Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра

https://doi.org/10.14341/probl11451

Полный текст:

Аннотация

Частота осложнений сахарного диабета оценивалась на основании регистра сахарного диабета у 1478 больных сахарным диабетом, проживающих в Ленинском районе г. Москвы. Частота микроангиопатий была достоверно выше у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД), чем у пациентов с инсулиннезависимым (ИНЗСД). Частота ретинопатий и нефропатий был значительно выше у женщин с ИЗСД, чем у мужчин. Частота микроангиопатий была выше у пациентов с ИНЗСД, чем у пациентов с ИЗСД. Частота развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии была самой высокой у женщин с ИНЗСД. Частота осложнений возрастала с увеличением продолжительности заболевания и возраста пациентов.

Для цитирования:


Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра. Проблемы Эндокринологии. 1995;41(4):8-11. https://doi.org/10.14341/probl11451

For citation:


Kudryakova S.V., Suntsov Yu.I., Ryzhkova S.G. Incidence of diabetes mellitus complications as indicated by the register. Problems of Endocrinology. 1995;41(4):8-11. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11451

Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования показали, что смертность среди больных сахарным диабетом (СД) в 2-7 раз выше таковой среди лиц без нарушений углеводного обмена [1, 8, 19]. Высокие показатели смертности среди больных-СД объясняются развитием осложнений диабета. Так, 50-75% случаев смерти больных инсулиннсзависимым сахарным диабетом (ИНСД) связано с наличием макроангиопатий и в первую очередь с ишемической болезнью сердца (ИБС) [1, 19]. В то же время ведущей причиной смерти больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) является хроническая почечная недостаточность как следствие диабетической нефропатии 11, 8].

Известно также, что наличие осложнений СД приводит к быстрой и стойкой утрате трудоспособности больных. У 30% больных ИЗСД и 10- 15% больных ИНСД полная потеря зрения связана с диабетической ретинопатией |1]. Примерно у 5% больных СД имеется хроническое поражение стоп ног. Более половины ампутаций нижних конечностей (не связанных с травмой) производится у больных СД [1, 6].

С учетом вышесказанного разработка и активное внедрение современных методов профилактики осложнений СД приобретают первостепенное значение. Однако успешное решение этих задач возможно только при четком представлении о реальной эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений.

Цель настоящего исследования — изучить по данным регистра распространенность осложнений среди больных СД в зависимости от типа диабета, его длительности, пола и возраста больных.

Материалы и методы

Регистр СД был сформирован в Ленинском районе Москвы. За основу были взяты все зафиксированные на момент создания регистра случаи СД среди взрослого населения района. На каждого больного была заведена регистрационная карта, в которую вносили фамилию, имя, отчество, адрес, дату рождения, пол больного, год установления диагноза, тип диабета, наличие СД у кровных родственников, антропометрические данные, АД, средние показатели гликемии и глюкозурии за 1 мес, вид терапии СД, наличие осложнений СД, карта заполнялась эндокринологами районных поликлиник. Наличие осложнений СД подтверждалось результатами обследования больных в поликлинике и/или стационаре по месту жительства. Полученные данные вводились в компьютер.

На первом этапе формирования регистра были зарегистрированы все случаи СД в избранном районе за период до 1

Таблица 1

Распространенность (в %) осложнений диабета среди больных ИЗСД и ИНСД

Осложнение

Больные

ИЗСД

Больные

ИНСД

р

Ретинопатия

38,0 (30)

10,7 (149) <0,0001

Нефропатия

16,5 (13)

3,1 (44)

<0,0001

П олйиейропатия

31,6 (25)

18,2 (254) <0,01

Триопатия (рстипо-, нсфро-, полинейропатия)

10,1(8)

0,7 (10)

<0,0001

Ретинопатия + нефропатия

15,2 (12)

1,0 (14)

<0,0001

Ретинопатия + полииейропатия

22,8 (18)

3,7 (52)

<0,0001

Макроангиопатия нижних конечностей

5,1(4)

7,4 (103) >0,05

ИБС

10,1 (8)

50,2 (702) <0,0001

Инфаркт миокарда

5,1 (4)

17,7 (247) <0,001

АГ

13,9(11)

61,9 (866) <0,0001

Инсульт

2,5 (2)

9,6 (135) <0,01

Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: в скобках — абс. число.

января 1992 г. Затем ежегодно проводилась регистрация новых случаев заболевания СД и смерти больных, отслеживалась естественная миграция больных СД.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием критерия достоверности Фишера.

Результаты и их обсуждение

Согласно данным регистра на 1 января 1994 г., в Ленинском районе Москвы насчитывалось 1478 взрослых больных СД, в том числе 79 больных ИЗСД и 1399 больных ИНСД. Средний возраст больных составил 68 ± 0,1 года. Причем в группе больных ИЗСД преобладали больные в возрасте до 50 лет, в то время как большинство больных ИНСД приходилось на возрастные группы 60-69 и 70-79 лет.

Анализ распределения больных СД по полу показал, что ИЗСД одинаково часто встречался как у женщин, так и у мужчин. Вместе с тем в группе больных ИНСД женщин было почти в 3 раза больше, чем у мужчин. Такие же данные были получены в некоторых отечественных [2-4] и зарубежных [7, 16, 251 исследованиях.

Осложнения СД были зафиксированы у большинства больных: ретинопатия — у 179 (12%), катаракта - у 512 (35%), нефропатия — у 57 (4%), полинейропатия — у 279 (19%). Однако наиболее часто встречались различные формы макроангиопатий: ИБС и инфаркт миокарда - у 961 (65%) больного, артериальная гипертензия (АГ) и инсульт — у 1014 (69%) больных. Несколько реже — у 107 (7%) больных — встречалась диабетическая макроангиопатия нижних конечностей.

Анализируя распространенность осложнений СД в зависимости от типа диабета, мы обнаружили, что у больных ИЗСД наиболее часто встречались диабетическая ретинопатия, полинейропатия и нефропатия (табл. 1).

По данным литературы, распространенность ретинопатии среди больных ИЗСД составляет 20-70% [12]. В нашем исследовании наличие ретинопатии было зафиксировано у 38% больных ИЗСД. Распространенность ретинопатии, а также нефропатии и полинейропатии среди больных ИЗСД была достоверно выше, чем среди больных ИНСД (см. табл. 1). Аналогичные результаты были получены в исследованиях [5, 12, 17]. Однако нс все авторы отмечают большую распространенность среди больных ИЗСД диабетической полинейропатии [24].

Известно, что ретинопатия у больных СД ассоциируется с наличием нсфро- и полинейропатии. Так, по данным регистра Праги, диабетическая триопатия (ретинопатия + нефропатия + полинейропатия) встречалась у 8,2% больных ИЗСД и у 0,7% больных ИНСД. Распространенность сочетания ретинопатии с нефропатией составляла 8% среди больных ИЗСД и 1,5% среди лиц с ИНСД. Показатели распространенности в указанных группах составляли соответственно 10 и 1,6% [21].

Согласно нашим данным, диабетическая триопатия встречалась у 8 (10,1%) больных ИЗСД и лишь у 10 (0,7%) больных ИНСД (см. табл. 1). Распространенность ретинопатии в сочетании с нефропатией или полинейропатией среди больных ИЗСД была несколько выше, чем в других исследованиях [21 ] и достоверно превышала таковую среди больных ИНСД.

Другая группа осложнений у больных СД связана с поражением крупных сосудов - макроангиопатиями. Среди этих осложнений преобладали ИБС и АГ. Причем распространенность ИБС и АГ среди больных ИНСД была достоверно выше, чем среди больных ИЗСД. Инфаркт миокарда и инсульт как исход ИБС и АГ отмечены у 17,7 и 9,6% больных ИНСД. В то же время среди больных ИЗСД распространенность инфаркта миокарда и инсульта составляла 5,1 и 2,5% и была достоверно ниже, чем среди больных ИНСД (см. табл.1). Макроангиопатия нижних конечностей встречалась несколько чаще у больных ИНСД, однако достоверных различий с больными ИЗСД не обнаружено.

В результате многочисленных популяционных исследований было установлено, что больные СД страдают чаще ИБС и АГ, чем лица без СД |9, 22]. К сожалению, в этих исследованиях нс проводилось разделения диабета на ИЗСД и ИНСД. И лишь недавно появились сообщения об особенностях развития и течения ИБС и АГ у больных ИНСД и ИЗСД. Было показано, что распространенность ИБС, АГ, инфаркта миокарда и инсульта у больных ИНСД в 2-3 раза превышает таковую среди больных ИЗСД [9, 20, 21]. Мы получили аналогичные результаты.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о более высокой распространенности микроангиопатий среди больных ИЗСД по сравнению с больными ИНСД. Это может быть обусловлено генетической предрасположенностью больных ИЗСД к поражению мелких сосудов 114, 211, лабильностью течения этого типа СД и трудностями в достижении нормогликсмии [13, 15. 17]. Преобладание макроангиопатий среди осложнений у больных, страдающих ИНСД, можно объяснить следующим: во-первых, больные ИНСД по возрасту были старше больных ИЗСД, во-вторых, среди больных ИНСД было больше лиц с

2-536

Таблица 2

Распространенность (в %) осложнений среди больных ИЗСД и ИНСД в зависимости от пола

Осложнение

Больные ИЗСД

р

Больные ИНСД

р

мужчины (л = 38)

женщины (л = 41)

мужчины (л = 399)

| женщины (л = 1000)

Ретинопатия

26,3 (10)

48,8 (10)

0,05

9,3 (37)

11,2 (112)

>0,05

Нефропатия

7,9 (3)

24,4 (10)

0,05

2,0 (8)

3,6 (36)

>0,05

Полииейропатия

26,3 (10)

36,6 (15)

0,05

15,5 (62)

19,2 (192)

>0,05

Макроангиопатия нижних конечностей

5,3 (2)

4,9 (2)

0,05

9,3 (37)

6,6 (66)

<0,05

ИБС

2,6 (1)

14,6 (6)

0,05

45,4 (181)

52,1 (521)

<0,05

Инфаркт миокарда

2,6 (1)

7,3 (3)

0,05

23,1 (92)

15,5 (155)

<0,01

АГ

13.2 (5)

14,6 (6)

0,05

48,4 (193)

67.3 (673)

<0,0001

Инсульт

2,6 (1)

2,4 (1)

0,05

10,5 (42)

9,3 (93)

>0,05

Таблица 3

Распространенность (в %) осложнений СД в зависимости от его длительности

Осложнение

Длительность СД

PI-IV

ЙЫУ

Piit-iv

1-5 лет (л = 375) - I

6-10 лет

(л = 437) - П

11-15 лет

(л = 313) - П1

16 лет и более (л = 353) - IV

Ретинопатия

7,5 (28)

9,8 (43)

14,7 (46)

17,6 (62)

<0,0001

<0,01

>0,05

Нефропатия

2,7 (10)

2,3 (10)

5,4 (17)

5,7 (20)

<0,05

<0,05

>0,05

Полинейропатия

8,0 (30)

20,6 (90)

20,1 (63)

27,8 (98)

<0,0001

<0,05

<0,05

Макроангиопатия нижних конечностей

4,0 (15)

6,9 (30)

6,7 (21)

11,6 (41)

<0,001

<0,05

<0,05

ИБС

43,2 (162)

45,8 (200)

49,5 (155)

54,7 (193)

<0,01

<0,05

>0,05

Инфаркт миокарда

13,1 (49)

17,4 (76)

18,2 (57)

19,5 (69)

<0,05

>0,05

>0,05

АГ

56,0 (210)

62,5 (273)

58,5 (183)

59,8 (211)

>0,05

>0,05

>0,05

Инсульт

8,0 (30)

8,7 (38)

9,6 (30)

11,0 (39)

>0,05

>0,05

>0,05

избыточной массой тела. И наконец, нельзя исключить влияние генетических факторов [10, 18].

Распространенность осложнений у больных СД была проанализирована в зависимости от пола и возраста больных. Установлено, что в группе больных ИЗСД распространенность ретинопатии, катаракты, нефропатии была достоверно выше у женщин, чем у мужчин (табл. 2). В то же время у женщин с ИНСД преобладали такие осложнения, как катаракта, ИБС, АГ. У мужчин с ИНСД достоверно чаще, чем у женщин с этим типом СД, встречался инфаркт миокарда. Эти данные согласуются с результатами исследований, проведенных в США [11], Финляндии [23], Чехии [21].

Рассматривая изменения показателей распространенности осложнений в различных возрастных группах больных СД, мы выявили следующее. Среди больных ИЗСД распространенность ретинопатии, полинейропатии достигала максимальных значений (44,4%) в возрастной группе 60-69 лет. В этой же группе были отмечены наиболее высокие показатели распространенности АГ. Распространенность ИБС среди больных ИЗСД была минимальной (7,1%) в возрастной группе 50-50 лет и максимальной (18,8%) — в группе 40-49 лет. Максимальные значения распространенности ангиопатии нижних конечностей были в группе больных 40-49 лет, а нефропатии - в возрастных группах 17-29 и 30-39 лет.

Несколько иными были изменения показателей распространенности осложнений у больных ИНСД. В возрастных группах 60-69 и 70 лет и старше отмечены максимальные значения распространенности макроангиопатий. При этом у больных в возрасте 70 лет и старше распространенность ИБС достигала 59,8%, инфаркта миокарда - 24,6%, АГ — 64,5%. Что касается микроангиопатий, то максимальные значения распространенности ретинопатии и нефропатии были у больных в возрасте 50-59 лет, а полинейропатии - в возрастной группе 60-69 лет.

Таким образом, при ИЗСД отмечена высокая распространенность макроангиопатий в более молодых возрастных группах, чем среди больных ИНСД. Распространенность микроангиопатий как среди больных ИЗСД, так и среди больных ИНСД увеличивалась с возрастом.

Как известно, существенным моментом в развитии и прогрессировании осложнений СД является его длительность. Значения распространенности осложнений в зависимости от длительности СД представлены в табл. 3. Видно, что по мере увеличения длительности СД повышались и показатели распространенности осложнений. Так, если при длительности СД до 5 лет распространенность ретинопатии была 7,5%, то при длительности диабета более 16 лет она составила уже 17,6% < 0,0001). В группе больных с длительностью СД более 16 лет обнаружено и достоверное повышение значений распространенности катаракты, нефропатии, полинейропатии, ангиопатии нижних конечностей, ИБС и инфаркта миокарда. Почти в 2 раза увеличилась распространенность инсульта, хотя достоверных различий по сравнению с группой больных с длительностью СД до 5 лет найдено не было. Распространенность АГ существенно нс изменилась. Эти данные согласуются с результатами ряда клинических и эпидемиологических исследований [9, 1.2, 13, 15-17, 21].

Выво ды

  1. Установлено, что распространенность микроангиопатий среди больных ИЗСД была достоверно выше, чем среди больных ИНСД. При этом у женщин с ИЗСД показатели распространенности ретинопатии и нефропатии значительно превышали таковые у мужчин.
  2. У больных ИНСД по сравнению с больными ИЗСД обнаружены более высокие показатели распространенности макроангиопатий. Распространенность ИБС, АГ достигала максимальных значений у женщин с ИНСД.
  3. Показатели распространенности осложнений среди больных как ИЗСД, так и ИНСД возрастали по мере увеличения длительности СД и возраста больных.

Список литературы

1. ВОЗ. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету: Пер. с англ. — М.. 1987. — С. 32—74.

2. Камышева Е. П., Стронгина Л. Г., Романова Л. Н. и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. — Киев, 1987. — С. 167—168.

3. Сунцов Ю.. И, Мазовецкий А. Г., Жуковский Г. С. // Пробл. эндокрииол. — 1984. — № 3. — С. 11—15.

4. Шубников Е. В., Гафаров В. В. // Эпидемиология и профилактика терапевтического профиля. — Новосибирск, 1987. — С. 14—15.

5. Andersen A., Christiansen J, Andersen J. et al. // Diabetologia. — 1983. — Vol. 25. — P. 496—501.

6. Crausaz F. M., Bour C. // Diabete et Metab. — 1988. — Vol. 14. — P. 372—376.

7. Di Cianni G., Benzi L, Giannarelii R. et al. // Diabetologia. — 1992. — Vol. 35. — Suppl. 1. — P. 133A.

8. Dorman Y. S., Laporte R. E., Kuller L. H. et al. // Diabetes. — , 1984. — Vol. 33. — P. 274—276.

9. Fader J. H. // Diabetes and Hvpertension. — Berlin, 1198. — P. 8—11.

10. Haffner S. M., Stem M. P., Hazuda H. P. et al. // J. A. M. A. — 1990. — Vol. 263. — P. 2S93—2S98.

11. Kannei W B., McGee D. L. // Circulation. — 1979. — Vol. 59. — P. 8—13.

12. Klein R., Klein B., Mass S. et al. // Arch. Ophlltal. — 1984. — Vol. 102. — P. 520—526.

13. Kohner E. M. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complications. — Berlin; New York, 1989. — P. 75—91.

14. Krolewski A., Canessa M., Warrant J. et al. // New Engl. J. Med. — 1988. — Vol. 318.' — P. 140—145.

15. Laffel L., Krolewski A. // Prevention and Treatment of Diabetic Late Complication. — Berlin; New York, 1989. — P. 13—27.

16. Matsuura N. // Japan—US Diabetes Epidemiology Training Courses. — Tokyo, 1992. — P. 50—54.

17. Mogensen C. E. // Prevention and Treatment of Diabetic Date Complications. – Berlin, New York, 1989. — P. 41—73.

18. Owerbach D., Johansen K., Billesbolle P. et al. // Lancet. — 1982. — Vol. 2. — P. 1291—1293.

19. Panzram G. // Diabetologia. — 1987. — Vol. 30. — P. 123—131.

20. Passo P. // Diabete et Metab. — 1988. — Vol. 3. — P. 347—352.

21. Perusicova J., Neuwril K. // Epidemiology of Diabetes Mellitus in Prague. — Prague, 1992. — P. 27—89.

22. Pyorala K., Laakso M., Uusitupa M. // Diabet. Metab.—Rev. — 1987. — Vol. 3. — P. 463—524.

23. Uusitupa M., Siitonen O., Aro A. et al.// Diabetologia — 1985. — Vol. 28. — P. 22—27.

24. Vinik A., Mitchell B. // Diabet. Metab. Rev. — 1988. — Vol. 4. — P. 223—253.

25. Wagenknecht L., Roseman M., Allexandex W. // Diabetes. — 1989. — Vol 38. — P. 662—663.


Об авторах

С. В. Кудрякова

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


Ю. И. Сунцов

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


С. Г. Рыжкова

Эндокринологический научный центр РАМН




Рецензия

Для цитирования:


Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра. Проблемы Эндокринологии. 1995;41(4):8-11. https://doi.org/10.14341/probl11451

For citation:


Kudryakova S.V., Suntsov Yu.I., Ryzhkova S.G. Incidence of diabetes mellitus complications as indicated by the register. Problems of Endocrinology. 1995;41(4):8-11. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11451

Просмотров: 180


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)