Особенности иммунного статуса у детей дошкольного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия

Актуальность проблемы продиктована практически повсеместным увеличением распространенности различной тиреоидной патологии, особенно в экологически неблагоприятных регионах и районах, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации [6,8].

Диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) у детей и подростков нередко сопровождается снижением функциональной активности щитовидной железы (ЩЖ) и повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) |4, 7]. Наличие у детей с ДУЩЖ компенсированных либо декомпенсированных гипотиреоидных состояний превращает данную проблему из сугубо медицинской в социально-экономическую. Имеющиеся в литературе данные о функции ЩЖ у детей с ДУЩЖ неоднозначны [1, 4, 5, 7] и касаются преимущественно так называемого ювенильного эутиреоидного ДУЩЖ.

Тиреоидные гормоны в физиологических условиях являются стимуляторами всех видов обмена, и биологическое их действие в организме чрезвычайно многообразно. Связь между нейроэндокринной и иммунной системами несомненна и настолько тесно сопряжена, что иммуноэндок- ринная форма гомеостаза является общепризнанной. Предпосылкой иммунологических нарушений у детей дошкольного возраста с ДУЩЖ является дефицит тиреоидных гормонов на уровне клеточного метаболизма, так как функциональная активность увеличенной ЩЖ нередко снижена.

На распространенность ДУЩЖ и состояние ЩЖ влияют геохимические факторы: дефицит йода в окружающей среде, определенное содержание в почве таких микроэлементов, как йод, кобальт, медь, марганец, стронций [3]. По содержанию йода в окружающей среде и результатам осмотра детей школьного возраста (60-70-е годы) Воронеж являлся неэндемичным по зобу районом |3, 8].

Дети дошкольного возраста в Воронеже обследованы с целью выявления ДУЩЖ впервые. За последние годы экологическая ситуация в городе значительно ухудшилась [9].

Осмотрено 434 ребенка в возрасте 4-7 лет в произвольно выбранных детских комбинатах, 80 пациентов прошли полное клинико-лабораторное обследование. Дети с эхографическими признаками тирсоидита и выявленными антителами к

Таблица 1

Содержание тиреоидных гормонов в крови у детей дошкольного возраста в зависимости от степени ДУЩЖ (М ± ш)

тиреоглобулину не вошли ни в одну из сравниваемых групп. Все дети - воспитанники детских дошкольных учреждений, расположенных на оживленных автомагистралях, вблизи мощной теплоэлектроцентрали и крупного промышленного района. По данным Городской санэпидстанции, содержание в воздухе угарного газа, промышленной пыли на протяжении последнего десятилетия здесь постоянно превышает ПДК в 4-10 раз; содержание меди, свинца, марганца, кобальта, хрома, цинка в почве и листьях деревьев превышает ПДК от 1,5 до 1000 раз |9].

Целью настоящей работы являлась оценка иммунного статуса у детей дошкольного возраста в зависимости от степени ДУЩЖ, наличия клинико-лабораторных признаков гипотиреоидного состояния с анализом возможных корреляций между уровнем тиреоидных гормонов в крови и показателями клеточного и гуморального иммунитета.

Материалы и методы

Концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) определяли стандартным методом иммуиоферментного анализа с помощью коммерческого тест-набора. Содержание трийодтиро- нина (Т₃), тироксина (Т₄), антител к тиреоглобулину - на диагностических тест-наборах отечественного производства. Оценка иммунного статуса включала следующие показатели: определение клеточного звена иммунитета методом розетко- образования. содержания сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G, фагоцитарной активности нейтрофилов. Определяли наличие иммунологической недостаточности, выделяя три ее степени по содержанию отдельных субпопуляций лимфоцитов |2]. При снижении количества иммуноцитов до 33% от нормы диагностировали иммунологическую недостаточность I степени, при снижении от 34 до 66% — II степени, дефицит иммуноцитов более 66% расценивали как иммунологическую недостаточность III степени. При этом ориентировались на абсолютное количество иммуноцитов в крови.

Все показатели обработали методами вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение

ДУЩЖ выявлено у 35% дошкольников. I степень увеличения отмечена у 62% пациентов, II степень — у 38%, одинаково часто у мальчиков и у девочек. Признаков клинического гипотиреоза у детей с I степенью ДУЩЖ не выявлено. При II степени ДУЩЖ тщательное обследование позволило выявить клинические признаки дефицита тиреоидных гормонов у 34% обследованных. Уровень ТТГ у детей со II степенью ДУЩЖ достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с контролем и группой детей с I степенью ДУЩЖ (но тем не менее был в пределах нормальных значений), содержание Т₄ достоверно ниже по сравнению с контролем (р < 0,01) и пациентами с I степенью ДУЩЖ (/? < 0,05), но также не выходило за пределы нормы. Анализ результатов гормонального спектра подтверждает наличие у детей со II степенью ДУЩЖ гипотиреоидного состояния (табл. 1).

В клинической картине в ряде случаев имели место сухость и желтушное окрашивание кожи вследствие снижения каротинсвязывающсй функции печени, сухость и ломкость волос, склонность к брадикардии или артериальной гипотензии, приглушенность тонов и систолический шум на верхушке и в точке Боткина при аускультации сердца, электрокардиографические признаки нарушения обменных процессов в миокарде, склонность к запорам, у одного ребенка — легкой степени задержка интеллектуального развития. Из биохимических показателей с большим постоянством отмечалась гиперхолестеринемия, которая имела прямую положительную зависимость от степени ДУЩЖ и от наличия и степени дефицита тиреоидных гормонов. Таким образом, у 34% детей со II степенью ДУЩЖ мы диагностировали легкую форму гипотиреоидного состояния (при сравнении с контрольной группой).

С целью трактовки иммунологических показателей и проведения корреляционного анализа мы разделили всех детей на 3 группы: 1-я группа - здоровые дети без признаков увеличения ЩЖ, 2-я — дети с I степенью ДУЩЖ, 3-я группа - дети со II степенью ДУЩЖ. Все пациенты с не- отягощенным преморбидным фоном, который мог бы обусловить выявленные изменения иммунного статуса. У детей дошкольного возраста с ДУЩЖ имеют место однонаправленные иммунологические нарушения по типу гипофункции с поражением преимущественно клеточного звена иммунитета (табл. 2).

Выявлено достоверное снижение общего количества Т-лимфоцитов (Т_л), Т-хелпсров (Т_х), Т- супрессоров (Т_с), В-лимфоцитов (В_л), увеличение содержания О-лимфоцитов (О_л). Имеющиеся иммунологические нарушения достоверно прогрессивно усугубляются у детей от 2-й к 3-й группе. Имеет место достоверная тенденция к снижению уровня IgG у пациентов 2-3-й группы. Выявлена тесная корреляционная зависимость (г) между уровнем Т₄ в крови и показателями иммунного статуса, причем наиболее высокое значение отмечено при анализе клеточного звена иммунитета (г от 0,95 до 0,99) и несколько меньше (г = 0,72) при анализе содержания IgG в сыворотке крови. Корреляционной зависимости между уровнем ТТГ и содержанием IgG выявлено не было. Однако отмечена тесная обратно корреляционная зависимость между уровнем ТТГ и содержанием иммуноцитов в крови (г от -0,75 до -0,92).

В ы в о д ы

1. ДУЩЖ у дошкольников Воронежа занимает в настоящее время одно из ведущих мест в струк-

Таблица 2

Особенности иммунного статуса у детей дошкольного возраста с ДУЩЖ (Л/ ± т)

Примечание. Т_тфр — Т-теофиллиирезистентные, Т_тфч — Т-теофиллиичувствительные.

туре детской заболеваемости, что связано со значительным ухудшением экологии, изменением сбалансированного соотношения таких микроэлементов в окружающей среде, как йод, кобальт, медь, марганец, стронций.

2. Функциональное состояние увеличенной ЩЖ у дошкольников, проживающих в условиях экологического неблагополучия, нередко снижено, т.е. имеет место относительный гипотиреоз.

• Дефицит тиреоидных гормонов является причиной иммунологической недостаточности с депрессией клеточного звена иммунитета, гипо- иммуноглобулинсмией класса G.

4. Степень иммунологической недостаточности зависит от степени увеличения ЩЖ, наличия клинико-лабораторного гипотиреоидного состояния. Выявлена тесная корреляционная зависимость между уровнем Т₄, ТТГ и показателями иммунного статуса.
5. Дефицит иммуноцитов в крови у детей с гиперплазией ЩЖ и неотягощенным преморбид- ным фоном может служить дополнительным лабораторным критерием гипотиреоза.