Перейти к:
Летальность среди детей с сахарным диабетом в Москве
https://doi.org/10.14341/probl11552
Аннотация
Больные инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) имеют значительно повышенный риск преждевременной смерти по сравнению с общей популяцией.
После открытия инсулина и внедрения его в клиническую практику в начале 20-х годов прогноз ИЗСД значительно изменился. По данным клиники Джослина (Бостон, США), в 1914—1922 гг., когда единственным методом лечения была очень строгая диета, уровень ежегодной смертности детей с ИЗСД составлял 386 на 1000 больных. А уже через несколько лет, к концу 20-х годов этот показатель удалось снизить до 61 на 1000. Хотя современные данные о смертности детей с ИЗСД очень немногочисленны, в целом можно заключить, что в развитых западных странах эта цифра в 80-е годы уже составляла менее 1 случая на 1000 больных в год, т. е. по сравнению с доинсулиновой эрой смертность детей от этого заболевания удалось снизить почти в 500 раз.
В отечественных публикациях статистических данных о смертности детей с ИЗСД ранее не приводилось. Единственным общепризнанным мнением на этот счет было представление, что диабетическая кома является ведущей причиной преждевременной смерти у этой категории больных в детском и подростковом возрасте.
Для цитирования:
Мартынова М.И., Сапелкина Л.В., Лебедев Н.Б., Губанов Н.В., Пилютик В.Ф., Цивильская Л.А., Смирнов В.В. Летальность среди детей с сахарным диабетом в Москве. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(2):34-35. https://doi.org/10.14341/probl11552
For citation:
Martynova M.I., Sapelkina L.V., Levedev N.B., Gubanov N.V., Pilyutik V.F., Tsivilskaya L.A., Smirnov V.V. Mortality of children with diabetes mellitus in Moscow. Problems of Endocrinology. 1994;40(2):34-35. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11552
Больные инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) имеют значительно повышенный риск преждевременной смерти по сравнению с общей популяцией.
После открытия инсулина и внедрения его в клиническую практику в начале 20-х годов прогноз ИЗСД значительно изменился. По данным клиники Джослина (Бостон, США), в 1914—1922 гг., когда единственным методом лечения была очень строгая диета, уровень ежегодной смертности детей с ИЗСД составлял 386 на 1000 больных. А уже через несколько лет, к концу 20-х годов этот показатель удалось снизить до 61 на 1000 [2]. Хотя современные данные о смертности детей с ИЗСД очень немногочисленны, в целом можно заключить, что в развитых западных странах эта цифра в 80-е годы уже составляла менее 1 случая на 1000 больных в год, т. е. по сравнению с доинсулиновой эрой смертность детей от этого заболевания удалось снизить почти в 500 раз [6].
В отечественных публикациях статистических данных о смертности детей с ИЗСД ранее не приводилось. Единственным общепризнанным мнением на этот счет было представление, что диабетическая кома является ведущей причиной преждевременной смерти у этой категории больных в детском и подростковом возрасте [1, 9].
Материалы и методы
Проанализирована смертность детей — жителей Москвы, заболевших сахарным диабетом в период с 1 января 1980 г. по 31 декабря 1989 г., т. е. за 10 лет. В анализ не были включены дети с так называемым «вторичным» сахарным диабетом. Учитывались только случаи летальных исходов у больных, не достигших 15-летнего возраста.
Рис. 1. Причины смерти у детей, больных сахарным диабетом. По вертикали — число случаев, по горизонтали — причины смерти; а — кома III степени (светлая часть столбика—летальность в период клинической манифестации ИЗСД), б—инфекционные заболевания, в — другие заболевания, г — онкологические заболевания д — несчастные случаи.
Источником получения информации о случаях смерти служили данные всех детских больниц Москвы, имеющих эндокринологические или реанимационные отделения, а также данные, полученные от районных детских эндокринологов Москвы.
Подобный метод так называемого двойного охвата “capture-recapture method” позволил получить наиболее полную информацию по интересующему вопросу.
Верификация диагноза базировалась либо на анамнестических данных о предшествующем наличии болезни с обязательным лечением инсулином, либо (в случаях летальных исходов в период манифестации болезни) на характерной клинической картине, лабораторных данных, свидетельствующих о гипергликемии, кетозе, глюкозурии.
При изучении летальных исходов и их классификации выяснялись следующие вопросы: а) причинный фактор смерти, б) порядок значимости всех остальных факторов, повлекших летальный исход; в) роль сахарного диабета в летальном исходе.
Результаты и их обсуждение
За изучаемый период было зарегистрировано 1126 случаев заболевания ИЗСД детей до 15-летнего возраста в Москве. За 10-летний период умерли 29 больных (20 девочек и 9 мальчиков). Средний возраст составил 8,6±2,9 года, а средняя продолжительность болезни от момента установления диагноза — 1,8±0,8 года.
Распределение основного причинного фактора летальных случаев показано на рис. 1. Обращает на себя внимание, что из 21 случая кетоацидо- тических ком со смертельным исходом в 12 случаях, т. е. более чем в половине наблюдений, смерть наступала при манифестации заболевания. Учитывая общее количество диагностированных случаев ИЗСД за 10 лет наблюдения, можно констатировать, что летальность в момент установления диагноза составила 1,07 % от числа заболевших. Кроме этого, были выявлены следующие факторы, приведшие к смертельному исходу, а именно: отказ от регулярного врачебного наблюдения и самоконтроля (6 случаев), нерегулярное введение инсулина (3), грубое нарушение диеты (10), повторные кетоацидотические комы в последний год болезни (4).
Распределение (в %) причин летальности у детей, больных диабетом, в различных регионах мира
Причина смерти |
Япония* |
Израиль* |
США* (Пенсильвания) |
Финляндия* |
Россия (Москва) |
Комы |
67 |
40 |
42 |
39 |
75 |
Несчастные случаи, суи- |
|||||
циды |
6 |
20 |
12 |
21 |
3,5 |
Инфекционные заболева- |
|||||
НИЯ |
20 |
0 |
24 |
15 |
II |
Онкологические заболе- |
|||||
вания |
7 |
0 |
6 |
9 |
3,5 |
Прочие заболевания |
0 |
40 |
16 |
15 |
7 |
* Данные Diabetes Epidemiology International Mortality Study Group, 1990.
Рис. 2. Относительное число случаев смерти (на 100 000 больных) у детей с ИЗСД.
Преждевременная смерть больных ИЗСД, как правило, обусловлена либо острыми, либо поздними осложнениями заболевания. Причем частотное распределение этих причин летальности напрямую связано с давностью болезни. Первые 15 лет наиболее частой причиной смерти являются острые осложнения (кетоацидотические и гипогликемические комы и др ). Больные с длительностью заболевания 20—25 лет чаще умирают от хронической почечной недостаточности, а при продолжительности болезни более 25—30 лет на первом месте стоят сердечно-сосудистые осложнения диабета [6].
В анализируемой группе больных ИЗСД диабетическая кетоацидотическая кома явилась, безусловно, доминирующей причиной, составив 75 %, что выше аналогичных показателей, полученных при исследованиях в других странах,— 39—67 % (см. таблицу и рис. 2).
Смерть при глубоком кетоацидозе, как правило, обусловлена необратимым отеком мозга с последующим вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие [7]. Церебральный отек может возникнуть у любого больного ИЗСД в период кетоацидотического состояния, но все же чаще это имеет место в момент клинической манифестации.
Мировой опыт показывает, что период клинических проявлений ИЗСД до момента установления диагноза и начала лечения является самым опасным. Смерть в этот временной интервал является следствием слишком поздней диагностики и запоздавшего начала лечения. И хотя до сих пор подобные случаи имеют место практически во всех регионах мира, последние сообщения говорят о том, что во многих странах удалось добиться довольно низкого уровня летальности в момент манифестации ИЗСД у детей — 0,1—0,8 % [4, 5, 8]. Показатель летальности в анализируемой группе составил 1,07 %, т. е. выше, чем в аналогичных зарубежных исследованиях. Как случаи летальных исходов в период манифестации ИЗСД (12 наблюдений), так и случаи смерти от кетоацидо- тических ком (9 наблюдений) или от инфекционных заболеваний (гриппа, кори, пневмонии, острого респираторного заболевания на фоне ИЗСД — 4 наблюдения) являются следствием поздней диагностики и/или неправильного лечения. В остальных случаях дети умерли от других ведущих причин: черепно-мозговой травмы, острого лимфобластного лейкоза, несахарного диабета, миопатии Дюшена, т. е. можно констатировать, что подавляющее большинство случаев смерти детей с ИЗСД являются потенциально предотвратимыми. Успешное решение проблем ранней диагностики ИЗСД и его основного острого осложнения — тяжелого кетоацидоза позволит значительно снизить показатель ранней смертности.
Выводы
- Среди заболевших сахарным диабетом детей Москвы у 3/4 причиной смерти являются кетоацидотические комы.
- Случаи летальности от кетоацидотической комы в период манифестации заболевания у детей Москвы составляют около 1 %, что несколько выше аналогичных показателей в развитых странах мира.
В большинстве случаев у детей с сахарным диабетом летальные исходы потенциально могут быть предотвращены.
Список литературы
1. Касаткина Э. П. // Сахарный диабет у детей.— М., 1990.— С. 214.
2. Bale G. S., Entmacher Р. S. // Diabetes.— 1977.— Vol. 26.— Р. 434—438.
3. Bello F. A., Sotos J. F. // Lancet.— 1990.— Vol. 336.— P. 64.
4. Dorman 1. S., La Porte R. E. / / Diabetes.— 1984.— Vol. 33,— P. 271—276.
5. Japan, Poland, the Netherlands and Pittsburgh Childhood Diabetes Research Groups // Diabet. Natr. Metab.— 1990.— Vol. 3.— P. 57—62.
6. Orchard T. J., Tuomilehto S., Karp M. // Diabet. Care.— 1991.— Vol. 14,— P. 55—60.
7. Rosenbloom A., Schatz D. A. // J. Pediat.— 1990.— Vol. 117,- P. 1009-1010.
8. Sartor G., Nystrom I., Dahlquist G. 11 Diabet. Med.— 1991,- Vol. 8.— P. 18-21.
9. ScibillaJ., Finegod D., Dorman J. // Acta endocr. (Kbh.).— 1986,— Vol. 79, Suppl.— P. 326—333.
Об авторах
М И МартыноваРоссийский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
Л В Сапелкина
Российский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
Н Б Лебедев
Российский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
Н В Губанов
Российский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
В Ф Пилютик
Российский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
Л А Цивильская
Российский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
В В Смирнов
Российский медицинский университет; ГУ Эндокринологический научный центр РАМН; Детская городская клиническая больница №1
Россия
Рецензия
Для цитирования:
Мартынова М.И., Сапелкина Л.В., Лебедев Н.Б., Губанов Н.В., Пилютик В.Ф., Цивильская Л.А., Смирнов В.В. Летальность среди детей с сахарным диабетом в Москве. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(2):34-35. https://doi.org/10.14341/probl11552
For citation:
Martynova M.I., Sapelkina L.V., Levedev N.B., Gubanov N.V., Pilyutik V.F., Tsivilskaya L.A., Smirnov V.V. Mortality of children with diabetes mellitus in Moscow. Problems of Endocrinology. 1994;40(2):34-35. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11552
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).