Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра

Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования показали, что смертность среди больных сахарным диабетом (СД) в 2-7 раз выше таковой среди лиц без нарушений углеводного обмена [1, 8, 19]. Высокие показатели смертности среди больных-СД объясняются развитием осложнений диабета. Так, 50-75% случаев смерти больных инсулиннсзависимым сахарным диабетом (ИНСД) связано с наличием макроангиопатий и в первую очередь с ишемической болезнью сердца (ИБС) [1, 19]. В то же время ведущей причиной смерти больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) является хроническая почечная недостаточность как следствие диабетической нефропатии 11, 8].

Известно также, что наличие осложнений СД приводит к быстрой и стойкой утрате трудоспособности больных. У 30% больных ИЗСД и 10- 15% больных ИНСД полная потеря зрения связана с диабетической ретинопатией |1]. Примерно у 5% больных СД имеется хроническое поражение стоп ног. Более половины ампутаций нижних конечностей (не связанных с травмой) производится у больных СД [1, 6].

С учетом вышесказанного разработка и активное внедрение современных методов профилактики осложнений СД приобретают первостепенное значение. Однако успешное решение этих задач возможно только при четком представлении о реальной эпидемиологической ситуации в отношении СД и его осложнений.

Цель настоящего исследования — изучить по данным регистра распространенность осложнений среди больных СД в зависимости от типа диабета, его длительности, пола и возраста больных.

Материалы и методы

Регистр СД был сформирован в Ленинском районе Москвы. За основу были взяты все зафиксированные на момент создания регистра случаи СД среди взрослого населения района. На каждого больного была заведена регистрационная карта, в которую вносили фамилию, имя, отчество, адрес, дату рождения, пол больного, год установления диагноза, тип диабета, наличие СД у кровных родственников, антропометрические данные, АД, средние показатели гликемии и глюкозурии за 1 мес, вид терапии СД, наличие осложнений СД, карта заполнялась эндокринологами районных поликлиник. Наличие осложнений СД подтверждалось результатами обследования больных в поликлинике и/или стационаре по месту жительства. Полученные данные вводились в компьютер.

На первом этапе формирования регистра были зарегистрированы все случаи СД в избранном районе за период до 1

Таблица 1

Распространенность (в %) осложнений диабета среди больных ИЗСД и ИНСД

Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: в скобках — абс. число.

января 1992 г. Затем ежегодно проводилась регистрация новых случаев заболевания СД и смерти больных, отслеживалась естественная миграция больных СД.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием критерия достоверности Фишера.

Результаты и их обсуждение

Согласно данным регистра на 1 января 1994 г., в Ленинском районе Москвы насчитывалось 1478 взрослых больных СД, в том числе 79 больных ИЗСД и 1399 больных ИНСД. Средний возраст больных составил 68 ± 0,1 года. Причем в группе больных ИЗСД преобладали больные в возрасте до 50 лет, в то время как большинство больных ИНСД приходилось на возрастные группы 60-69 и 70-79 лет.

Анализ распределения больных СД по полу показал, что ИЗСД одинаково часто встречался как у женщин, так и у мужчин. Вместе с тем в группе больных ИНСД женщин было почти в 3 раза больше, чем у мужчин. Такие же данные были получены в некоторых отечественных [2-4] и зарубежных [7, 16, 251 исследованиях.

Осложнения СД были зафиксированы у большинства больных: ретинопатия — у 179 (12%), катаракта - у 512 (35%), нефропатия — у 57 (4%), полинейропатия — у 279 (19%). Однако наиболее часто встречались различные формы макроангиопатий: ИБС и инфаркт миокарда - у 961 (65%) больного, артериальная гипертензия (АГ) и инсульт — у 1014 (69%) больных. Несколько реже — у 107 (7%) больных — встречалась диабетическая макроангиопатия нижних конечностей.

Анализируя распространенность осложнений СД в зависимости от типа диабета, мы обнаружили, что у больных ИЗСД наиболее часто встречались диабетическая ретинопатия, полинейропатия и нефропатия (табл. 1).

По данным литературы, распространенность ретинопатии среди больных ИЗСД составляет 20-70% [12]. В нашем исследовании наличие ретинопатии было зафиксировано у 38% больных ИЗСД. Распространенность ретинопатии, а также нефропатии и полинейропатии среди больных ИЗСД была достоверно выше, чем среди больных ИНСД (см. табл. 1). Аналогичные результаты были получены в исследованиях [5, 12, 17]. Однако нс все авторы отмечают большую распространенность среди больных ИЗСД диабетической полинейропатии [24].

Известно, что ретинопатия у больных СД ассоциируется с наличием нсфро- и полинейропатии. Так, по данным регистра Праги, диабетическая триопатия (ретинопатия + нефропатия + полинейропатия) встречалась у 8,2% больных ИЗСД и у 0,7% больных ИНСД. Распространенность сочетания ретинопатии с нефропатией составляла 8% среди больных ИЗСД и 1,5% среди лиц с ИНСД. Показатели распространенности в указанных группах составляли соответственно 10 и 1,6% [21].

Согласно нашим данным, диабетическая триопатия встречалась у 8 (10,1%) больных ИЗСД и лишь у 10 (0,7%) больных ИНСД (см. табл. 1). Распространенность ретинопатии в сочетании с нефропатией или полинейропатией среди больных ИЗСД была несколько выше, чем в других исследованиях [21 ] и достоверно превышала таковую среди больных ИНСД.

Другая группа осложнений у больных СД связана с поражением крупных сосудов - макроангиопатиями. Среди этих осложнений преобладали ИБС и АГ. Причем распространенность ИБС и АГ среди больных ИНСД была достоверно выше, чем среди больных ИЗСД. Инфаркт миокарда и инсульт как исход ИБС и АГ отмечены у 17,7 и 9,6% больных ИНСД. В то же время среди больных ИЗСД распространенность инфаркта миокарда и инсульта составляла 5,1 и 2,5% и была достоверно ниже, чем среди больных ИНСД (см. табл.1). Макроангиопатия нижних конечностей встречалась несколько чаще у больных ИНСД, однако достоверных различий с больными ИЗСД не обнаружено.

В результате многочисленных популяционных исследований было установлено, что больные СД страдают чаще ИБС и АГ, чем лица без СД |9, 22]. К сожалению, в этих исследованиях нс проводилось разделения диабета на ИЗСД и ИНСД. И лишь недавно появились сообщения об особенностях развития и течения ИБС и АГ у больных ИНСД и ИЗСД. Было показано, что распространенность ИБС, АГ, инфаркта миокарда и инсульта у больных ИНСД в 2-3 раза превышает таковую среди больных ИЗСД [9, 20, 21]. Мы получили аналогичные результаты.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о более высокой распространенности микроангиопатий среди больных ИЗСД по сравнению с больными ИНСД. Это может быть обусловлено генетической предрасположенностью больных ИЗСД к поражению мелких сосудов 114, 211, лабильностью течения этого типа СД и трудностями в достижении нормогликсмии [13, 15. 17]. Преобладание макроангиопатий среди осложнений у больных, страдающих ИНСД, можно объяснить следующим: во-первых, больные ИНСД по возрасту были старше больных ИЗСД, во-вторых, среди больных ИНСД было больше лиц с

2-536

Таблица 2

Распространенность (в %) осложнений среди больных ИЗСД и ИНСД в зависимости от пола

Таблица 3

Распространенность (в %) осложнений СД в зависимости от его длительности

избыточной массой тела. И наконец, нельзя исключить влияние генетических факторов [10, 18].

Распространенность осложнений у больных СД была проанализирована в зависимости от пола и возраста больных. Установлено, что в группе больных ИЗСД распространенность ретинопатии, катаракты, нефропатии была достоверно выше у женщин, чем у мужчин (табл. 2). В то же время у женщин с ИНСД преобладали такие осложнения, как катаракта, ИБС, АГ. У мужчин с ИНСД достоверно чаще, чем у женщин с этим типом СД, встречался инфаркт миокарда. Эти данные согласуются с результатами исследований, проведенных в США [11], Финляндии [23], Чехии [21].

Рассматривая изменения показателей распространенности осложнений в различных возрастных группах больных СД, мы выявили следующее. Среди больных ИЗСД распространенность ретинопатии, полинейропатии достигала максимальных значений (44,4%) в возрастной группе 60-69 лет. В этой же группе были отмечены наиболее высокие показатели распространенности АГ. Распространенность ИБС среди больных ИЗСД была минимальной (7,1%) в возрастной группе 50-50 лет и максимальной (18,8%) — в группе 40-49 лет. Максимальные значения распространенности ангиопатии нижних конечностей были в группе больных 40-49 лет, а нефропатии - в возрастных группах 17-29 и 30-39 лет.

Несколько иными были изменения показателей распространенности осложнений у больных ИНСД. В возрастных группах 60-69 и 70 лет и старше отмечены максимальные значения распространенности макроангиопатий. При этом у больных в возрасте 70 лет и старше распространенность ИБС достигала 59,8%, инфаркта миокарда - 24,6%, АГ — 64,5%. Что касается микроангиопатий, то максимальные значения распространенности ретинопатии и нефропатии были у больных в возрасте 50-59 лет, а полинейропатии - в возрастной группе 60-69 лет.

Таким образом, при ИЗСД отмечена высокая распространенность макроангиопатий в более молодых возрастных группах, чем среди больных ИНСД. Распространенность микроангиопатий как среди больных ИЗСД, так и среди больных ИНСД увеличивалась с возрастом.

Как известно, существенным моментом в развитии и прогрессировании осложнений СД является его длительность. Значения распространенности осложнений в зависимости от длительности СД представлены в табл. 3. Видно, что по мере увеличения длительности СД повышались и показатели распространенности осложнений. Так, если при длительности СД до 5 лет распространенность ретинопатии была 7,5%, то при длительности диабета более 16 лет она составила уже 17,6% (р < 0,0001). В группе больных с длительностью СД более 16 лет обнаружено и достоверное повышение значений распространенности катаракты, нефропатии, полинейропатии, ангиопатии нижних конечностей, ИБС и инфаркта миокарда. Почти в 2 раза увеличилась распространенность инсульта, хотя достоверных различий по сравнению с группой больных с длительностью СД до 5 лет найдено не было. Распространенность АГ существенно нс изменилась. Эти данные согласуются с результатами ряда клинических и эпидемиологических исследований [9, 1.2, 13, 15-17, 21].

Выво ды

1. Установлено, что распространенность микроангиопатий среди больных ИЗСД была достоверно выше, чем среди больных ИНСД. При этом у женщин с ИЗСД показатели распространенности ретинопатии и нефропатии значительно превышали таковые у мужчин.
2. У больных ИНСД по сравнению с больными ИЗСД обнаружены более высокие показатели распространенности макроангиопатий. Распространенность ИБС, АГ достигала максимальных значений у женщин с ИНСД.
3. Показатели распространенности осложнений среди больных как ИЗСД, так и ИНСД возрастали по мере увеличения длительности СД и возраста больных.