Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Динамическая межфазная тензиометрия мочи как метод ранней диагностики диабетической нефропатии

https://doi.org/10.14341/probl11285

Полный текст:

Аннотация

С помощью компьютерных тензиометров МРТ1 и МРТ2 ("Lauda", Германия) изучено динамическое поверхностное натяжение (ПН) мочи у 58 больных сахарным диабетом без явных клинико-лабораторных признаков нефропатии. Обнаружено достоверное уменьшение показателей ПН в области средних и больших времен жизни поверхности, а также угла наклона кривых тензиограмм. Изменения показателей ПН (< М - Зт) наблюдались значительно чаще (у 51,7-75,9% больных), чем концентраций в моче (> М + Зт) альбумина (у 24,1%), /32-микроглобулина (у 31%) и фибронектина (у 8,6%). Динамическая межфазная тензиометрия мочи может быть использована для ранней диагностики диабетической нефропатии и контроля за эффективностью лечебных мероприятий.

Для цитирования:


Синяченко О.В., Казаков В.Н., Зяблицева М.В., Егудина Е.Д., Файнерман В.Б., Якубенко Е.Д. Динамическая межфазная тензиометрия мочи как метод ранней диагностики диабетической нефропатии. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(1):7-8. https://doi.org/10.14341/probl11285

For citation:


Sinyachenko O.V., Kazakov V.N., Zyablitseva M.V., Yegudina E.D., Fainerman V.B., Yakubenko E.D. Dynamic interphase tensiometry of the urine is a method of early diagnosis of diabetic nephropathy. Problems of Endocrinology. 2001;47(1):7-8. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11285

Ранняя диагностика поражения почек при са харном диабете представляет собой большие труд ности [8]. Между тем именно нефропатия во мно гом определяет тяжесть течения и прогноз заболевания [1, 6].

Вследствие высокого интрагломерулярного гид ростатического давления при диабетической неф ропатии (ДН) происходит гиперфильтрация альбу минов и других протеинов в клубочках почек, на рушается секреция белков в канальцах. Изучение уровней микроальбуминурии и р2-микроглобули- нурии относится в настоящее время к наиболее ин формативным тестам ранней диагностики ДН. В связи с этим следует заметить, что альбумин и Р2-микроглобулин (Р2-МГ), как, впрочем, и другие протеины, присутствуюущие в моче больных с ДН (иммуноглобулины, ос2-макроглобулин, гаптогло бин, трансферрин), являются сурфактантами или поверхностно-активными веществами, способны ми изменять поверхностное натяжение (ПН) дан ной биологической жидкости.

В предыдущих наших работах [2, 3, 7] было по казано, что при наличии отчетливых клиникола бораторных признаков ДН снижается ПН мочи, параметры которого четко зависят от развития нефротического синдрома и почечной недостаточ ности. Целью данного исследования явилась оценка возможностей динамической межфазной тен зиометрии мочи (измерения ее ПН) для диагности ки ДН на более ранних этапах.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 58 больных са харным диабетом (32 мужчины и 26 женщин) в воз расте от 20 до 65 лет (средний возраст мужчин со ставил 38,5 ± 1,30 года, женщин - 37,6 ± 0,96 го да). Длительность заболевания до 5 лет установлена у 17 (29,3%) больных, 5-10 лет - у 14 (24,1%), бо лее 10 лет - у 27 (46,6%). Сахарный диабет типа 1 выявлен у 51 (87,9%) больного, типа 2 - у 7 (12,1%); легкое течение болезни констатировано у 2 (3,5%) пациентов, средней тяжести - у 50 (86,2%), тяжелое - у 6 (10,4%). Группы мужчин и женщин не различались между собой по длитель ности заболевания и клиническому течению сахар ного диабета (значение у2 составили от 0,58 до 1,63; р > 0,05).

При лабораторном (клинический анализ мочи, пробы Нечипоренко, Реберга, ван Слайка), ультра звуковом, радиоизотопном (радионуклидная рено графия) и рентгенологическом (экскреторная уро графия) исследованиях патологии почек у обследо ванных больных не обнаружено.

Динамическое ПН мочи изучали с помощью компьютерных тензиометров МРТ1 и МРТ2 ("Lauda”, Германия), принцип действия которых основан на методе максимального давления в пу зырьке. Разделение интервала между пузырьками на так называемое мертвое время и период жизни поверхности определялось существованием крити ческой точки зависимости давления от расхода воз духа (в ней происходил переход от пузырькового режима истечения газа из капилляра к струйному) [4, 9]. Результаты ПН представляли в виде тензио грамм (кривых зависимости ПН от времени t), на которых компьютер определял точки, соответст вующие t = 0,01 с (ПН1), t = 1 с (ПН2) и t -> оо (ПНЗ). Последняя отражала равновесное (статиче ское) ПН. Кроме того, подсчитывали угол наклона

Показатели динамического ПН мочи у больных сахарным диабе том и здоровых лиц (М ± т)

Группа обсле дованных

Показатели ПН

ПН1, мН/м

ПН2, мН/м

ПНЗ, мН/м

УНК, м Нм-1 с1/2

Больные 70,9 ± мужчины 70,3 ± женщины 71,5 ±

Здоровые 71,5 ± мужчины 71,6 ± женщины 71,5 ±

0,12 66,2 ± 0,32* 58,7 0,12*66,1 ± 0,34* 58,8

0,20 66,3 ± 0,57* 58,6

0,33 69,3 ± 0,21 61,8

0,24 69,2 ± 0,27 56,6

0,21 69,3 ± 0,32 61,1

± 0,37* 11,4 ± 0,46*

± 0,45 10,5 ± 0,44

± 0,65* 12,4 ± 0,86*

± 0,36 13,5 ± 0,47 ±1,81 11,7 ±0,43 ±0,36 15,2 ±0,54

Примечание. Звездочка - различия между аналогичны ми показателями у больных и здоровых (с учетом соответствую щего пола) статистически достоверны.

кривой тензиограмм (УНК) в координатах Г1/2 [2- 5, 7, 9, 10]. Диапазон анализируемой жизни поверх ности составлял от 0,001 до 100 с, а абсолютная по грешность измерений не превышала 0,5 мН/м.

Параллельно иммуноферментным методом в моче определяли концентрации альбумина, р2-МГ и фибронектина (анализатор SANOFI, Франция). В качестве контроля все показатели изучены у 68 практически здоровых лиц того же возраста (33 мужчины и 35 женщин).

Результаты и их обсуждение

Как видно из таблицы, сахарному диабету свой ственно уменьшение параметров ПН мочи в облас ти средних (t = 1 с) и больших (t -> оо) времен жиз ни поверхности, а также УНК. Учитывая половые различия межфазных тензиограмм мочи у здоро вых лиц, мы проанализировали состояние динами ческого ПН у больных мужчин и женщин. Оказа лось, что изменения равновесного ПН и УНК были характерны лишь для женщин, тогда как у мужчин уменьшались показатели ПН в области коротких времен (t = 0,01 с).

ПН1 и ПН2 мочи коррелировало с возрастом больных (соответственно г = -0,33 и г = +0,40), а УНК - с массой тела (г = +0,39), длительностью заболевания (г = -0,34) и суточной дозой исполь зуемого инсулина (г = -0,52). Последний факт от ражал связь показателей межфазной тензиометрии мочи с тяжестью течения сахарного диабета. Необ ходимо отметить, что состояние динамического ПН мочи зависело не только от уровня глюкозу рии, но и от гликемии. Так, концентрация глюкозы в моче коррелировала с ПН1 (г = +0,43), ПН2 (г = -0,61) и ПНЗ мочи (г = -0,46), а содержание глюкозы в крови - с параметрами межфазной тен зиометрии мочи при t = 0,01 с (г = +0,38).

У здоровых лиц средний уровень альбуминурии составил 5,8 ± 0,37 мг/л, р2-МГ-урии - 0,03 ± 0,004 мг/л, фибронектинурии - 0,47 ± 0,051 мкг/мл. При сахарном диабете эти по казатели составляли 23,0 ± 1,36 мг/л (р < 0,001), 0,05 ± 0,004 мг/л (д < 0,001) и 0,49 ± 0,054 мкг/мл > 0,05) соответственно. Следует подчеркнуть, что концентрации белков в моче больных женщин оказались выше (концентрации альбумина у жен щин и мужчин составили 31,6 ± 2,61 и 15,6 ± 0,75 мг/л, р2-МГ - 0,07 ± 0,008 и 0,04 ± 0,004 мг/л, фибронектина - 0,50 ± 0,069 и 0,47 ± 0,062 мкг/мл соответственно).

Содержание альбумина, Р2-МГ и фибронектина не коррелировали с уровнем глюкозурии (г соста вили 0,11, 0,25 и 0,17 соответственно). Вместе с тем обнаружены корреляционные связи альбуминурии с ПН1 мочи (г = +0,55), р2-МГ-урии с ПНЗ и УНК (г = -0,44 и г = +0,39 соответственно).

Концентрация альбумина в моче + 3 т здо ровых лиц выявлена у 24,1% больных, Р2-МГ - у 31%, фибронектина - у 8,6%. В таких случаях мож но было бы предположить наличие скрыто текущей ДН. При анализе показателей межфазной тензио метрии сдвиги ПН мочи (<М ~ 3 т здоровых) ре гистрировались чаще. Так, отклонения ПН1 от нормы имели место в 51,7% наблюдений, ПН2 - в 75,9%, УНК - в 65,5%. Заметим, что в группе боль ных мужчин угнетение ПН при t = 0,01 с конста тировано у 71,9%, а при t = 1 с - у 90,6%. Следо вательно, динамическая межфазная тензиометрия мочи по своей значимости превосходит параметры альбуминурии, р2-МГ-урии и фибронектинурии, а изучение ее показателей может быть рекомендова но для ранней диагностики ДН и контроля за эф фективностью проводимых лечебных мероприятий.

Выводы

  1. У больных сахарным диабетом наблюдается уменьшение показателей динамического ПН мочи в области средних (t = 1 с) и больших (t -> со) вре мен жизни поверхности, а также УНК межфазных тензиограмм. Существуют определенные половые особенности изменений ПН у данной категории больных.
  2. Параметры межфазной тензиометрии мочи коррелируют с возрастом и массой тела больных, длительностью и тяжестью течения заболевания, уровнями гликемии, глюкозурии, микроальбуми нурии и |32-МГ-урии.
  3. Изменения показателей динамического ПН мочи наблюдаются значительно чаще, чем концен траций альбумина, р2-МГ и фибронектина в моче.

Список литературы

1. Балаболкин М. И., Мамаева Г. Г., Евграфов В. Ю. и др. // Пробл. эндокринол. - 1996. - № 3. - С. 3-6.

2. Казаков В. Н., Файнерман В. Б., Синяченко О. В. и др. // Арх. клин. экспер. мед. - 1995. - Т. 4, № 1. - С. 3-8.

3. Казаков В. Н., Миллер Р., Синяченко О. В. и др. // Вестн. новых мед. технол. - 1997. - Т. 4, № 4. - С. 100-103.

4. Казаков В. Н., Синяченко О. В., Файнерман В. Б., Миллер Р. Динамическое поверхностное натяжение биологических жидкостей в медицине. - Донецк, 1997.

5. Казаков В. И., Синяченко О. В., Постовая М. В. и др. // Арх. клин. экспер. мед. - 1998. - Т. 7, № 1. - С. 5-12.

6. Мухин Н. А., Дедов И. И., Шестакова М. В. и др. // Тер. арх. - 1990. - № 2. - С. 107-110.

7. Синяченко О. В., Казаков В. Н., Файнерман В. Б. и др. // Пробл. эндокринол. - 1998. - № 3. - С. 7-10.

8. Спесивцева В. Г., Мамаева Г. Г., Старосельцева Л. К, Козлова Е. Г. // Тер. арх. - 1998. - № 3. - С. 67-69.

9. Kazakov V. N., Sinyachenko О. V., Trukhin D. В., Pison U. // Coll. Surfac. - 1998. - Vol. 143, N 2-3. - P. 441-459.

10. Sinyachenko О. V., Kazakov V. N., Fainerman V. B. et al. // School Fund. Med. J. - 1996. - Vol. 2, N 2. - P. 87-88.


Об авторах

О. В. Синяченко

Донецкий государственный медицинский университет


Украина


В. Н. Казаков

Донецкий государственный медицинский университет


Украина


М. В. Зяблицева

Донецкий государственный медицинский университет


Украина


Е. Д. Егудина

Донецкий государственный медицинский университет


Украина


В. Б. Файнерман

Донецкий государственный медицинский университет


Украина


Е. Д. Якубенко

Донецкий государственный медицинский университет


Украина


Для цитирования:


Синяченко О.В., Казаков В.Н., Зяблицева М.В., Егудина Е.Д., Файнерман В.Б., Якубенко Е.Д. Динамическая межфазная тензиометрия мочи как метод ранней диагностики диабетической нефропатии. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(1):7-8. https://doi.org/10.14341/probl11285

For citation:


Sinyachenko O.V., Kazakov V.N., Zyablitseva M.V., Yegudina E.D., Fainerman V.B., Yakubenko E.D. Dynamic interphase tensiometry of the urine is a method of early diagnosis of diabetic nephropathy. Problems of Endocrinology. 2001;47(1):7-8. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11285

Просмотров: 77


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)