Полная ликвидация заболеваний, вызванных дефицитом йода, в республике Сербия путем всеобщего йодирования соли

Подобно многим другим европейским странам в Сербии существует природный йодный дефицит [9]. До введения йодной профилактики йоддефи­цитные заболевания - ЙДЗ (от зоба небольших размеров до кретинизма) во многих частях Сербии поражали значительную часть детского и взрослого населения. По данным детального обследования, проведенного в начале 1950-х годов, в Сербии на­считывалось около 650 тыс. больных эндемическим зобом [4, 10]. Эндемический зоб был широко рас­пространен в 147 районах страны. Например, рас­пространенность зоба у школьников в районе Бадовинчи в 1951 г. достигала 88,3%, а в районе Нови Пазар в 1952 г. превышала 84% [9, 10].

В 1951 г. в Сербии была введена профилактика с помощью йодированной соли, содержащей 5 мг йодида калия на 1 кг соли. Начиная с 1953 г. обя­зательное йодирование всей пищевой поваренной соли в количестве 10 мг йодида калия на 1 кг соли было введено на всей территории Сербии [И].

‘Авторы благодарят представительство ЮНИСЕФ в Юго­славии и международную благотворительную организацию ’’Кивание Интернэшнл" за финансовую и организационную поддержку настоящего исследования. Мы также хотели специ­ально отметить огромный личный вклад и помощь сотрудни­ка представительства ЮНИСЕФ д-ра Драгослава Поповича и директора Эндокринологического научного центра РАМН акад. И. И. Дедова.

В последующие годы были приняты существен­ные меры для обеспечения всего населения Сербии качественной йодированной солью. Повторное эпидемиологическое обследование, проведенное через 10 лет^ после введения всеобщего йодирова­ния соли (ВЙС), показало, что распространенность зоба у школьников снизилась почти в 4 раза: в рай­оне Бадовинчи до 22,3%, а в районе Нови Пазар - до 25,6% [6, 13-16].

Для проведения успешной программы йодной профилактики в Сербии были приняты необходи­мые законодательные акты, которые предусматри­вали обязательную продажу только йодированной пищевой соли в розничной торговле, а также по­ставку исключительно йодированной соли для пи­щевой промышленности и животноводства. Прак­тически вся соль в Сербии импортируется из Бела­руси, Словакии, Румынии, Греции, Боснии и ряда других стран. Годовая потребность Союзной Рес­публики Югославия (СРЮ), в которую наряду с Сербией входит Черногория, составляет 80 тыс. т для розничной торговли, 20 тыс. т для пищевой промышленности и 30 тыс. т для животноводства. Вся импортируемая соль проходит обязательный контроль, импорт нейодированной соли запрещен. Значительная часть йодированной соли произво­дится и упаковывается непосредственно в Сербии путем обогащения йодом импортируемой нейоди­рованной соли.

Начиная с 1980-х годов эндемический зоб в Сербии считался полностью ликвидированным и не представлял более серьезной медицинской про­блемы. Вместе с тем ряд исследований показал на­личие случаев пальпируемого зоба среди школьни­ков как последствие легкого дефицита йода. В свя­зи с этим с 1993 г. содержание йода в соли было увеличено до 20 мг йодида калия на 1 кг соли [11].

Мировое сообщество поставило цель полностью ликвидировать заболевания, вызванные дефици­том йода, к концу 2000 г. Для оценки состояния проблемы во многих странах были проведены на­циональные обследования для выявления текущей распространенности ЙДЗ. В Сербии в 1999-2000 гг. с помощью Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) также было проведено, национальное обследование распространенности ЙДЗ и потребления йодиро­ванной соли населением, результаты которого пуб­ликуются в настоящей статье.

Материалы и методы

Согласно рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICC1DD, в обследование были включены школь­ники в возрасте от 7 до 15 лет. В качестве индика­торов обеспеченности йодом были избраны объем щитовидной железы, определенный с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), и концен­трация йода в моче. Первоначально предполага­лось обследование всей территории СРЮ, однако из-за вооруженного конфликта и политической си­туации обследование было ограничено только тер­риторией Сербии (Центральная Сербия и Воеводи­на). Полевые обследования проводили с 22 сентяб­ря 1998 г. до марта 1999 г., когда они были прерва­ны бомбардировками НАТО. Таким образом, ис­следование не было полностью завершено.

В ходе работы бригада исследователей посещала намеченные школы и обследовала школьников не­посредственно на месте. В бригаду входили 2 врача и помощник, которые привозили с собой порта­тивный ультразвуковой аппарат, ростомер и весы, а также посуду для сбора и хранения образцов мочи.

В соответствии с рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD был определен необходимый объем вы­борки для обследования на основании предпола­гаемой частоты ЙДЗ, относительной точности оп­ределения, а также общего числа детей школьного возраста в структуре населения [16]. Выбор школ проводили кластерным методом пропорционально численности детей школьного возраста в структуре населения. В качестве основной географической единицы был избран муниципалитет. В каждом случайно выбранном муниципалитете в обследова­ние включали 2 школы - 1 в достаточно крупном городе и 1 в деревне. Всего было обследовано 4598 детей, из них 2313 мальчиков и 2285 девочек в воз­расте от 7 до 15 лет.

Определение концентрации йода в моче было проведено у 1515 детей (856 мальчиков и 659 дево­чек). Образцы мочи собирали в пластиковые сосу­ды вместимостью 10 мл и хранили замороженными до лабораторного определения. Концентрацию йо­да в моче определяли церий-арсенитовым методом после влажного озоления образцов мочи перхлор­ной кислотой [3]. Концентрацию йода в моче вы­ражали в микрограммах на 1 л. Лабораторное оп­ределение содержания йода в моче было выполне­но в лаборатории клинической биохимии Эндок­ринологического научного центра РАМН (Мо­сква).

УЗИ щитовидной железы проводили 3 врача, которые имели значительный опыт подобного рода исследований. Перед исследованием было прове­дено перекрестное слепое тестирование результа­тов УЗИ щитовидной железы этими специалиста­ми. Результаты тестирования показали полное сов­падение результатов определения объема щитовид­ной железы. УЗИ проводили с помощью портатив­ного аппарата "Aloka SSD-500" с линейным датчи­ком 7,5 мГц. Объем щитовидной железы рассчиты­вали по формуле [14] и выражали в миллиметрах. У всех детей проводили антропометрическое опреде­ление роста и массы тела; площадь поверхности те­ла (ППТ) рассчитывали по формуле:

ППТ = М^м25- Р°-⁷²⁵ - 71.84- 10~⁴.

где М - масса тела (в кг), Р - рост (в см) [1, 2].

Исследование количества семей (домашних хо­зяйств), потребляющих йодированную соль, в рам­ках Multi-Indicator Cluster Survey (многоиндикатор­ного кластерного обследования - МИКО) было проведено на всей территории СРЮ в 2000 г. Была обследована 5731 случайно выбранная семья (3270 в городе и 2461 в сельской местности) на всей тер­ритории страны (за исключением Косово). В об­разцах соли из домашних хозяйств определяли на­личие йода с помощью полевых экспресс-тестов (фирмы MBI, Индия) для йодида и йодата калия.

Статистическая обработка включала в себя средний показатель, стандартное отклонение, ме­диану (Р50), верхний предел для объема щитовид­ной железы (Р97). Концентрация йода в моче была представлена в виде медианы (Р50) для обследо­ванных групп.

Результаты и их обсуждение

В исследование было включено 4598 школьни­ков в возрасте 7-15 лет, проживающих в 44 муни­ципалитетах Центральной Сибири и Воеводины. В Белграде насчитывается 10 муниципалитетов, и он был расценен как специальная территориальная подгруппа. Из числа обследованных детей 2482 (53,98%) проживали в городах и 2116 (46,02%) - в сельской местности.

В табл. 1 представлены показатели медианы (Р50) и верхней границы нормы (Р97) у школьни­ков в зависимости от возраста и пола. Оба показа­теля значительно возрастали с увеличением воз­раста.

В целом полученные данные для верхней грани­цы нормы (Р97) совпадают с нормативными дан­ными, предложенными ВОЗ и ICCIDD, однако в некоторых возрастных группах показатели объема железы у обследованных нами школьников ниже, чем нормативные показатели ВОЗ (рис. 1, 2) [2].

При сопоставлении данных, полученных в на­стоящем исследовании, с нормативными величи­нами для объема щитовидной железы ВОЗ в зави-

Таблица 1

Показатели медианы (Р50) и верхней границы нормы (Р97) объ­ема щитовидной железы в зависимости от пола и возраста школь­ников

симости от пола и возраста установлено, что уве­личение щитовидной железы свыше нормы ВОЗ было выявлено только у 108 (1,35%) детей.

В табл. 2 приведены данные верхней границы нормы (Р97) в зависимости от величины ППТ у об­следованных детей. Увеличение объема щитовид­ной железы по сравнению с нормативными пока­зателями, предложенными ВОЗ [2], было обнару­жено у 130 (2,83%) детей.

Концентрация йода в моче была определена у 1515 детей (каждого третьего обследованного школьника), среди которых было примерно поров­ну мальчиков и девочек. Уровень йода в моче варь­ировал от 0,2 до 803 мкг/л. Медиана концентрации йода в моче для всей обследованной группы со­ставляла 158 мкг/л, т. е. указывала на оптимальную величину потребления йода с пищей. Из общего числа образцов мочи только в 1,6% концентрация йода была ниже 19 мкг/л, а в 2,84% уровень йода составлял от 20 до 49 мкг/л. Эти данные также ука­зывают на то, что подавляющее большинство школьников в Сербии защищены от дефицита йода (табл. 3).

Дополнительно в 2000 г. в рамках МИКО было изучено количество семей (домашних хозяйств) в

Рис. I. Объем щитовидной железы у мальчиков в зависимости от пола и возраста школьников в Сербии и нормативные дан­ные ВОЗ (Р50, Р97).

Здесь и на рис. 2: / - Р50; 2 - Р97; 3 - Р97*.

Рис. 2. Объем щитовидной железы у девочек в зависимости от пола и возраста школьников в Сербии и нормативные данные ВОЗ (Р50, Р97).

СРЮ, потребляющих йодированную соль. В рам­ках этого проекта была обследована 5731 семья в Центральной Сербии, Воеводине и Черногории. В образцах соли, используемой для приготовления пищи, с помощью экспресс-теста полуколичест­венно определяли содержание йода. Установлено, что в целом по СРЮ 73,2% образцов соли содер­жали более 15 мг йода/кг.

Основной целью проведенного обследования было определение характера обеспеченности йо­дом населения Сербии и эффективности проводи­мой в Сербии программы профилактики, основан­ной на ВИС. Для этого использовали 2 индикатора, рекомендованных ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD, а именно объем щитовидной железы по данным УЗИ и концентрация йода в моче. Кроме того, в отдель­ном исследовании определяли процентное соотно­шение семей, потребляющих качественно йодиро­ванную соль.

ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD определили крите­рии, в соответствии с которыми страна (или ее от­дельный регион) могут считаться свободными от дефицита йода [5]: доля семей (домашних хо­зяйств), потребляющих качественно йодирован­ную соль, более 90%; доля школьников, имеющих увеличение щитовидной железы, менее 5%; медиа-

Табл и ца 2

Показатели верхней границы нормы (Р97) объема щитовидной железы у школьников в Сербии в зависимости от величины ППТ

Таблица 3

Частотное распределение концентрации йода в моче у школьни­ков в Сербии

на концентрации йода в моче при популяционном обследовании от 100 до 300 мкг/л.

Очевидно, что, исходя из данных критериев, йодный дефицит в Сербии практически ликвиди­рован: распространенность увеличения щитовид­ной железы (по данным УЗИ) составляет от 1,35% (при расчете в зависимости от пола и возраста) до 2,83% (при расчете в зависимости от ППТ). Хотя доля семей, потребляющих йодированную соль, была меньше 90%, следует иметь в виду, что общее число семей, использующих йодированную соль, превышало 90%; при этом 73% семей потребляли соль с содержанием йода более 15 мг/кг. Медиана концентрации йода в моче (158 мкг/л) указывает на почти идеальную величину потребления йода в по­пуляции.

Таким образом, ВИС, проводимое в Сербии на протяжении 45 лет, зарекомендовало себя как на­дежный, эффективный, безопасный и экономич­ный метод ликвидации ЙДЗ.

Следует также отметить, что полученные дан­ные по объему щитовидной железы у школьников в Сербии представляют собой значительный само­стоятельный интерес. В последнее время было опубликовано значительное число исследований по определению нормативных показателей объема щитовидной железы у школьников, имеющих аде­кватное обеспечение йодом, - Р. Vitti и соавт. [18] в Италии, S. Kurtoglu и соавт. [8] в Турции, G. Kli­ma и соавт. [7] в Австрии (для детей в возрасте 7- И лет), R. Tekalo и соавт. [17] в Финляндии (дети в возрасте 13 лет), F. Delange и соавт. [2] в ряде стран Европы и др. Следует отметить, что в послед­нее время нормативные результаты, предложенные ВОЗ, ставятся под сомнение в связи с системати­ческой ошибкой при проведении УЗИ. Поэтому полученные нами нормативные результаты могут быть использованы в качестве справочных при проведении эпидемиологических обследований в других европейских странах, в которых проводится эффективная программа йодной профилактики.

Выводы

1. В результате проведения эффективной про­граммы профилактики путем ВИС к концу 2000 г. ЙДЗ в Сербии полностью ликвидированы.
2. Полученные в результате эпидемиологиче­ского обследования нормативные данные объема щитовидной железы могут быть использованы в качестве справочных при проведении подобных исследований в других регионах Европы, в которых проводятся программы ликвидации ЙДЗ.

   Подобно многим другим европейским странам в Сербии существует природный йодный дефицит [9]. До введения йодной профилактики йоддефи­цитные заболевания - ЙДЗ (от зоба небольших размеров до кретинизма) во многих частях Сербии поражали значительную часть детского и взрослого населения. По данным детального обследования, проведенного в начале 1950-х годов, в Сербии на­считывалось около 650 тыс. больных эндемическим зобом [4, 10]. Эндемический зоб был широко рас­пространен в 147 районах страны. Например, рас­пространенность зоба у школьников в районе Бадовинчи в 1951 г. достигала 88,3%, а в районе Нови Пазар в 1952 г. превышала 84% [9, 10].

   В 1951 г. в Сербии была введена профилактика с помощью йодированной соли, содержащей 5 мг йодида калия на 1 кг соли. Начиная с 1953 г. обя­зательное йодирование всей пищевой поваренной соли в количестве 10 мг йодида калия на 1 кг соли было введено на всей территории Сербии [И].

   ‘Авторы благодарят представительство ЮНИСЕФ в Юго­славии и международную благотворительную организацию ’’Кивание Интернэшнл" за финансовую и организационную поддержку настоящего исследования. Мы также хотели специ­ально отметить огромный личный вклад и помощь сотрудни­ка представительства ЮНИСЕФ д-ра Драгослава Поповича и директора Эндокринологического научного центра РАМН акад. И. И. Дедова.

   В последующие годы были приняты существен­ные меры для обеспечения всего населения Сербии качественной йодированной солью. Повторное эпидемиологическое обследование, проведенное через 10 лет^ после введения всеобщего йодирова­ния соли (ВЙС), показало, что распространенность зоба у школьников снизилась почти в 4 раза: в рай­оне Бадовинчи до 22,3%, а в районе Нови Пазар - до 25,6% [6, 13-16].

   Для проведения успешной программы йодной профилактики в Сербии были приняты необходи­мые законодательные акты, которые предусматри­вали обязательную продажу только йодированной пищевой соли в розничной торговле, а также по­ставку исключительно йодированной соли для пи­щевой промышленности и животноводства. Прак­тически вся соль в Сербии импортируется из Бела­руси, Словакии, Румынии, Греции, Боснии и ряда других стран. Годовая потребность Союзной Рес­публики Югославия (СРЮ), в которую наряду с Сербией входит Черногория, составляет 80 тыс. т для розничной торговли, 20 тыс. т для пищевой промышленности и 30 тыс. т для животноводства. Вся импортируемая соль проходит обязательный контроль, импорт нейодированной соли запрещен. Значительная часть йодированной соли произво­дится и упаковывается непосредственно в Сербии путем обогащения йодом импортируемой нейоди­рованной соли.

   Начиная с 1980-х годов эндемический зоб в Сербии считался полностью ликвидированным и не представлял более серьезной медицинской про­блемы. Вместе с тем ряд исследований показал на­личие случаев пальпируемого зоба среди школьни­ков как последствие легкого дефицита йода. В свя­зи с этим с 1993 г. содержание йода в соли было увеличено до 20 мг йодида калия на 1 кг соли [11].

   Мировое сообщество поставило цель полностью ликвидировать заболевания, вызванные дефици­том йода, к концу 2000 г. Для оценки состояния проблемы во многих странах были проведены на­циональные обследования для выявления текущей распространенности ЙДЗ. В Сербии в 1999-2000 гг. с помощью Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) также было проведено, национальное обследование распространенности ЙДЗ и потребления йодиро­ванной соли населением, результаты которого пуб­ликуются в настоящей статье.

   Материалы и методы

   Согласно рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICC1DD, в обследование были включены школь­ники в возрасте от 7 до 15 лет. В качестве индика­торов обеспеченности йодом были избраны объем щитовидной железы, определенный с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), и концен­трация йода в моче. Первоначально предполага­лось обследование всей территории СРЮ, однако из-за вооруженного конфликта и политической си­туации обследование было ограничено только тер­риторией Сербии (Центральная Сербия и Воеводи­на). Полевые обследования проводили с 22 сентяб­ря 1998 г. до марта 1999 г., когда они были прерва­ны бомбардировками НАТО. Таким образом, ис­следование не было полностью завершено.

   В ходе работы бригада исследователей посещала намеченные школы и обследовала школьников не­посредственно на месте. В бригаду входили 2 врача и помощник, которые привозили с собой порта­тивный ультразвуковой аппарат, ростомер и весы, а также посуду для сбора и хранения образцов мочи.

   В соответствии с рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD был определен необходимый объем вы­борки для обследования на основании предпола­гаемой частоты ЙДЗ, относительной точности оп­ределения, а также общего числа детей школьного возраста в структуре населения [16]. Выбор школ проводили кластерным методом пропорционально численности детей школьного возраста в структуре населения. В качестве основной географической единицы был избран муниципалитет. В каждом случайно выбранном муниципалитете в обследова­ние включали 2 школы - 1 в достаточно крупном городе и 1 в деревне. Всего было обследовано 4598 детей, из них 2313 мальчиков и 2285 девочек в воз­расте от 7 до 15 лет.

   Определение концентрации йода в моче было проведено у 1515 детей (856 мальчиков и 659 дево­чек). Образцы мочи собирали в пластиковые сосу­ды вместимостью 10 мл и хранили замороженными до лабораторного определения. Концентрацию йо­да в моче определяли церий-арсенитовым методом после влажного озоления образцов мочи перхлор­ной кислотой [3]. Концентрацию йода в моче вы­ражали в микрограммах на 1 л. Лабораторное оп­ределение содержания йода в моче было выполне­но в лаборатории клинической биохимии Эндок­ринологического научного центра РАМН (Мо­сква).

   УЗИ щитовидной железы проводили 3 врача, которые имели значительный опыт подобного рода исследований. Перед исследованием было прове­дено перекрестное слепое тестирование результа­тов УЗИ щитовидной железы этими специалиста­ми. Результаты тестирования показали полное сов­падение результатов определения объема щитовид­ной железы. УЗИ проводили с помощью портатив­ного аппарата "Aloka SSD-500" с линейным датчи­ком 7,5 мГц. Объем щитовидной железы рассчиты­вали по формуле [14] и выражали в миллиметрах. У всех детей проводили антропометрическое опреде­ление роста и массы тела; площадь поверхности те­ла (ППТ) рассчитывали по формуле:

   ППТ = М^м25- Р°-⁷²⁵ - 71.84- 10~⁴.

   где М - масса тела (в кг), Р - рост (в см) [1, 2].

   Исследование количества семей (домашних хо­зяйств), потребляющих йодированную соль, в рам­ках Multi-Indicator Cluster Survey (многоиндикатор­ного кластерного обследования - МИКО) было проведено на всей территории СРЮ в 2000 г. Была обследована 5731 случайно выбранная семья (3270 в городе и 2461 в сельской местности) на всей тер­ритории страны (за исключением Косово). В об­разцах соли из домашних хозяйств определяли на­личие йода с помощью полевых экспресс-тестов (фирмы MBI, Индия) для йодида и йодата калия.

   Статистическая обработка включала в себя средний показатель, стандартное отклонение, ме­диану (Р50), верхний предел для объема щитовид­ной железы (Р97). Концентрация йода в моче была представлена в виде медианы (Р50) для обследо­ванных групп.

   Результаты и их обсуждение

   В исследование было включено 4598 школьни­ков в возрасте 7-15 лет, проживающих в 44 муни­ципалитетах Центральной Сибири и Воеводины. В Белграде насчитывается 10 муниципалитетов, и он был расценен как специальная территориальная подгруппа. Из числа обследованных детей 2482 (53,98%) проживали в городах и 2116 (46,02%) - в сельской местности.

   В табл. 1 представлены показатели медианы (Р50) и верхней границы нормы (Р97) у школьни­ков в зависимости от возраста и пола. Оба показа­теля значительно возрастали с увеличением воз­раста.

   В целом полученные данные для верхней грани­цы нормы (Р97) совпадают с нормативными дан­ными, предложенными ВОЗ и ICCIDD, однако в некоторых возрастных группах показатели объема железы у обследованных нами школьников ниже, чем нормативные показатели ВОЗ (рис. 1, 2) [2].

   При сопоставлении данных, полученных в на­стоящем исследовании, с нормативными величи­нами для объема щитовидной железы ВОЗ в зави-

   Таблица 1

   Показатели медианы (Р50) и верхней границы нормы (Р97) объ­ема щитовидной железы в зависимости от пола и возраста школь­ников

   Возраст, годы	Р50			Р97
   	мальчики	девочки	оба пола	мальчики	девочки	оба пола
   7	3,52	3,56	3,55	5,55	6,11	5,74
   8	3,70	3,80	3,73	5,93	7,07	6,36
   9	4,03	4,22	4,11	7,25	7,40	7,29
   10	4,32	4,58	4,43	7,83	8,44	7,82
   11	5,08	5,12	5,11	8,28	9,27	8,70
   12	5,47	5,97	5,66	9,45	9,94	9,89
   13	5,67	6,04	5,85	11,36	12,16	11,38
   14	6,65	6,90	6,76	12,61	14,52	13,40
   15	6,93	7,34	7.10	14,16	15,20	14,63

   симости от пола и возраста установлено, что уве­личение щитовидной железы свыше нормы ВОЗ было выявлено только у 108 (1,35%) детей.

   В табл. 2 приведены данные верхней границы нормы (Р97) в зависимости от величины ППТ у об­следованных детей. Увеличение объема щитовид­ной железы по сравнению с нормативными пока­зателями, предложенными ВОЗ [2], было обнару­жено у 130 (2,83%) детей.

   Концентрация йода в моче была определена у 1515 детей (каждого третьего обследованного школьника), среди которых было примерно поров­ну мальчиков и девочек. Уровень йода в моче варь­ировал от 0,2 до 803 мкг/л. Медиана концентрации йода в моче для всей обследованной группы со­ставляла 158 мкг/л, т. е. указывала на оптимальную величину потребления йода с пищей. Из общего числа образцов мочи только в 1,6% концентрация йода была ниже 19 мкг/л, а в 2,84% уровень йода составлял от 20 до 49 мкг/л. Эти данные также ука­зывают на то, что подавляющее большинство школьников в Сербии защищены от дефицита йода (табл. 3).

   Дополнительно в 2000 г. в рамках МИКО было изучено количество семей (домашних хозяйств) в

   Рис. I. Объем щитовидной железы у мальчиков в зависимости от пола и возраста школьников в Сербии и нормативные дан­ные ВОЗ (Р50, Р97).

   Здесь и на рис. 2: / - Р50; 2 - Р97; 3 - Р97*.

   Рис. 2. Объем щитовидной железы у девочек в зависимости от пола и возраста школьников в Сербии и нормативные данные ВОЗ (Р50, Р97).

   СРЮ, потребляющих йодированную соль. В рам­ках этого проекта была обследована 5731 семья в Центральной Сербии, Воеводине и Черногории. В образцах соли, используемой для приготовления пищи, с помощью экспресс-теста полуколичест­венно определяли содержание йода. Установлено, что в целом по СРЮ 73,2% образцов соли содер­жали более 15 мг йода/кг.

   Основной целью проведенного обследования было определение характера обеспеченности йо­дом населения Сербии и эффективности проводи­мой в Сербии программы профилактики, основан­ной на ВИС. Для этого использовали 2 индикатора, рекомендованных ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD, а именно объем щитовидной железы по данным УЗИ и концентрация йода в моче. Кроме того, в отдель­ном исследовании определяли процентное соотно­шение семей, потребляющих качественно йодиро­ванную соль.

   ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD определили крите­рии, в соответствии с которыми страна (или ее от­дельный регион) могут считаться свободными от дефицита йода [5]: доля семей (домашних хо­зяйств), потребляющих качественно йодирован­ную соль, более 90%; доля школьников, имеющих увеличение щитовидной железы, менее 5%; медиа-

   Табл и ца 2

   Показатели верхней границы нормы (Р97) объема щитовидной железы у школьников в Сербии в зависимости от величины ППТ

   ППТ, м2	Мальчики	Девочки	Оба пола
   0,8	5,49	4,89	5,07
   0,9	5,53	6,22	5,91
   1,0	6,72	7,44	7,07
   1,1	7,75	8,01	7,80
   1,2	7,65	8,26	8,00
   1,3	9,34	9,46	9,35
   1,4	9,49	10,21	9,79
   1,5	10,45	13,55	11,84
   1,6	12,68	15,32	13,26
   1,7	14,34	16,03	14,99

   Таблица 3

   Частотное распределение концентрации йода в моче у школьни­ков в Сербии

   Уровень йода в мо­че, мкг/л	Количество образцов мочи
   	мальчики		девочки		оба пола
   	абс.	% 1	абс.	%	абс.	%
   < 20	15	1,73	10	1,54	25	1,65
   20-49	16	1,85	27	4,15	43	2,84
   50-99	135	15,61	112	17,23	247	16,30
   > 100	699	80,81	501	77,07	1200	79,21
   Всего...	865	100,00	650	100,00	1515	100,00

   на концентрации йода в моче при популяционном обследовании от 100 до 300 мкг/л.

   Очевидно, что, исходя из данных критериев, йодный дефицит в Сербии практически ликвиди­рован: распространенность увеличения щитовид­ной железы (по данным УЗИ) составляет от 1,35% (при расчете в зависимости от пола и возраста) до 2,83% (при расчете в зависимости от ППТ). Хотя доля семей, потребляющих йодированную соль, была меньше 90%, следует иметь в виду, что общее число семей, использующих йодированную соль, превышало 90%; при этом 73% семей потребляли соль с содержанием йода более 15 мг/кг. Медиана концентрации йода в моче (158 мкг/л) указывает на почти идеальную величину потребления йода в по­пуляции.

   Таким образом, ВИС, проводимое в Сербии на протяжении 45 лет, зарекомендовало себя как на­дежный, эффективный, безопасный и экономич­ный метод ликвидации ЙДЗ.

   Следует также отметить, что полученные дан­ные по объему щитовидной железы у школьников в Сербии представляют собой значительный само­стоятельный интерес. В последнее время было опубликовано значительное число исследований по определению нормативных показателей объема щитовидной железы у школьников, имеющих аде­кватное обеспечение йодом, - Р. Vitti и соавт. [18] в Италии, S. Kurtoglu и соавт. [8] в Турции, G. Kli­ma и соавт. [7] в Австрии (для детей в возрасте 7- И лет), R. Tekalo и соавт. [17] в Финляндии (дети в возрасте 13 лет), F. Delange и соавт. [2] в ряде стран Европы и др. Следует отметить, что в послед­нее время нормативные результаты, предложенные ВОЗ, ставятся под сомнение в связи с системати­ческой ошибкой при проведении УЗИ. Поэтому полученные нами нормативные результаты могут быть использованы в качестве справочных при проведении эпидемиологических обследований в других европейских странах, в которых проводится эффективная программа йодной профилактики.

   Выводы

   1. В результате проведения эффективной про­граммы профилактики путем ВИС к концу 2000 г. ЙДЗ в Сербии полностью ликвидированы.
   2. Полученные в результате эпидемиологиче­ского обследования нормативные данные объема щитовидной железы могут быть использованы в качестве справочных при проведении подобных исследований в других регионах Европы, в которых проводятся программы ликвидации ЙДЗ.