. 2006;30(1):162-172. doi: 10.2337/dc07-9917.

8. Lahiri MK, Chicos A, Bergner D, et al. Recovery of heart rate variability and ventricular repolarization indices following exercise. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2012;17(4):349-360. doi: 10.1111/j.1542-474X.2012.00527.x.

9. Рябыкина Г.В., Лаптев Д.Н., Сеид-Гусейнов А.А. Изменение длительности интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. Кардиология. 2007;47(12):35-39. [Riabykina GV, Laptev DN, Seid-Guseĭnov AA. Changes of QT-interval duration in children and adolescents suffering from type 1 diabetes mellitus. Kardiologiia. 2007;47(12):35-39. (In Russ.)].

10. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Сеид-Гусейнов А.А. Суточное мониторирование экг и уровня глюкозы в выявлении зависимости между гликемией и длительностью интервала QT у больных сахарным диабетом 1-го типа. Терапевтический архив. 2009;(4):28-33. [Laptev DN, Riabykina GV, Seid-Guseĭnov AA. Monitoring of 24-h ECG and glucose level for detection of relations between glycemia and QT interval duration in type 1 diabetics. Terapevticheski arkhiv. 2009;81(4):28-33. (in Russ.)].

11. Лаптев Д.Н., Кружкова М.Н., Рябыкина Г.В, и др. Влияние непродолжительной дозированной физической нагрузки на уровень гликемии у детей и подростков, больных сахарным диабетом ١-го типа при длительном мониторировании ЭКГ и двигательной активности. Кардиология. 2012;52(6):48-54. [Laptev DN, Kruzhkova MN, Riabykina GV, et al. Effect of short term graded physical exercise on the level of glycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: data of long term ECG monitoring and registration of motor activity. Kardiologiia. 2012;52(6):48-54. (in Russ.)].

12. Tang M, Donaghue KC, Cho YH, Craig ME. Autonomic neuropathy in young people with type 1 diabetes: a systematic review. Pediatr diabetes. 2013;14(4):239-248. doi: 10.1111/pedi.12039.

13. Vinik AI, Erbas T. Recognizing and treating diabetic autonomic neuropathy. Cleve Clin J Med. 2001;68(11):928-930. doi: 10.3949/ccjm.68.11.928.

14. Valensi P, Sachs RN, Harfouche B, et al. Predictive value of cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients with or without silent myocardial ischemia. Diabetes Care. 2001;24(2):339-343. doi: 10.2337/diacare.24.2.339.

15. Sacre JW, Jellis CL, Coombes JS, Marwick TH. Diagnostic accuracy of heart-rate recovery after exercise in the assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Diabet Med. 2012;29(9):e312-e320. doi: 10.1111/j.1464-5491.2012.03719.x.

16. Michaelides AP, Liakos CI, Vyssoulis GP, et al. The interplay of exercise heart rate and blood pressure as a predictor of coronary artery disease and arterial hypertension. The Journal of Clinical Hypertension. 2013;15(3):162-170. doi: 10.1111/jch.12035.

17. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Соболев А.В, и др. Связь гликемии и длительности интервала QT с двигательной активностью у детей и подростков, больных сахарным диабетом ١-го типа. Проблемы эндокринологии. 2010;56(6):24-31. [Laptev DN, Riabykina GV, Sobolev AV, et al. The relationship between the level of glycemia, the length of the QT-interval, and locomotor activity in children and adolescents presenting with type 1 diabetes mellitus. Probl Endokrinol (Mosk). 2010;56(6):24-31.]. doi: 10.14341/probl201056624-31.