Конституционально-дерматоглифическая характеристика детей с сахарным диабетом

Поиск конституциональных маркеров функцио­нального состояния организма в связи с его резистентностью в норме и при различных патоло­гических состояниях является необходимой со­ставной частью многоплановых комплексных кон­ституциональных исследований биологического статуса человека. Такой подход существен как в аспекте теоретической конституциональной био­логии человека, так и для решения задач современ­ной профилактической медицины. Выделение при­знаков, имеющих диагностическую ценность (антропометрических и дерматоглифических), и их последующее применение в клинике — еще один подход к изучению различных, прежде всего наследственных, заболеваний. Среди них са­харный диабет (СД) — интенсивно исследуемое, в значительной степени наследственно обусловлен­ное, эндокринное заболевание. Доказана генети­ческая гетерогенность основных (I, II) типов СД. Известно сочетание СД со многими генетическими синдромами: Вольфрама, Тернера, Клайнфельтера и др.

Взаимосвязь отдельных хромосомных патологий и дерматоглифических признаков позволила пред­положить наличие такой зависимости и при других заболеваниях, не связанных с грубыми хромосом­ными нарушениями, в частности с диабетом. Так, при исследовании дерматоглифических признаков у детей-узбеков были выявлены половые и билате­ральные различия в характере распределения и интенсивности пальцевых узоров. В мужской выборке частота встречаемости дуг и радиаль­ных петель ниже, чем в норме, в женской — частота выявленных дуг повышается, а радиаль­ные петли обнаруживаются на IV пальце правой руки. В распределении завитков и ульнарных пе­тель наблюдаются незначительные изменения. Авторы полагают, что дальнейшие исследования дерматоглифики у больных диабетом, так же как и анализ других признаков, могут внести опреде­ленный вклад в изучение предрасположенности к СД [9].

Анализ дерматоглифических признаков у дли­тельно болеющих СД взрослых (п=105) показал значительное увеличение числа дуг, превышение частоты радиальных петель и завитков и сниже­ние ульнарных петель по сравнению с контролем [5]. К сожалению, авторы не упоминают об этни­ческой принадлежности обследованных, о разделе­нии по полу и в большинстве случаев не приво­дят данные по контрольной группе.

Еще в одной известной нам работе по дермато­глифике больных диабетом (I тип) чехов изучались узоры на пальцах, тенаре, гипотенаре, встречаемость С-линии, тотальный гребневой счет. У лиц обоего пола выявлены более высокие пока-

Таблица I

Пальцевые узоры на I—V пальцах левой н правой рук (часто­та, %)

затели частоты встречаемости узоров на тенаре, редукции С-линии, более высокий, чем в контро­ле, аЬ-счет. У женщин с СД чаще встречаются радиальные и ульнарные петли [11].

Представленные в этих работах данные доста­точно разноречивы. И хотя определить четкую ассоциацию того или иного рисунка с конкретным заболеванием по этим результатам затрудни­тельно, исходя из различной частоты встречае­мости узоров, отношения их друг к другу, можно говорить о взаимосвязи отдельных дерматоглифи­ческих показателей и патологического процесса, обусловленного перестройкой в системе генотипа индивида.

Целью настоящего исследования и явился дальнейший поиск тенденций, сопутствующих СД в дерматоглифике, и конституциональных особен­ностей длительно болеющих диабетом детей.

Материалы и методы

В ЭНЦ РАМН обследовано 42 ребенка (21 мальчик и 21 девочка) в возрасте от 3 до 118 лет, больных СД. У 41 больного имелся СД I типа, у 1 был клинически установ­ленный диагноз СД II типа. Длительность заболевания состав­ляла от 1 года до 10 лет. Контрольные группы включали по 50 человек на каждую годовую возрастную группу. Антропо­метрическая программа состояла из 65 признаков. Типы тело­сложения определяли по схеме Штефко — Островского [10]. Учитывая малую выборку и многочисленность исследуемых возрастных групп (II — у девочек и 10 — у мальчиков), мы применяли строго индивидуальный подход. Использо­ваны основные антропометрические признаки (тотальные размеры и пропорции тела), являющиеся генетически более жестко детерминированной системой, менее подверженной экзогенным влияниям. По ним были построены эндокриноло­гические морфограммы, рассчитанные по формуле: и—Ми               _л.

в - ' *Н0)%, где у — значение признака больного. Дерматологический материал включал отпечатки пальцев и ла­доней 14 мальчиков и 9 девочек. С учетом этнических особенностей из общего числа обследованных были отобраны дети русской национальности. Обработка материала проводи­лась отдельно по полу, так как на формирование гребеш­ковой кожи оказывает влияние половая компонента генотипа [7]. Нечеткие отпечатки из обработки исключались. Осо­бенностью больных диабетом детей является болезненно сухая и исчерченная мелкими бороздками кожа на ладонях, что создавало определенные трудности при взятии у них качест­венных отпечатков. Для контроля были использованы данные литературы [4]. Отпечатки пальцев и ладоней получали ме­тодом типографской краски. Обработка материала проводи­лась по методике [б]. Для анализа были выбраны сле­дующие признаки: пальцевые узоры (дуги А, ульнарные U) и радиальные (R) петли и завитки (\У), типы главных ладон­ных линий АВСО, окончание главных ладонных линий, осе­вые трирадиусы и тотальный гребневой счет. Частоту ветре- Pi

чаемости определяли по формуле: -р • 100 %, где Р, — общее количество узоров данного типа, Р — общее число пальцев. Достоверность различий оценивали по /-критерию Стьюдента.

Таблица 2

Распределение некоторых признаков дерматоглифики в анали­зируемых группах (в %)

Тип линий А:

Результаты и их обсуждение

Частота проанализированного нами ряда при­знаков кожного рельефа в мужских и женских группах достоверно отличается от контроля.

У больных СД мальчиков частота дуг и завит­ков выше, чем в контроле (р<0,05), частота петель ниже (табл. 1). Существенно повышена по сравнению с нормой встречаемость типа 1(+2) линии А, а частота типов (3+4) и 5(5'+5"+6+7) линии А обнаруживает явную тенденцию к пони­жению. Частота типов 7(+8+Х+0) и 9( + 10) линии D выше у больных детей, а тип 11 (+12+13) линии D ниже, чем в контроле (табл. 2). Больные СД мальчики и здоровые различаются также по окончанию линий В и С. Для больных характерна большая частота ульнарного типа (поля 3+4+ +5'+5") линии В и ульнарного (поля 4+5'+ +5"+6+7) и радиального (поля 9+10+11 + + 12+13) типов линии С. Дистальный тип (поля 6+7+8+Э) линии В у детей с диабетом ниже, чем в контроле. Проксимальный (8+Х) тип линии С у больных выше, чем в норме, а отсутствия (0) линии С в нашей выборке не было. Частота ладонных узоров у мальчиков с СД превышает таковую в норме на Ну, Th/i и всех межпальце­вых подушечках, кроме' III, где встречаемость узо­ров ниже. Дополнительные трирадиусы у больных мальчиков встречаются чаще, чем в контроле.

У больных СД девочек дуги отсутствуют, отме­чена низкая частота радиальных и ульнарных пе­тель. Частота завитков намного выше, чем в норме (р<0,05). У девочек тенденции к отклонению в ту или иную сторону от нормы проявляются гораздо

Эндокринологические морфограммы у мужчин (/) и мальчиков (2) _с СД I типа (а) и девочек с разными типами диабета (б).

сильнее, чем у мальчиков. Возможно, здесь играет значительную роль половой диморфизм. Частота типов 5(5'4-5"+6+7) и особенно 1 (+2) линии А превышает показатели в контрольной группе. На­против, частота типа 3(+4) линии А значительно ниже. Тип 7(+8+Х+0) линии D у девочек с СД регистрируется реже, тогда как типы 9( + Ю) и 11(4-12+13) линии D встречаются чаще, чем в норме. Частота радиального типа линии С и ди­стального типа линии В у больных девочек повы­шена, а ульнарного типа линии С и ульнарного типа линии В понижена в сравнении с контро­лем. Частота проксимального типа (8+Х) и отсут­ствия (0) линии С выше, чем в норме, причем для первого показателя это превышение более чем в 10 раз. Частота ладонных узоров у девочек с СД на гипотенаре повышена. На Th/i у них узоров не обнаружено. На II подушечке узоры встречаются почти с одинаковой частотой в обеих группах. На 111 и IV подушечках отмечено явное пониже­ние частоты узоров у девочек с диабетом. Встре­чаемость дополнительных трирадиусов также ни­же, чем в норме. У мальчиков и девочек, больных СД, наблюдается билатеральная асим­метрия.

Итак, все дерматоглифические признаки боль­ных диабетом детей можно разделить на две груп­пы: 1) характеризующиеся однонаправленным сдвигом у детей обоего пола по сравнению с кон­тролем; 2) признаки, частота которых отклоняется от контроля в разных направлениях у мальчиков и девочек. В первой группе признаков все откло­нения сильнее выражены у девочек. В целом для больных СД характерно снижение частоты петлевых узоров и повышение встречаемости дву­дельтовых узоров. Во второй группе следует особо отметить полное отсутствие дуг и рисунков на Th/j У девочек с СД и отсутствие полной редук­ции линии С у мальчиков, но, возможно, это результат малочисленности выборки. В группах детей обоего пола, больных СД, четко просле­живается нарушение симметрии узоров. Хотя при небольшой численности обследованных с СД мож­но говорить лишь о тенденциях к сдвигу частот встречаемости дерматоглифических признаков по сравнению с контролем, в комплексе они дают достаточную основу для продолжения исследова­ний в этом направлении.

Изучение конституциональных особенностей де­тей с СД, особенно длительно болеющих, имеет большую практическую ценность. Исследование морфологической конституции у детей с СД пока­зало резкое преобладание торакального типа прак­тически во всех обследованных возрастных груп­пах, что находит подтверждение и в дру­гих работах [8]. Изучалась частота морфо­логического маркера СД II типа, являющего­ся экспресс-методом дифференциальной диа­гностики двух типов диабета и прогнозирую­щим развитие СД в популяции [2]. У де­тей, больных СД I типа, частота морфологи­ческого маркера СД II типа выше, чем в контро­ле: 52,4 % у девочек и 28,3 % у мальчиков (про­тив 16 и 10% соответственно). Это находит подтверждение в данных клиники о большей рас­пространенности СД II типа у женщин по сравне­нию с мужчинами. Перспективность дальнейшей разработки антропометрических аспектов СД по­казана и на эндокринологических морфограммах больных разными типами СД. Значимость их для выявления ранних гормональных сдвигов обосно­вана и наглядно продемонстрирована нами ра­нее [1, 3]. В качестве примера приводим мор­фограммы мальчиков с клиническим диагнозом СД I типа (см. рисунок, а) и девочек с разными типами диабета (см. рисунок, б). Продуктивность дальнейшей разработки методов конституциональ­ной антропометрии для СД доказывается, в част­ности, совпадением эндоморфограмм детей с СД I типа (при отсутствии антропометрического марке­ра СД II типа) с «типичными» для взрослых с этим типом СД.

Планируемое исследование дерматоглифики в семьях больных СД I типа поможет оценить значение этого показателя в качестве маркера риска развития СД I типа.

Выводы

1. У обследованных детей с сахарным диабетом все дерматоглифические признаки можно разде­лить на две группы: характеризующиеся одно­направленным сдвигом у детей обоего пола по сравнению с контролем; признаки, частота кото­рых отклоняется от контроля в разных направле­ниях у мальчиков и девочек.
2. В первой группе признаков для больных СД характерно снижение частот петлевых узоров и повышение частоты двудельтовых узоров. Эти отклонения сильнее выражены у девочек.
3. Во второй группе признаков с разнонаправ­ленными сдвигами частот у мальчиков и дево­чек отмечено полное отсутствие дуг и рисунков на Th/i у девочек с СД и отсутствие полной редукции линии С у мальчиков.
4. В группах детей обоего пола с СД четко прослеживается нарушение симметрии узоров.
5. Изучение морфологической конституции у де­тей с диабетом выявило значительное преобла­дание торакального типа во всех группах.
6. Отмечена повышенная частота морфологи­ческого маркера СД II типа у больных детей СД I типа по сравнению с контролем. Перспектив­ность дальнейшей разработки антропометрических аспектов СД доказывается, в частности, совпаде­нием эндоморфограмм старших мальчиков с СД I типа (при отсутствии антропометрического марке­ра СД II типа) с «типичной» для взрослых муж­чин с этим типом диабета.