Некоторые данные регистра сахарного диабета

Снижение заболеваемости сахарным диабетом (СД), инвалидизации и смертности от него и его осложнений невозможно без четкого знания эпи­демиологической ситуации в отношении различных типов СД, структуры их осложнений, обеспечен­ности больных средствами лечения и профилак­тики. Регистр СД — форма получения опера­тивной информации для планирования медицин­ской помощи больным с учетом динамики забо­леваемости.

Выделяют два основных типа регистра СД: регистр распространенности и регистр частоты СД. В рамках этих типов регистра возмож­но ведение регистра смертности и регистра ос­новных осложнений СД. В различных странах Европы, Южной и Северной Америки, Японии органы здравоохранения уже давно используют информацию, получаемую с помощью регистров из инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависи- мого (ИНСД) сахарного диабета [5, 8, 14, 21]. В нашей стране, согласно данным литературы, создано и функционирует лишь несколько регист­ров распространенности СД, в основном ИЗСД (1, 3].

Задачей настоящего исследования было созда­ние такой формы регистра СД, которая бы вклю­чала в себя все перечисленные выше функции регистра — мониторирование распространенности обоих типов СД, его частоты, структуры осло­жнений, смертности среди больных СД и смерт­ности от диабета.

Материалы и методы

Регистр СД создавался в Центральном округе (Ленин­ский р-н) Москвы. За основу были взяты все зафиксирован­ные на момент создания регистра случаи СД среди взрослого населения района. На каждого больного была заведена личная учетная карта, в которую вносили следующие дан­ные: фамилия, имя, отчество, адрес, дата рождения, пол больного, год установления диагноза, тип диабета, наличие отягощенной наследственности по СД, антропометрические данные, значения АД, средние показатели гликемии и глюко­зурии за 1 мес, вид терапии СД, наличие осложнений СД, сведения о смерти. Эта информация предоставлялась эндокринологами районных поликлиник и уточнялась в ходе опроса больных и анализа данных амбулаторных карт. Дата смерти и причина смерти больного верифицирова­лись с помощью свидетельства о смерти и выписки из истории болезни. Все полученные данные вводились в компьютер.

На первом этапе формирования регистра были собраны все случаи СД и смерти больных СД за период до 1 января 1992 г.

Данные о численности взрослого населения (72 000 чело­век) обследуемого района были получены в Центральном статистическом управлении.

Статистическая обработка результатов исследования про­водилась с использованием критерия достоверности Фишера.

Результаты и их обсуждение

Согласно собранной нами информации на 1 ян­варя 1992 г., в обследуемом районе насчитыва­лось 1729 больных СД, в том числе 86 (4,97 %) с ИЗСД и 1643 (95,03 %) с ИНСД. Распростра­ненность СД в популяции района составила 2,4%, ИЗСД - 0,12%, ИНСД - 2,3%. Эти результаты согласуются с данными популяцион­ных исследований, проводившихся ранее в Москве [1, 2], и данными Минздрава России за 1991 г.

Анализ распределения больных ИНСД по полу и возрасту показал, что в этой группе больных преобладали женщины и лица в возрасте 50 лет и старше. ИЗСД одинаково часто встречался как у женщин, так и у мужчин, а большинство (53 %) среди больных составляли лица в возрасте до 50 лет. Аналогичные результаты были получены и в других отечественных [1—3] и зарубежных [7, 14, 21] исследованиях. Однако не все авторы отмечали большую частоту ИНСД у женщин. Так, в Швеции не было обнаружено достовер­ных различий в частоте ИНСД между мужчинами и женщинами [6]. В исследовании, выполнен­ном в Израиле, отмечены более высокие показа­тели распространенности этого типа СД у муж­чин [19].

Осложнения СД были зафиксированы у боль­шинства больных: ретинопатия — у 213 (12 %), катаракта — у 500 (29 %), нефропатия — у 59 (3,4 %), нейропатия — у 228 (13 %). Однако наиболее часто встречались различные формы макроангиопатии: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда — у 743 ( 43 %) и 257 (14,8 %) больных, артериальная гипертен­зия (АГ) и инсульт — соответственно у 850 (49 %) и 125 (7,2%). Несколько реже — у 45 (2,6%) больных — встречалась диабетическая макроан­гиопатия нижних конечностей.

Анализируя распространенность осложнений СД в зависимости от типа диабета, мы обнаружи­ли, что у больных ИЗСД наиболее часто встреча­лись диабетическая ретинопатия, нейропатия и нефропатия (табл. 1). Известно, что уже через 5 лет течения ИЗСД ретинопатия развивается у 1 из 100 больных, а через 15 лет почти у 80 % боль­ных ИЗСД [11, 13]. В нашем исследовании рас­пространенность ретинопатии среди больных ИЗСД составила 51,2 % и была достоверно выше, чем у больных ИНСД. Как видно из табл. 1, значения распространенности нефропатии и нейро­патии среди больных ИЗСД также выше, чем среди больных ИНСД. Аналогичные результаты были получены в ряде исследований [4, 10, 15]. Однако

Таблица 1

Распространенность осложнений диабета среди больных ИЗСД и ИНСД

Диабетическая макроан­гиопатия нижних конеч-

Примечание. Здесь и в табл. 2 представлен процент больных, в скобках — абсолютное число.

не все авторы отмечают большую распространен­ность среди больных ИЗСД диабетической нейро­патии [20].

В середине 60-х годов было показано, что нали­чие ретинопатии у больных СД ассоциируется с наличием нефро- и нейропатии. Согласно нашим данным, сочетание диабетической ретинопатии с нефропатией встречалось у 31,8 %, с нейро­патией — у 45,5 % больных ИЗСД. При наличии ИНСД сочетание ретинопатии с нефропатией на­блюдалось значительно реже (у 7 % больных). Ретинопатия в сочетании с нейропатией встреча­лась у 31 % больных ИНСД.

Таким образом, полученные нами данные сви­детельствуют о более высокой распространен­ности микроангиопатий среди больных ИЗСД по сравнению с больными ИНСД. Это может быть обусловлено генетической предрасположенностью лиц с ИЗСД к поражению мелких сосудов [12], трудностями в достижении компенсации заболе­вания [11, 13, 15].

Другая группа осложнений у больных СД связа­на с поражением крупных сосудов — макроангио­патиями. Среди этих осложнений преобладали ИБС и АГ, причем распространенность их среди больных ИНСД была достоверно выше, чем при ИЗСД (см. табл. 1). Инфаркт миокарда и ин­сульт как исход ИБС и АГ отмечены у 15,3 и 7,5 % больных ИНСД. В то же время среди больных ИЗСД распространенность инфаркта миокарда и инсульта составляла 5,8 и 2,3 % и была достовер­но ниже, чем при ИНСД (см. табл. 1). Макроан­гиопатия нижних конечностей встречалась не­сколько чаще среди больных ИЗСД, однако досто­верных различий с больными ИНСД обнаружено не было.

В результате многочисленных популяционных исследований было установлено, что больные СД чаще страдают ИБС и АГ, чем лица без СД [9, 17]. К сожалению, в этих исследованиях не про­водилось разделения диабета на ИЗСД и ИНСД. И лишь недавно появились сообщения об особен­ностях развития и течения ИБС и АГ у больных ИНСД и ИЗСД. Данные сравнительного анализа распространенности ИБС и АГ при разных типах диабета в этих работах не приводятся [13, 18].

Таблица 2

Причины смерти больных ИЗСД и ИНСД

Однако отмечается, что взаимосвязь ИБС, АГ и ИНСД или ИЗСД опосредуется через различные факторы [9, 18].

Большая распространенность ИБС и АГ среди больных ИНСД, обнаруженная в нашем исследо­вании, может быть объяснена несколькими при­чинами. Во-первых, лица, страдающие ИНСД, по возрасту были старше, чем больные ИЗСД. Во- вторых, среди больных ИНСД было больше лиц с избыточной массой тела. В-третьих, нельзя исключить генетической предрасположенности больных ИНСД к развитию макроангиопатий

• . За период с 01.01.91 по 01.01.92, по данным регистра, умерло 111 больных СД. Анализ причин смерти показал, что половина случаев смерти у больных ИНСД приходится на хроническую форму ИБС (табл. 2). Инфаркт миокарда и ин­сульт как причина смерти были зафиксированы у 18,5 и 13 % больных этой группы. Существен­ное место среди причин смерти занимали онкоза­болевания — 8,3 % случаев. В то же время смерть от гангрены нижних конечностей наступила у 3 (2,8%) больных ИНСД. И совсем незначитель­ным был процент случаев смерти у больных ИНСД от диабетической комы (см. табл. 2). Несколь­ко иное распределение причин смерти отмечено нами у больных ИЗСД: у 2 (66,7 %) человек при­чиной смерти явилась гангрена нижних конечно­стей, у 1 (33,3 %) — хроническая форма ИБС. Диабетическая или гипогликемическая комы как причина смерти в этой группе больных не зафикси­рованы. Более подробный анализ смертности боль­ных СД будет представлен в последующих публикациях.

Выводы

• По данным регистра, распространенность СД среди взрослого населения Ленинского района Москвы составила 2,4 %. При этом рас­пространенность ИНСД была 2,3 %, ИЗСД — 0,12%.
• Установлено, что распространенность ослож­нений СД среди больных ИЗСД и ИНСД сущест­венно различается. Так, для больных ИЗСД ха­рактерны достоверно более высокие показатели распространенности ретинопатии, нефро- и нейро­патии. Среди больных ИНСД преобладали макро­ангиопатии.
• По данным регистра, основной причиной смерти больных ИНСД и ИЗСД были сердечно­сосудистые заболевания и поражение перифери­ческих сосудов.