Влияние метода и сроков диагностики гестационного сахарного диабета на его течение и исходы беременности

Цель: в связи с изменением критериев диагностики гестационного сахарного диабета в России с 2013 года, актуальным является исследование течения заболевания и исходы беременности у женщин с ГСД в зависимости от срока и метода его диагностики.

Материал и методы. 192 беременных, возраст 29,4±5,5 лет, масса тела 68,8±14,8 кг, ИМТ 25,3±5,3. 1 группа - 86 беременных с ГСД, диагностированным на основании гипергликемии натощак до 20 недели беременности, 2 группа - 43 беременных с ГСД, диагностированным на основании ОГТТ после 20 недели беременности, 3 группа (контрольная) – 63 беременные без нарушений углеводного обмена (по данным ОГТТ).

Результаты. Беременные с ГСД были старше группы контроля (29,9±5,4 лет и 28±5,7 лет, р=0,047) и имели больший вес к моменту наступления беременности (70,9±15,6 кг и 64,4±11,5 кг, р=0,007). Различий по возрасту и ИМТ в 1 и 2 группах выявлено не было. Доля комплаентных беременных не различалась в 1 и 2 группах (38,4% и 64,9% соответственно, р=0,85). Беременные, которым потребовалось назначение инсулинотерапии, были старше беременных, достигших компенсации ГСД на фоне диетотерапии, (32,4 ± 5,3 лет по сравнению с 28,9 ± 5,4 лет, р=0,04) и имели более высокий ИМТ (29,7 ± 7,1 по сравнению с 25,6 ± 5,7, р=0,03). Женщинам из группы 2 чаще требовалось назначение инсулинотерапии по сравнениею с группой 1 ( 46,6% в группе 2 и 15,5% в группе 1, р=0,03). При сравнении беременных, которым потребовалась инсулинотерапия, установлено, что женщины из 1 группы были достоверно младше и имели более высокий ИМТ по сравнению с женщинами из 2 группы (29, 0±4,7 лет и 35,0±4,3 лет, р=0,03; 34,4±5,7 кг/м2 и 26,1±5,9 кг/м2 соответственно, р=0,02). При оценке исходов беременности были выявлены статистически значимые различия по сроку родов и суммарным нежелательным исходам беременности у некомплаентных беременных из групп 1 и 2 по сравнению со здоровыми беременными (38,6±2,7недель 1 группа, 38,0±1,9 недель 2 группа, 39,5±1,09 нед. 3группа, р=0,008; 34,3% 1 группа, 66,7% 2 группа, 19,4% 3 группа, р=0,027). Частота макросомии и других нежелательных исходов беременности (гипогликемия, неонатальная желтуха, перелом ключицы, асфиксию плода) в группе некомплаентных беременных с ГСД была статистически значимо выше, чем в группе беременных с высокой комплаентностью ( 29,5% vs. 12,2%, р=0,03; 70,5% vs. 46,3%, р=0,02 соответственно).

Выводы. Беременным женщинам с ГСД, диагностированным на основании гипергликемии натощак на ранних сроках беременности, реже требовалось назначение инсулинотерапии. Исходы беременности у женщин с ГСД зависели от комплаентности, но не зависели от сроков и способов диагностики заболевания.