Перейти к:
Некоторые данные регистра сахарного диабета
https://doi.org/10.14341/probl11282
Аннотация
Снижение заболеваемости сахарным диабетом (СД), инвалидизации и смертности от него и его осложнений невозможно без четкого знания эпидемиологической ситуации в отношении различных типов СД, структуры их осложнений, обеспеченности больных средствами лечения и профилактики. Регистр СД — форма получения оперативной информации для планирования медицинской помощи больным с учетом динамики заболеваемости.
Задачей настоящего исследования было создание такой формы регистра СД, которая бы включала в себя все перечисленные выше функции регистра — мониторирование распространенности обоих типов СД, его частоты, структуры осложнений, смертности среди больных СД и смертности от диабета.
По данным регистра, распространенность СД среди взрослого населения Ленинского района Москвы составила 2,4 %. При этом распространенность ИНСД была 2,3 %, ИЗСД — 0,12%. Установлено, что распространенность осложнений СД среди больных ИЗСД и ИНСД существенно различается. Так, для больных ИЗСД характерны достоверно более высокие показатели распространенности ретинопатии, нефро- и нейропатии. Среди больных ИНСД преобладали макроангиопатии. По данным регистра, основной причиной смерти больных ИНСД и ИЗСД были сердечнососудистые заболевания и поражение периферических сосудов.
Для цитирования:
Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(1):4-6. https://doi.org/10.14341/probl11282
For citation:
Kudryakova S.V., Suntsov Yu.I. Some data of diabetes mellitus register. Problems of Endocrinology. 1994;40(1):4-6. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11282
Снижение заболеваемости сахарным диабетом (СД), инвалидизации и смертности от него и его осложнений невозможно без четкого знания эпидемиологической ситуации в отношении различных типов СД, структуры их осложнений, обеспеченности больных средствами лечения и профилактики. Регистр СД — форма получения оперативной информации для планирования медицинской помощи больным с учетом динамики заболеваемости.
Выделяют два основных типа регистра СД: регистр распространенности и регистр частоты СД. В рамках этих типов регистра возможно ведение регистра смертности и регистра основных осложнений СД. В различных странах Европы, Южной и Северной Америки, Японии органы здравоохранения уже давно используют информацию, получаемую с помощью регистров из инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависи- мого (ИНСД) сахарного диабета [5, 8, 14, 21]. В нашей стране, согласно данным литературы, создано и функционирует лишь несколько регистров распространенности СД, в основном ИЗСД (1, 3].
Задачей настоящего исследования было создание такой формы регистра СД, которая бы включала в себя все перечисленные выше функции регистра — мониторирование распространенности обоих типов СД, его частоты, структуры осложнений, смертности среди больных СД и смертности от диабета.
Материалы и методы
Регистр СД создавался в Центральном округе (Ленинский р-н) Москвы. За основу были взяты все зафиксированные на момент создания регистра случаи СД среди взрослого населения района. На каждого больного была заведена личная учетная карта, в которую вносили следующие данные: фамилия, имя, отчество, адрес, дата рождения, пол больного, год установления диагноза, тип диабета, наличие отягощенной наследственности по СД, антропометрические данные, значения АД, средние показатели гликемии и глюкозурии за 1 мес, вид терапии СД, наличие осложнений СД, сведения о смерти. Эта информация предоставлялась эндокринологами районных поликлиник и уточнялась в ходе опроса больных и анализа данных амбулаторных карт. Дата смерти и причина смерти больного верифицировались с помощью свидетельства о смерти и выписки из истории болезни. Все полученные данные вводились в компьютер.
На первом этапе формирования регистра были собраны все случаи СД и смерти больных СД за период до 1 января 1992 г.
Данные о численности взрослого населения (72 000 человек) обследуемого района были получены в Центральном статистическом управлении.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием критерия достоверности Фишера.
Результаты и их обсуждение
Согласно собранной нами информации на 1 января 1992 г., в обследуемом районе насчитывалось 1729 больных СД, в том числе 86 (4,97 %) с ИЗСД и 1643 (95,03 %) с ИНСД. Распространенность СД в популяции района составила 2,4%, ИЗСД - 0,12%, ИНСД - 2,3%. Эти результаты согласуются с данными популяционных исследований, проводившихся ранее в Москве [1, 2], и данными Минздрава России за 1991 г.
Анализ распределения больных ИНСД по полу и возрасту показал, что в этой группе больных преобладали женщины и лица в возрасте 50 лет и старше. ИЗСД одинаково часто встречался как у женщин, так и у мужчин, а большинство (53 %) среди больных составляли лица в возрасте до 50 лет. Аналогичные результаты были получены и в других отечественных [1—3] и зарубежных [7, 14, 21] исследованиях. Однако не все авторы отмечали большую частоту ИНСД у женщин. Так, в Швеции не было обнаружено достоверных различий в частоте ИНСД между мужчинами и женщинами [6]. В исследовании, выполненном в Израиле, отмечены более высокие показатели распространенности этого типа СД у мужчин [19].
Осложнения СД были зафиксированы у большинства больных: ретинопатия — у 213 (12 %), катаракта — у 500 (29 %), нефропатия — у 59 (3,4 %), нейропатия — у 228 (13 %). Однако наиболее часто встречались различные формы макроангиопатии: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда — у 743 ( 43 %) и 257 (14,8 %) больных, артериальная гипертензия (АГ) и инсульт — соответственно у 850 (49 %) и 125 (7,2%). Несколько реже — у 45 (2,6%) больных — встречалась диабетическая макроангиопатия нижних конечностей.
Анализируя распространенность осложнений СД в зависимости от типа диабета, мы обнаружили, что у больных ИЗСД наиболее часто встречались диабетическая ретинопатия, нейропатия и нефропатия (табл. 1). Известно, что уже через 5 лет течения ИЗСД ретинопатия развивается у 1 из 100 больных, а через 15 лет почти у 80 % больных ИЗСД [11, 13]. В нашем исследовании распространенность ретинопатии среди больных ИЗСД составила 51,2 % и была достоверно выше, чем у больных ИНСД. Как видно из табл. 1, значения распространенности нефропатии и нейропатии среди больных ИЗСД также выше, чем среди больных ИНСД. Аналогичные результаты были получены в ряде исследований [4, 10, 15]. Однако
Таблица 1
Распространенность осложнений диабета среди больных ИЗСД и ИНСД
Осложнение диабета |
Больные ИЗСД |
Больные ИНСД |
р |
|
Диабетическая |
ретинопа- |
|||
тия |
51,2 (44) |
10,3 (169) |
<0,0001 |
|
Диабетическая |
нефропа- |
|||
ТИЯ |
17,4 (15) |
2,7 (44) |
<0 0001 |
|
Диабетическая |
полиней- |
|||
ропатия |
33,7 (29) |
12,1 (199) |
<0,0001 |
Диабетическая макроангиопатия нижних конеч-
ностей |
4,7 |
(4) |
2,5 |
(41) |
>0,05 |
ИБС |
10,5 |
(9) |
44,7 |
(734) |
<0,0001 |
Инфаркт миокарда |
5,8 |
(5) |
15,3 |
(252) |
<0,01 |
АГ |
2,3 |
(2) |
51,6 |
(848) |
<0,0001 |
Инсульт |
2,3 |
(2) |
7,5 |
(123) |
<0,05 |
Примечание. Здесь и в табл. 2 представлен процент больных, в скобках — абсолютное число.
не все авторы отмечают большую распространенность среди больных ИЗСД диабетической нейропатии [20].
В середине 60-х годов было показано, что наличие ретинопатии у больных СД ассоциируется с наличием нефро- и нейропатии. Согласно нашим данным, сочетание диабетической ретинопатии с нефропатией встречалось у 31,8 %, с нейропатией — у 45,5 % больных ИЗСД. При наличии ИНСД сочетание ретинопатии с нефропатией наблюдалось значительно реже (у 7 % больных). Ретинопатия в сочетании с нейропатией встречалась у 31 % больных ИНСД.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о более высокой распространенности микроангиопатий среди больных ИЗСД по сравнению с больными ИНСД. Это может быть обусловлено генетической предрасположенностью лиц с ИЗСД к поражению мелких сосудов [12], трудностями в достижении компенсации заболевания [11, 13, 15].
Другая группа осложнений у больных СД связана с поражением крупных сосудов — макроангиопатиями. Среди этих осложнений преобладали ИБС и АГ, причем распространенность их среди больных ИНСД была достоверно выше, чем при ИЗСД (см. табл. 1). Инфаркт миокарда и инсульт как исход ИБС и АГ отмечены у 15,3 и 7,5 % больных ИНСД. В то же время среди больных ИЗСД распространенность инфаркта миокарда и инсульта составляла 5,8 и 2,3 % и была достоверно ниже, чем при ИНСД (см. табл. 1). Макроангиопатия нижних конечностей встречалась несколько чаще среди больных ИЗСД, однако достоверных различий с больными ИНСД обнаружено не было.
В результате многочисленных популяционных исследований было установлено, что больные СД чаще страдают ИБС и АГ, чем лица без СД [9, 17]. К сожалению, в этих исследованиях не проводилось разделения диабета на ИЗСД и ИНСД. И лишь недавно появились сообщения об особенностях развития и течения ИБС и АГ у больных ИНСД и ИЗСД. Данные сравнительного анализа распространенности ИБС и АГ при разных типах диабета в этих работах не приводятся [13, 18].
Таблица 2
Причины смерти больных ИЗСД и ИНСД
Нозологическая форма |
Больные ИЗСД |
Больные ИНСД |
Хронические формы ИБС |
33,3 (1) |
49,1 (53) |
Инфаркт миокарда |
— |
18,5 (20) |
Инсульт |
— |
13,0 (14) |
Гангрена нижних конечностей |
66,7 (2) |
2,8 (3) |
Онкозаболевания |
— |
8,3 (9) |
Хронические заболевания легких |
— |
1,9 (2) |
Острые инфекции |
— |
0,9 (1) |
Диабетическая кома |
— |
0,9 (1) |
Другие заболевания |
— |
3,7 (5) |
Однако отмечается, что взаимосвязь ИБС, АГ и ИНСД или ИЗСД опосредуется через различные факторы [9, 18].
Большая распространенность ИБС и АГ среди больных ИНСД, обнаруженная в нашем исследовании, может быть объяснена несколькими причинами. Во-первых, лица, страдающие ИНСД, по возрасту были старше, чем больные ИЗСД. Во- вторых, среди больных ИНСД было больше лиц с избыточной массой тела. В-третьих, нельзя исключить генетической предрасположенности больных ИНСД к развитию макроангиопатий
- . За период с 01.01.91 по 01.01.92, по данным регистра, умерло 111 больных СД. Анализ причин смерти показал, что половина случаев смерти у больных ИНСД приходится на хроническую форму ИБС (табл. 2). Инфаркт миокарда и инсульт как причина смерти были зафиксированы у 18,5 и 13 % больных этой группы. Существенное место среди причин смерти занимали онкозаболевания — 8,3 % случаев. В то же время смерть от гангрены нижних конечностей наступила у 3 (2,8%) больных ИНСД. И совсем незначительным был процент случаев смерти у больных ИНСД от диабетической комы (см. табл. 2). Несколько иное распределение причин смерти отмечено нами у больных ИЗСД: у 2 (66,7 %) человек причиной смерти явилась гангрена нижних конечностей, у 1 (33,3 %) — хроническая форма ИБС. Диабетическая или гипогликемическая комы как причина смерти в этой группе больных не зафиксированы. Более подробный анализ смертности больных СД будет представлен в последующих публикациях.
Выводы
- По данным регистра, распространенность СД среди взрослого населения Ленинского района Москвы составила 2,4 %. При этом распространенность ИНСД была 2,3 %, ИЗСД — 0,12%.
- Установлено, что распространенность осложнений СД среди больных ИЗСД и ИНСД существенно различается. Так, для больных ИЗСД характерны достоверно более высокие показатели распространенности ретинопатии, нефро- и нейропатии. Среди больных ИНСД преобладали макроангиопатии.
- По данным регистра, основной причиной смерти больных ИНСД и ИЗСД были сердечнососудистые заболевания и поражение периферических сосудов.
Список литературы
1. Камышева Е. П., Стонгина Л. Г., Романова Л. Н. и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии.— Киев, 1987.— С. 167—168.
2. Сунцов Ю. И., Мазовецкий А. Г., Жуковский Г. С. // Пробл. эндокринол.— 1984.— № 3.— С. 11 —15.
3. Шубников Е. В.. Гафаров В. В. // Эпидемиология и профилактика терапевтического профиля.— Новосибирск,—С. 14—15.
4. Andersen A., Christiansen Andersen 1. et al. // Diabetologia.— 1983,—Vol. 25,— P. 496—501.
5. Bodansky H., Staines A., Stephenson C. et al. // Ibid.— 1992,—Vol. 35, Suppl. 1.—P. 130A.
6. Cedercholm J. // Uppsala J. med. Sci.— 1985.— Vol. 90.— P. 201—207.
7. Di Cianni G., Benzi L., Giannarelli R. et al. // Diabeto- logia.— 1992.— Vol. 35, Suppl. 1.— P. 133A.
8. Fishbein H., La Porte R., Orchard T. et al. // Ibid.— 1982,—Vol. 23.— P. 83—85.
9. Fuller J. H. // Diabetes and Hypertension.— Berlin, — P. 8—11.
10.
11. Klein R., Klein B., Mass S. et al. // Arch. Ophthal.— 1984,—Vol. 102,—P. 520—526.
12. Kohner E. M. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 75—91.
13. Krolewski A., Canessa M., Warram J. et al. // New Engl. J. Med.— 1988,—Vol. 318,—P. 140—145.
14. Laffel L., Krolewski A. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 13—27.
15. Matsuura N. // Japan-US Diabetes Epidemiology Training Courses.— Tokyo, 1992.— P. 50—54.
16. Mogensen С. E. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 41—73.
17. Owerbach D., Johansen K., Billesbolle P. et al. // Lancet.— 1982,—Vol. 2,—P. 1291 — 1293.
18. Pyorala K., Laakso M., Uusitupa M. // Diabet. Metab. Rev.— 1987,— Vol. 3.— P. 463—524.
19. Pyorala K- // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications.— Berlin; New York, 1989.— P. 151 —158.
20. Stern E., Blau J., Rusecki Y. et al. // Diabetes.— 1988.— Vol. 37.— P. 297—302.
21. Vinik A., Mitchell B. // Diabet. Metab. Rev.— 1988.— Vol. 4,- P. 223-253.
22. Wagenknecht L., Roseman M., Allexandex W. // Diabetes.— Vol. 38,— P. 629—633.
Об авторах
С В КудряковаГУ Эндокринологический научный центр РАМН
Россия
Ю И Сунцов
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН
Россия
Рецензия
Для цитирования:
Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(1):4-6. https://doi.org/10.14341/probl11282
For citation:
Kudryakova S.V., Suntsov Yu.I. Some data of diabetes mellitus register. Problems of Endocrinology. 1994;40(1):4-6. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11282
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).