Раннее нарушение толерантности к глюкозе в послеродовом периоде у женщин с гестационным сахарным диабетом, связанный с ПГТТ с 50 г глюкозы

Введение. Нарушенная толерантность к глюкозе после перенесенного гестационного сахарного диабет (ГСД) является очень важным показателем, который помогает установить прогноз развития диабета у беременных женщин, перенесших ГСД (1). В данном исследовании в течение одного года находились под наблюдением женщины с ГСД, которые консультировались и получали терапию в больнице Фуэртевентура, Канарские острова, Испания. Цель исследования заключалась в том, чтобы изучить, какие факторы могут быть связаны с нарушением толерантности к глюкозе в ближайшем послеродовом периоде.

Материалы и методы. Все беременные женщины с диагностированным ГСД согласно критериям ADA с апреля 2012 года по май 2013 года прошли рутинное специализированное гинекологическое и эндокринологическое обследование, во-первых: нагрузочный тест с 50 г глюкозы и при уровне глюкозы более 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) был проведен 3-х часовой нагрузочный тест со 100 г глюкозы. Все пациентки находились под наблюдением гинеколога и эндокринолога, с визитами минимум один раз в месяц, всем пациенткам была назначена диета и при необходимости инсулинотерапия. В дополнение исследовался уровень гликемии в 1 триместре и гликированного гемоглобина во 2 и 3 триместре, если был семейный анамнез сахарного диабета, анамнез предшествующего гестационного диабета, сопутствующие заболевания, артериальная гипертензия во время беременности, если пациентки находились на диетотерапии и инсулинотерапии. Наконец регистрировалось были ли роды нормальными или патологическими. Все анализы проводились в лаборатории Hospital Fuerteventura с использованием стандартного аутоанализатора. Для статистической обработки данных использовали программу SPSS v.24. Для анализа частот, всех зависимых и независимых переменных и логистического регрессионного анализа, применялись ANOVA и линейные корреляции со статистической значимостью ≤0.05.

Результаты. Из 60 пациенток с ГСД, включенных в это исследование, 49 завершили ОГТТ (0 и 120 минуты), т.е. 81,7% всех пациенток, из них у 57.1% показатели были в норме, у 41.8% было нарушение толерантности к глюкозе (у 26.5% также выявлялось нарушение гликемии натощак, а у 14.3% только нарушенная толерантность), у 2.5% был выявлен сахарный диабет. Из этих пациентов у 57.6% были физиологические роды, а у 39.0% патологические роды. По результатам анализа всех переменных была выявлена корреляция между наличием НТГ по результатам ОГТТ с 50 г глюкозы, ANOVA (p <0.033), со степенью нарушения толерантности к глюкозе, и эта положительная корреляция сохранялась в раннем послеродовом периоде. Не было выявлено корреляций между анализируемыми параметрами и патологическими родами.

Обсуждение. Интересно, что в этом исследовании были выявлены корреляции результатов ОГТТ с 50 г глюкозы и развитием СД сразу после родов на фоне ГСД. Известно, что уровень глюкозы более 200 мг/дл после ОГТТ с 50 г глюкозы с большой вероятностью свидетельствует о риске развития ГСД (2) и в некоторых центрах, особенно в США, не рекомендуют проводить подтверждающий 3-х часовой нагрузочный тест (2). Однако связь этих показателей с ранним послеродовым периодом ранее не была показана в других исследованиях, и таким образом можно использовать этот показатель также для оценки риска изменений в раннем послеродовом периоде (3). По сравнению с другими исследованиями, распространенность НТГ в исследуемой популяции сопоставима с другими популяциями высокого риска, такими, как Индийская (4), что свидетельствует о высоком риске СД в популяции Канарских островов в будущем. Это исследование демонстрирует, что проведение ОГТТ с 50 г глюкозы не только позволяет прогнозировать развитие ГСД, но и развитие последующих нарушений углеводного обмена после беременности. 

1. Leuridan L, Wens J, Devlieger R, et al. Glucose intolerance in early postpartum in women with gestational diabetes: Who is at increased risk? Prim Care Diabetes. 2015;9(4):244-252. doi: 10.1016/j.pcd.2015.03.007.

2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2014. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80. doi: 10.2337/dc14-S014.

3. Kojima N, Tanimura K, Deguchi M, et al. Risk factors for postpartum glucose intolerance in women with gestational diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol. 2016:1-4. doi: 10.1080/09513590.2016.1177009.

4. Jindal R, Siddiqui MA, Gupta N, Wangnoo SK. Prevalence of glucose intolerance at 6 weeks postpartum in Indian women with gestational diabetes mellitus. Diabetes Metab Syndr. 2015;9(3):143-146. doi: 10.1016/j.dsx.2015.04.016.