Фармакоэпидемиологическое исследование терапевтического контроля сахарного диабета 2-го типа в Омске

Стратегия терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) включает контроль гликемии, артериального давления и показателей липидного обмена. Фармакоэпидемиологический мониторинг позволяет оценить соответствие реально проводимого лечения СД2 современным рекомендациям.

Цель исследования — изучение реальной практики фармакотерапевтического контроля СД2 у пациентов, проживающих в Омске, за период с 2013 по 2014 г.

Материал и методы.

Проведено ретроспективное открытое когортное исследование на основании фрагмента областного Регистра сахарного диабета 33 187 случаев назначения пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП), 285 амбулаторных карт пациентов и данных по потреблению ПССП и затратам на них в 2014 г., определена реально назначаемая суточная доза (PDD). Проведена оценка рациональности и эффективности антигипертензивной и гиполипидемической терапии.

Результаты.

В структуре потребления ПССП в Омске преобладает метформин, что соответствует современным клиническим рекомендациям. PDD метформина на 34,71% ниже установленных Центром ВОЗ. Второе место по частоте назначений занимают препараты производных сульфонилмочевины, среди которых лидирует гликлазид МВ. PDD глимепирида и глибенкламида существенно превышают среднюю установленную суточную дозу (DDD). Препараты ингибиторов ДПП-4 назначаются достаточно часто (до 10,2% в составе комбинированной терапии, в том числе в виде фиксированных комбинаций).

Заключение.

Эффективность сахароснижающей терапии, оцениваемая по достижению индивидуального целевого уровня HbA_1c, в Омске составляет 40,5%. Большинство пациентов с СД2 в изученной когорте получают адекватную антигипертензивную терапию с достижением целевого АД у 75,8% больных. Препараты статинов назначаются лишь в 39,3% случаев дислипидемий при СД2, и только в 32,3% из них достигаются целевые показатели липидного обмена.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. №1s. – С. 1-112 [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV. (7-th edition). Diabetes mellitus. 2015;18(1s):1-112. (in russ.)]. doi. org/10.14341/dm20151s1-112.

2. Casagrande SS, Fradkin JE, Saydah SH, et al. The prevalence of meeting A1C, blood pressure, and LDL goals among people with diabetes, 1988-2010. Diabetes Care. 2013;36(8):2271-2279. doi: 10.2337/dc12-2258.

3. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике. Мастер-класс. Учебник. – М.: ГЭОТАР-медиа; 2011 [Petrov VI. Clinical pharmacology and pharmacotherapy in real medical practice. The master class. Moscow: GEOTAR-media; 2011.] (in Russ.).

4. Guidelines for ATC classification and DDD assignment 18th edition. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology Norwegian Institute of Public Health; 2015. Available from:http://www.whocc.no/filearchive/publications/2015_guidelines.pdf

5. Калашникова М.Ф., Белоусов Д.Ю., Сунцов Ю.И., и др. Фармакоэпидемиологический анализ потребления сахароснижающих лекарственных средств у больных сахарным диабетом 2-го типа в Москве. // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – №2 – С. 32-46. [Kalashnikova MF, Belousov DY, Suntsov YI, et al. Pharmacoepidemiological and pharmacoeconomic analyses of the utilization of hypoglycaemic drugs in patients with type 2 diabetes mellitus in Moscow. Diabetes mellitus. 2015;18(2):32-46. (In Russ).]. doi: 10.14341/DM2015232-46.

6. Шведова А.М. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2-го типа в амбулаторной практике. // Международный эндокринологический журнал. – 2007. – Т.4. – №10. Доступно по ссылке: http://www.mif-ua.com/archive/article/2875 [Shvedova AM. Pharmacoepidemiologic and pharmacoeconomic evaluation of oral hypoglycemic therapy of diabetes mellitus of the 2nd type in ambulatory practice. International journal of endocrinology. 2007;4(10). Available: http://www.mif-ua.com/archive/article/2875 (In Russ.)].

7. Ringborg A, Lindgren P, Martinell M, et al. Prevalence and incidence of type 2 diabetes and its complications 1996—2003-estimates from a Swedish population-based study. Diabet Med. 2008;25(10):1178-1186. doi: 10.1111/j.1464-5491.2008.02541.x.

8. Ringborg A, Lindgren P, Yin DD, et al. Time to insulin treatment and factors associated with insulin prescription in Swedish patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab. 2010;36(3):198-203. doi: 10.1016/j.diabet.2009.11.006.