Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Эффективность радиойодтерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в средостение и легкие

https://doi.org/10.14341/probl200753522-24

Полный текст:

Аннотация

На долю рака щитовидной железы (РЩЖ) приходится 0,4-2% всех злокачественных опухолей. Чаще областями отдаленного метастазирования являются легкие. Применение 131I занимает ведущее место в лечении отдаленных метастазов РЩЖ. В отделении радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ГУ Медицинского радиологического научного центра РАМН осуществлен ретроспективный анализ результатов РЙТ126 взрослых больных с метастазами РЩЖ в легкие и средостение. Лечение проводили после тиреоидэктомии на фоне отмены левотироксина. Повторные курсы РЙТ проводили с интервалом 3-6 мес, активностью 1-1,5 МКи 131I на 1 кг массы тела. Анализ полученных данных показал высокую эффективность РЙТ у больных с дифференцированным РЩЖ с метастазами в легкие и средостение. 5- и 10-летняя выживаемость составила 95,1 и 79,3% соответственно. Полного эффекта лечения удалось достичь у 66 (71,7%) пациентов. Высокая эффективность РЙТ отмечена у больных РЩЖ с метастазами в средостение, с рентгенонегативными и мелкоочаговыми метастазами в легкие, с высоким накоплением РФП в метастатических очагах, и у больных с уровнем ТТГ выше 30 мЕд/л.

Для цитирования:


Дроздовский Б.Я., Лодольхова Н.В. Эффективность радиойодтерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в средостение и легкие. Проблемы Эндокринологии. 2007;53(5):22-24. https://doi.org/10.14341/probl200753522-24

For citation:


Drozdovsky B.Ya., Podolkhova N.V. Efficiency of radioiodine therapy for thyroid cancer metastasizing to the mediastinum and lung. Problems of Endocrinology. 2007;53(5):22-24. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl200753522-24

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль эндокринных желез. По данным ВОЗ, за последние 10 лет заболеваемость РЩЖ увеличилась более чем в 2 раза [1, 5]. Чаще областями отдаленного метастазирования РЩЖ являются легкие — в 4,4—15% случаев [2, 8-11]. Применение 1311 занимает ведущее место в диагностике и лечении отдаленных метастазов РЩЖ. Методика радиойодтерапии (РЙТ) основана на механизме активного накопления ,3Ч в клетках опухоли щитовидной железы (ЩЖ), что позволяет достичь высоких поглощенных доз в очаге при минимальной лучевой нагрузке на окружающие ткани [4, 7]. Задачами РИТ у больных РЩЖ с отдаленными метастазами являются: диагностика и лечение метастазов, девитализация ткани ЩЖ после хирургического лечения, что позволяет снизить риск местных рецидивов и использовать уровень тиреоглобулина (ТГ) как опухолевого маркера [2-4, 7, 8].

В отделении радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ГУ Медицинского радиологического научного центра РАМН (МРНЦ РАМН) РЙТ проводят больным РЩЖ с различной распространенностью опухоли. Лечение 1311 осуществляют после тиреоидэктомии на фоне отмены левотироксина. Терапевтическая активность 1311 вводится больным per os в виде раствора Nal с |311 (ФГУП " Медрадиофармпрепарат") из расчета 1— 1,5 мКи на 1 кг массы тела. После введения 13|1 пациента помещают в палаты с автономной вентиляцией и канализацией. Супрессивную гормональную терапию возобновляют через 48 ч. При снижении мощности дозы излучения до 3 мкЗв/ч на расстоянии 1 м пациента выводят из "активных" палат (по НРБ-99), чаще всего на 3—4-е сутки, делают сцинтиграфию всего тела на установке Sophy-cam- era DSX с целью выявления очагов гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП). Повторные курсы РЙТ проводят через 3—6 мес. Лечение проводится до полного выздоровления, затем пациенты проходят контрольное обследование, включающее УЗИ и рентгенологическое обследование, определение ТГ, сцинтиграфию всего тела после введения диагностической активности |3|1.

Проведен ретроспективный анализ результатов РЙТ 126 больных (91 женщина и 35 мужчин, большая часть в возрасте от 40 до 65 лет) с метастазами РЩЖ в легкие и средостение, получавших лечение в МРНЦ РАМН с 1986 по 2000 г. Папиллярный РЩЖ установлен у 76 (60,3%) человек, фолликулярный — у 43 (34,1%), медуллярный — у 2 (1,6%), низкодифференцированный — у 5 (4%). Изолированное поражение легких наблюдалось у 87 (69,1%) больных, поражение средостения — у 11 (8,7%), сочетанное поражение легких и средостения — у 28 (22,2%) человек. Чаще всего (49,6% случаев) легочные метастазы были представлены очагами средних размеров (1—1,5 см). Рентгенонегативные метастазы (выявляемые только при сцинтиграфии) встречались в 4,3% случаев, мелкоочаговые (до 1 см) — в 16,4% случаев, крупноочаговые (более 1,5 см) — в 29,7%. 65,8% пациентов имели опухоль, относящуюся к категории рТ4 (по международной классификации pTNM, 5-е издание, принятое МПРК в 1993 г.). Поражение шейных регионарных лимфатических узлов наблюдалось у 101 (80,2%) больного. В течение 5—10 лет наблюдения пациенты получили от 4 до 23 курсов РЙТ, суммарной активностью от 320 до 2340 мКи ,3|1.

Полный эффект лечения определяли при отсутствии патологии на рентгенограмме и накопления изотопа при сцинтиграфии, нормализации уровня ТГ. Констатировали стабилизацию, если размеры метастазов в легких уменьшались, ТГ снижался; прогрессирование — при увеличении размеров метастазов, при росте титра ТГ.

За 5 лет лечения полный эффект достигнут у 46,8% пациентов, частичный — у 27,8%, прогрессирование отмечалось у 23% больных. На 10-м году наблюдения аналогичные показатели наблюдались у 71,7, 1,1 и 6,5% больных соответственно. 5- и 10-летняя выживаемость составила 96,0 и 79,3% соответственно. 5- и 10-летняя выживаемость пациентов с метастазами только в средостение составила по 100%, с изолированным поражением легких — 95,4 и 86,4% соответственно. У 48 (55,2%) больных с изолированным поражением легких удалось достичь полного эффекта РЙТ.

Приводим клиническое наблюдение.

Больная П., 52 лет, обратилась в клинику МРНЦ РАМН с диагнозом: РЩЖ с метастазами в легкие. Предъявляла жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, резкую слабость. При обследовании выявлены множественные метастазы в средних и нижних отделах легких от 0,7 до 2,5 см. Уровень ТГ перед лечением составил 920,5 МЕ/мл. Первым этапом лечения выполнена тиреоидэктомия с лимфоаде- нэктомией. Вторым этапом — терапия |3|1. После 8 курсов РЙТ, суммарной активностью 710 мКи |311, полученных в течение 4 лет наблюдения, у больной отмечался полный эффект терапии: исчезли клинические признаки заболевания, уровень ТГ составил 1,06 МЕ/мл, на рентгеновских снимках легких отсутствовали очаги поражения, накопление РФП в легких не определялось (рис. 1, см. вклейку).

У 12 (42,9%) больных с сочетанным поражением легких и средостения удалось достичь полного эффекта терапии. 5- и 10-летняя выживаемость составила 92,9 и 71,4% соответственно.

Клиническое наблюдение. Больная И., 64 лет, поступила в клинику МРНЦ РАМН с диагнозом: РЩЖ с метастазами в лимфатические узлы шеи, средостение, легкие, состояние после оперативного лечения. Метастазы в средостение и легкие выявлены после 4 лет безрецидивного течения РЩЖ. При поступлении в клинику состояние больной средней тяжести, отмечается одышка даже в состоянии покоя, мучительный сухой кашель. При обследовании на рентгеновских снимках грудной полости — расширение тени передневерхнего средостения до 7,5 см, мелкоочаговые метастазы в нижних отделах легких от 0,5 до 1 см. Уровень ТГ 890 МЕ/мл. После проведения 7 курсов РЙТ, суммарной активностью 530 мКи |3Ч , полученных в течение 3 лет наблюдения, отмечается полный эффект лечения, на рентгенограммах отсутствовали признаки заболевания, не определялось накопления РФП, уровень ТГ составил 1,6 МЕ/мл. (рис. 2, см. вклейку).

Эффективность РЙТ на 10-м году наблюдения у больных РЩЖ с метастазами в легкие достоверно выше, чем у пациентов с метастазами в легкие и средостение (критический уровень значимости в данном исследовании принимали равным 0,05). Эффективность РЙТ достоверно выше в группах больных с рентгенонегативными и мелкоочаговыми метастазами по сравнению с крупноочаговым поражением легких. Значимых отличий в эффективности РЙТ в группах пациентов с папиллярным и фолликулярным РЩЖ не получено. Эффективность РЙТ у больных низкодифференцированным РЩЖ была значительно ниже в сравнении с группой пациентов с дифференцированными формами опухоли. У больных медуллярным РЩЖ проведение РЙТ неэффективно. Эффективность РЙТ зависела от процента накопления 1311 в метастатических очагах. Так, полный эффект терапии наблюдали у 25% больных с низким накоплением РФП в метастазах и у 55,6% пациентов с 10% и более от счета всего тела (СВТ). Полный эффект терапии отмечен у 35,7% пациентов с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) менее 30 МЕд/л и у 74% больных с более 30 МЕд/л. Наилучших результатов РЙТ удалось также достичь у пациентов в возрасте до 45 лет.

Протокол комбинированного лечения больных дифференцированным РЩЖ с метастазами в средостение и/или легкие.

  1. Хирургическое лечение.
  2. Через 3—4 нед — введение аблационной активности |3|
  3. Через 2 сут после РЙТ — левотироксин в супрессивной дозе. u
  4. Проведение курсов РЙТ с интервалом 3—6 мес, активностью 1—1,5 мКи/кг 13Ч, на фоне отмены левотироксина.
  5. После достижения полного эффекта проведение больному контрольного обследования 1 раз в год, включающего сцинтиграфию всего тела после введения 5 мКи |3|1, рентгенологическое исследование легких, УЗИ шеи, определение уровня ТГ. При выявлении рентгенологических признаков заболевания и/или роста уровня ТГ и/или накопления РФП — возобновление курсов РЙТ.

Выводы

  1. РЙТ больных РЩЖ с метастазами в легкие и средостение является эффективным методом лечения. 5- и 10-летняя выживаемость больных РЩЖ с метастазами в легкие и средостение, получивших этот вид терапии, составила 96,0 и 79,4% соответственно.
  2. Эффективность РЙТ больных РЩЖ с метастазами в средостение выше, чем эффективность РЙТ пациентов с метастазами в легкие или средостение и легкие. Эффективность РЙТ и выживаемость больных РЩЖ с метастазами в легкие выше, чем у больных РЩЖ с метастазами в легкие и средостение.
  3. Эффективность РЙТ выше у пациентов с рентгенонегативными и мелкоочаговыми метастазами.
  4. Высокая эффективность РЙТ отмечена у больных дифференцированным РЩЖ, у пациентов с низкодифференцированным РЩЖ — очень низкая.
  5. Эффективность РЙТ достоверно выше у больных РЩЖ с накоплением РФП в метастатических очагах выше 10% от СВТ и у больных с уровнем ТТГ перед лечением более 30 МЕд/л. Оптимальные результаты РЙТ достигнуты у пациентов в возрасте 18—45 лет.

Список литературы

1. Афанасьева 3. А. Комплексная диагностика, лечение и реабилитация больных раком щитовидной железы: Авто-реф. дис.... д-ра мед. наук. - Казань, 2005. - С. 25-27.

2. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. - Изд. 2-е. - СПб., 2001. - С. 23-36; 196-256.

3. Гарбуэов П. И. И Клин, тиреоидол. - 2003. - Т. 1, № 3. - С. 27-31.

4. Дроздовский Б. Я., Родичев А. А., Гарбузов П. И. // Материалы науч. конф. "Роль лучевой терапии в развитии органосохраняющих методов лечения злокачественных новообразований". - М., 2002. - С. 33.

5. Душников Е. Ф., Бтюрин Б. М., Цыб А. Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. - М., 2000. - С 23-27; 206; 225.

6. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - Изд. 4-е. - М., 2000. - С. 386-407.

7. Reiners С, Farahati J. // Quart. J. Nucl. Med. - 1999. - Vol. 43, N 4. - P. 324-335.

8. Schiumberzer M. J. // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338, N 5. - P. 297-306.

9. Schiumberger M., Pacini F. Thyroid Tumors. - Paris, 1999.

10. Tzavara I., Vlassopoulou В., Alevizakt С et al. // Clin. Endocrinol. - 1999. - Vol. 50, N 5. - P. 643-654.

11. Wartofsky L. Thyroid Cancer. - Totowa; New Jersey, 2000. - P. 155-157; 239.


Об авторах

Б. Я. Дроздовский

ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН


Россия


Н. В. Лодольхова

ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН


Россия


Для цитирования:


Дроздовский Б.Я., Лодольхова Н.В. Эффективность радиойодтерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в средостение и легкие. Проблемы Эндокринологии. 2007;53(5):22-24. https://doi.org/10.14341/probl200753522-24

For citation:


Drozdovsky B.Ya., Podolkhova N.V. Efficiency of radioiodine therapy for thyroid cancer metastasizing to the mediastinum and lung. Problems of Endocrinology. 2007;53(5):22-24. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl200753522-24

Просмотров: 733


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)