Preview

Папиллярный рак щитовидной железы у подростка с одноузловым токсическим зобом

https://doi.org/10.14341/probl2017632114-116

Полный текст:

Аннотация

Частота узлового зоба у детей составляет от 0,05 до 5,1%; при этом риск рака щитовидной железы (ЩЖ) в детском возрасте достигает 3—70% всех случаев патологии ЩЖ. Таким образом, основным вопросом является дифференциальная диагностика нозологического варианта узлового образования ЩЖ, что определяет оптимальную лечебную тактику в отношении конкретного пациента. Традиционно считается, что при декомпенсированной функциональной автономии узла ЩЖ вероятность развития злокачественного образования низка; тем самым в большинстве случаев исключается необходимость тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с последующим цитоморфологическим анализом аспирата. Представленный клинический случай демонстрирует наличие папиллярного рака у подростка с одноузловым токсическим зобом. У мальчика при УЗИ ЩЖ выявлено узловое образование. Спустя 3 года отмечены увеличение объема узла ЩЖ, манифестация тиреотоксикоза. По результатам цитоморфологического исследования получено заключение «фолликулярная неоплазия», при проведении сцинтиграфии выявлен «горячий» узел. Было принято решение о хирургическом лечении. Для подготовки к оперативному вмешательству назначена антитиреоидная терапия. После компенсации тиреотоксикоза проведена гемитиреоидэктомия. При гистологическом исследовании диагностирован папиллярный рак ЩЖ, что потребовало повторного оперативного вмешательства в объеме тиреоидэктомии с последующей радиойодаблацией I131. Послеоперационный период протекал гладко, супрессивную терапию левотироксином пациент переносит удовлетворительно. Таким образом, наличие одноузлового токсического зоба не исключает рака ЩЖ, что определяет необходимость обсуждения показаний к проведению ТАБ узлов ЩЖ у детей.

Для цитирования:


Рогова О.С., Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Латышев О.Ю., Егармина Н.Н., Касаткина Э.П. Папиллярный рак щитовидной железы у подростка с одноузловым токсическим зобом. Проблемы Эндокринологии. 2017;63(2):114-116. https://doi.org/10.14341/probl2017632114-116

For citation:


Rogova O.S., Okminyan G.F., Samsonova L.N., Kiseleva E.V., Latyshev O.Yu., Egarmina N.N., Kasatkina E.P. Papillary thyroid cancer in an adolescent with a toxic single nodular goiter. Problems of Endocrinology. 2017;63(2):114-116. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl2017632114-116

Основной целью диагностики нозологического варианта узлового образования ЩЖ является исключение рака ЩЖ. Декомпенсированная функцио нальная автономия узла ЩЖ у взрослых характеризуется низким риском злокачественности и в большинстве случаев не требуется тонкоигольной аспирационной терапии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием пунктата [1—3]. Представленный клинический случай демонстрирует наличие папиллярного рака у подростка с одноузловым токсическим зобом.

Описание случая

У пациента А., проживающего в регионе с легким природным дефицитом йода (профилактика йодной недостаточности не проводилась) и имеющего отягощенную наследственность по эндокринной патологии (у бабушки гипотиреоз, у прабабушки — сахарный диабет 2-го типа), в возрасте 11 лет впервые выявлен узел в левой доле ЩЖ. Кроме того, пациент с 7 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа и получает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме в суточной дозе 1—1,4 ед/кг.

При УЗИ объем ЩЖ 7,43 см3 (увеличение на 12,5%), в левой доле очаговое образование размерами 4,8×4×3 мм (объем 0,03 см3), с четкими контурами, гипоэхогенное с неоднородной структурой, интранодулярным кровотоком и сниженным IR сосудов (0,35—0,45), регионарные лимфоузлы без изменений. Функция ЩЖ не нарушена (ТТГ 1,47 мкЕд/мл, св.Т4 14 пмоль/л). Проведена ТАБ, получено заключение «неинформативный материал» («патологических клеток не выявлено»). Через 3 года отрицательная динамика в виде увеличения объема узла ЩЖ (3,5 см3), и манифестации неиммуногенного тиреотоксикоза (ТТГ 0,01 мкЕд/мл, св.Т4 19,96 пмоль/л, св.Т3 12 пмоль/л, АТ к ТПО 5,62 МЕД/мл, АТ к ТГ 10 МЕД/мл). Проведена ТАБ, получено заключение, соответствующее категории «фолликулярная неоплазия». Сцинтиграфия ЩЖ выявила очаг значительного (на 75%) повышения накопления радиофармпрепарата (РФП) в средних отделах левой доли ЩЖ, что определило необходимость оперативного вмешательства.

С целью подготовки к оперативному лечению назначена антитиреоидная терапия препаратом группы тиамазола в стартовой дозе 10 мг/сут (0,2 мг/кг/сут). Через 2 нед достигнута компенсация тиреотоксикоза (св.Т4 9,9 пмоль/л, св.Т3 5,2 пмоль/л) и проведена гемитиреоидэктомия. Макроскопически в толще удаленной левой доли ближе к верхнему полюсу определялось образование плотной консистенции, солидной структуры, размерами 30×20×20 мм (объемом 6 см3). При гистологическом исследовании диагностирован папиллярный рак Т2N0M0, что потребовало повторного оперативного лечения в условиях РОНЦ им. Н.Н. Блохина в объеме тире оидэктомии с лимфодиссекцией и последующей радиойодаблацией I131.

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не отмечалось, заживление первичным натяжением. Супрессивную терапию левотироксином в суточной дозе 200 мкг (2,7 мкг/кг/сут) переносит удовлетворительно (ТТГ <0,001 мкЕд/мл, св.Т4 17,2 пмоль/л, св.Т3 6,1 пмоль/л).

Обсуждение

Узловой зоб у детей встречается в 0,05—5,1% случаев, при этом риск развития рака ЩЖ в детском возрасте достигает 3—70% всех случаев патологии ЩЖ [1, 4—9]. Таким образом, основным вопросом является дифференциальная диагностика нозологического варианта узлового образования ЩЖ, что определяет оптимальную лечебную тактику в отношении конкретного пациента. По данным зарубежной литературы, наличие декомпенсированной функциональной автономии узла ЩЖ у взрослых свидетельствует о низкой вероятности развития злокачественного образования. В подобных случаях проведение ТАБ с цитоморфологическим исследованием пунктата не является необходимостью, что в свою очередь влияет на выбор объема хирургического лечения [10—14]. В то время как наличие функциональной автономии узла ЩЖ не исключает риска рака ЩЖ у детей [2, 3, 15, 16].

Заключение

Наличие одноузлового токсического зоба не исключает риска развития рака ЩЖ, что определяет необходимость обсуждения показаний к проведению ТАБ узлов ЩЖ у детей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме (именно в этом журнале).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Dinauer CA, Breuer C, Rivkees SA. Differentiated thyroid cancer in children: diagnosis and management. Curr Opin Oncol. 2008;20(1):59-65. doi: 10.1097/CCO.0b013e3282f30220.

2. Damle N, Gupta S, Kumar P, et al. Papillary carcinoma masquerading as clinically toxic adenoma in very young children. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011;24(11-12). doi: 10.1515/jpem.2011.206.

3. Tfayli HM, Teot LA, Indyk JA, Witchel SF. Papillary Thyroid Carcinoma in an Autonomous Hyperfunctioning Thyroid Nodule: Case Report and Review of the Literature. Thyroid. 2010;20(9):1029-1032. doi: 10.1089/thy.2010.0144.

4. Gupta A, Ly S, Castroneves LA, et al. A standardized assessment of thyroid nodules in children confirms higher cancer prevalence than in adults. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(8):3238-3245. doi: 10.1210/jc.2013-1796.

5. Khozeimeh N, Gingalewski C. Thyroid Nodules in Children: A Single Institution’s Experience. J Oncol. 2011;2011:974125. doi: 10.1155/2011/974125.

6. Lai SW, Roberts DJ, Rabi DM, Winston KY. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy for detection of malignancy in pediatric thyroid nodules: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015;4:120. doi: 10.1186/s13643-015-0109-0.

7. Mirshemirani A, Roshanzamir F, Tabari AK, et al. Thyroid nodules in childhood: a single institute experience. Iran J Pediatr. 2010;20(1):91-96. PMC3446001.

8. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children. Endocr Relat Cancer. 2006;13(2):427-453. doi: 10.1677/erc.1.00882.

9. Рогова О.С., Самсонова Л.Н., Окминян Г.Ф. Структура узлового зоба у детей. // Бюллетень сибирской медицины. — 2015. — Т. 14. — №5. — С. 54—60. [Rogova OS, Samsonova LN, Okminyan GF. Struktura uzlovogo zoba u detei. Byulleten’ sibirskoi meditsiny. 2015;14(5):54-60. (In Russ).]

10. Altincik A, Demir K, Abaci A, et al. Fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis and follow-up of thyroid nodules in childhood. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2010;2(2):78-80. doi: 10.4274/jcrpe.v2i2.78.

11. Buryk MA, Monaco SE, Witchel SF, et al. Preoperative cytology with molecular analysis to help guide surgery for pediatric thyroid nodules. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(10):1697-1700. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.07.029.

12. De Luca F, Aversa T, Alessi L, et al. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery. Ital J Pediatr. 2014;40:48. doi: 10.1186/1824-7288-40-48.

13. Kaur J, Srinivasan R, Arora SK, et al. Fine-needle aspiration in the evaluation of thyroid lesions in children. Diagn Cytopathol. 2012;40 Suppl 1:E33-37. doi: 10.1002/dc.21568.

14. Monaco SE, Pantanowitz L, Khalbuss WE, et al. Cytomorphological and molecular genetic findings in pediatric thyroid fine-needle aspiration. Cancer Cytopathol. 2012;120(5):342-350. doi: 10.1002/cncy.21199.

15. Kuan YC, Tan FH. Thyroid papillary carcinoma in a ‘hot’ thyroid nodule. QJM. 2014;107(6):475-476. doi: 10.1093/qjmed/hct204.

16. Mirfakhraee S, Mathews D, Peng L, et al. A solitary hyperfunctioning thyroid nodule harboring thyroid carcinoma: review of the literature. Thyroid Res. 2013;6(1):7. doi: 10.1186/1756-6614-6-7.


Об авторах

Ольга Сергеевна Рогова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Россия

аспирант кафедры детской эндокринологии



Гоар Феликсовна Окминян

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской эндокринологии



Любовь Николаевна Самсонова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Россия

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской эндокринологии



Елена Валентиновна Киселева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской эндокринологии



Олег Юрьевич Латышев

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской эндокринологии



Наталья Николаевна Егармина

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой ДЗМ»


Россия

врач детский эндокринолог



Эльвира Петровна Касаткина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»


Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры детской эндокринологии



Дополнительные файлы

Для цитирования:


Рогова О.С., Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Латышев О.Ю., Егармина Н.Н., Касаткина Э.П. Папиллярный рак щитовидной железы у подростка с одноузловым токсическим зобом. Проблемы Эндокринологии. 2017;63(2):114-116. https://doi.org/10.14341/probl2017632114-116

For citation:


Rogova O.S., Okminyan G.F., Samsonova L.N., Kiseleva E.V., Latyshev O.Yu., Egarmina N.N., Kasatkina E.P. Papillary thyroid cancer in an adolescent with a toxic single nodular goiter. Problems of Endocrinology. 2017;63(2):114-116. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl2017632114-116

Просмотров: 24


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)