Preview
Том 40, № 2 (1994)
https://doi.org/10.14341/probl1994402

Передовая 

4-8 9
Аннотация

Медико-биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС представляют собой комплекс сложных проблем, обусловленных беспрецедентным характером аварии, ее огромными масштабами, особенностями радиационного воздействия в разные временные периоды, а также крайне неравномерным распределением зон радиоактивного загрязнения даже в пределах небольших населенных пунктов. Наряду с выявлением онкологических заболеваний, генетических нарушений, врожденных аномалий развития, одним из важных направлений по изучению медицинских последствий является скрининг, диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Нарастание их частоты демонстрируют эпидемиологические исследования, проведенные в контролируемых районах Украины, Беларуси и России.

Клиническая эндокринология 

9-11 60
Аннотация

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы. Его популяционная частота в нашей стране составляет не менее 3 %, а ежегодный прирост числа заболевших — 6%. Для СД характерно прогрессирующее течение, поражение различных органов и систем, приводящие к инвалидизации и смерти больных.


Диабетическая нефропатия (ДН — диабетический гломерулосклероз, артериолонефросклероз, пиелонефрит и их сочетания) встречается более чем у половины больных СД, являясь непосредственной причиной смерти у 9—10% больных. Тяжелое поражение почек, протекающее с нефротическим синдромом, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью (синдром Киммельстила — Уилсона), в течение 5—7 лет приводит к гибели больных СД от уремии.


В последние годы наряду с общеизвестными факторами в патогенезе ДН обсуждается роль иммунных механизмов, причем это касается как СД I типа (инсулинзависимый сахарный диабет — ИЗСД), так и СД II типа (инсулиннезависимый сахарный диабет — ИНСД). В качестве предрасполагающих и причинных факторов развития микроангиопатий при СД отмечают связь с определенными локусами системы HLA, нарушение регуляции иммунного ответа, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), цитотоксических антител и т.д. И если экспериментальные и клинические исследования последних лет свидетельствуют о важной роли в патогенезе СД I типа аутоиммунных механизмов, то их участие в патогенезе СД II типа, подтверждаемое некоторыми наблюдениями, практически не изучено и нуждается в обосновании.


Исследователями последних лет охарактеризован и выделен из эпителия щеточной каймы проксимальных канальцев почек нефритогенный антиген — FxIA, ответственный за возникновение экспериментального нефрита Хеймана — аналога иммунокомплексного гломерулонефрита человека. Ранее нами были обнаружены высокие титры антител к антигену FxIA в сыворотках крови больных активным гломерулонефритом, подагрической нефропатией и ДН. Подобные исследования в нашей стране и за рубежом не проводились.

11-14 47
Аннотация

В генезе ангиопатий при сахарном диабете (СД) может участвовать иммунокомплексный компонент. В литературе имеются указания на взаимосвязь тяжести сосудистой патологии и показателей иммунного статуса при СД.


Макро- и микроангиопатии при СД осложняют течение заболевания и приводят к ранней инвалидности больных, поэтому целесообразно их комплексное исследование для выявления иммунологического маркера еще в доклинической стадии.


Наиболее важным иммунологическим маркером считаются антитела к цитоплазматическим компонентам островковых клеток (АОК), которые уже к началу клинических проявлений СД определяются у 90 % обследованных больных.


Повышенное содержание патогенных циркулирующих иммунокомплексов (ЦИК) и антител к инсулину в крови у больных ожирением позволяет отнести ожирение к факторам риска по развитию аутоиммунной патологии, СД и ангиопатии.


В своеобразных горноклиматических условиях Тянь-Шаня были проведены комплексные исследования иммунного статуса у горцев, больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, заболеваниями крови.


Цель настоящего исследования — изучить некоторые особенности иммунного статуса у больных алиментарным ожирением (АО) и инсулиннезависимым сахарным диабетом, постоянных жителей низкогорья (760—1200 м) и высокогорья (2040—3500 м) Тянь-Шаня.

14-17 122
Аннотация

Фосфолипиды являются основными структурными компонентами клеточных и субклеточных мембран и определяют уровень активности мембранных ферментов, чувствительность тканей к инсулину. В литературе проблема метаболизма фосфолипидов при сахарном диабете (СД), в том числе диабетической ангиопатии, освещена недостаточно.


Целью исследования явилось изучение показателей обмена фосфолипидов в сыворотке крови и мембранах эритроцитов у больных СД, а также их динамики под влиянием комплексного лечения с включением унитиола и токоферола.


Обследовано 92 больных СД 1 типа (60 мужчин и 32 женщины в возрасте от 17 до 45 лет). Средняя степень тяжести заболевания была у 36 больных, тяжелая форма заболевания — у 56. Диабетические ангиопатии различной локализации отмечались у 63 больных. Все больные при поступлении в стационар были в состоянии декомпенсации обменных процессов. Контрольную группу составили 24 практически здоровых лица аналогичного возраста.

17-18 16
Аннотация

Работами последних лет подведены определенные итоги изучения процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) у больных сахарным диабетом (СД). В этих исследованиях однозначно констатирована интенсификация процессов СРОЛ. Установлено, что хроническая инсулиновая недостаточность, выступающая как стрессорный фактор, активация липолиза и поступление в сосудистое русло большого количества свободных жирных кислот являются предпосылкой активации СРОЛ. Известно, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на уровне тканей и клетки, участвуют в механизме деструкции сосудистого эндотелия, подавляют синтез простациклина — физиологического ингибитора агрегации тромбоцитов.


Вышесказанное позволяет предположить весьма значительную роль процессов СРОЛ в патогенезе гнойно-воспалительных осложнений СД, немаловажными факторами в возникновении которых являются нейропатия и регионарная ишемия, развивающаяся вследствие диабетических ангиопатий, и грубые структурные нарушения микроциркуляторного русла.


Упомянутые исследования касались в основном изучения показателей СРОЛ и антиоксидантной защиты (АОЗ) в крови в эксперименте и в клинике. Изучение указанных процессов в тканях гнойной раны у больных СД до настоящего времени, по данным литературы, не проводилось, что явилось основанием для настоящего исследования.

18-21 30
Аннотация

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) занимает существенное место в структуре хронической патологии детей и подростков. Современные данные свидетельствуют об аутоиммунной природе деструкции р-клеток поджелудочной железы, что приводит к манифестации сахарного диабета (СД) I типа. Большое значение имеют исследования, направленные на изучение патогенетических механизмов развития этого заболевания, выявление антигена-мишени для аутоиммунного процесса. В настоящее время основной мишенью для аутоантител (АТ) к островковым клеткам поджелудочной железы считается антиген (АГ) Р-64. АТ к АГ Р-64 впервые были обнаружены у больных ИЗСД в 1982 г. S. Baekkeskov. Р-64 представляет собой белковый комплекс, состоящий из субъединиц с мол. м. 64—69 кДа. Этот АГ видонеспецифичен, обнаруживается как на поверхности р-клеток, так и в цитоплазматической области. Роль АТ к АГ Р-64 в патогенезе заболевания и высокая специфичность этого иммунологического маркера для развития ИЗСД подтверждаются как при изучении СД I типа на лабораторных животных- мышах линии NOD и крысах линии ВВ, так и в клинических исследованиях. Данные АТ определяются в крови за несколько месяцев или даже лет до клинической манифестации СД, встречаются у 80—90 % больных с впервые выявленным ИЗСД и отсутствуют у здоровых лиц. В последнее время выяснено, что данный комплекс, будучи одной из регуляторных структур р-клетки, модулирует стимулируемую глюкозой секрецию инсулина. АГ Р-64 имеет ферментативную активность декарбоксилазы глутаминовой кислоты (ГДК), катализирующей синтез гаммааминомасляной кислоты (ГАМК). В свою очередь ГАМК является одним из основных медиаторов нейроэндокринной системы. В максимальном количестве ГДК содержится как в островковых клетках поджелудочной железы (островковая форма), так и в клетках Пуркинье мозжечка (мозговая форма). Очень высокая степень гомологии обеих форм показана при изучении их на молекулярном уровне. Установлено, что аутоантитела к островковой ГДК идентичны аутоантителам к АГ Р-64 и имеется перекрестное взаимодействие между АТ к АГ Р-64 и мозговой ГДК. Обнаружение АТ к мозговой ГДК в сыворотке крови больных ИЗСД является еще одним подтверждением схожести мозговой и островковой форм ГДК и позволяет рассматривать аутоантитела к мозговой ГДК как иммунологический маркер ИЗСД. Известно, что СД I типа обладает значительным полиморфизмом как по характеру манифестации, так и по течению заболевания. На развитие СД в детском возрасте могут оказывать влияние половые и возрастные особенности, наличие наследственной предрасположенности и т. д. Для изучения подобных вопросов патогенеза ИЗСД детского возраста несомненный интерес представляет исследование маркеров аутоиммунитета у больных СД детей в сравнении с их здоровыми сверстниками.


Цель настоящего исследования — выявить частоту встречаемости аутоантител к мозговой ГДК у детей с впервые выявленным ИЗСД, а также установить возможную зависимость встречаемости этого маркера от пола, возраста обследуемых, наличия ИЗСД у ближайших родственников ребенка, возникновения ацетонурии в момент манифестации, быстроты развития клинической картины заболевания.

21-25 51
Аннотация

Принятые критерии компенсации инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) — уровень гликемии, гликозилированного гемоглобина — не дают достаточно полного представления о состоянии метаболизма. В частности, один и тот же уровень гликемии может соответствовать разным скоростям продукции глюкозы печенью и ее утилизации тканями, а, следовательно, и разным уровням энергопродукции (ЭП). Это касается прежде всего тех больных ИЗСД, у которых первичное поступление экзогенного инсулина в системный, а не портальный кровоток ведет к ятрогенной системной гиперинсулинемии и портальной гипоинсулинемии и соответственно повышенной продукции глюкозы печенью и повышенной ее утилизации периферическими тканями. В связи с этим для выявления метаболического дисбаланса особенно важно определение не только гликемии, но и энергопродукции, например, методом непрямой калориметрии, чему и посвящена настоящая работа, которая развивает исследования у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, опубликованная нами ранее.


Здесь также представлены данные о влиянии изолята соевого белка в диете на окисление энергосубстратов у больных ИЗСД с тем, чтобы продемонстрировать возможности непрямой калориметрии в оценке диетологических воздействий на биоэнергетику при сахарном диабете.

25-28 11
Аннотация

Метаболическая тканевая гипоксия развивается при сахарном диабете преимущественно вследствие инсулиновой недостаточности. Следовательно, методы лечения инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), симптоматически улучшающие оксигенацию тканей путем активации процессов транспорта кислорода, не потеряли своей актуальности и сегодня. Среди них наиболее эффективным является метод гипербарической оксигенации (ГБО), курс лечения которого существенно улучшает гормонально-метаболические показатели у больных сахарным диабетом [1, 2]. Но повторные курсы лечения ГБО до сих пор не оптимизированы: неизвестно, с какой частотой наиболее целесообразно проводить их при ИЗСД по крайней мере в течение года. Этому вопросу и посвящена наша работа.

28-31 26
Аннотация

Исследованиями ряда авторов [1—4] доказано, что гипербарическая оксигенация (ГБО) является патогенетически обоснованным компонентом комплексной терапии сахарного диабета (СД). Показано, что сахаропонижающее действие ГБО связано с подавлением секреции некоторых контр- — член-корр. РАМН И. И. Дедов), Москва; кафедра эндокрино- медицинского института, Махачкала


инсулиновых гормонов и стимуляцией остаточной секреции инсулина [2, 5, 6]. Установлено, что при инсулиннезависимом сахарном диабете (ИНСД) тканевая и циркуляторная гипоксия выражены в большей степени, чем при инсулинзависимом диабете (ИЗСД), вследствие включения возрастных изменений, связанных с атеросклерозом. С этих позиций применение ГБО при ИНСД вполне обосновано. Но повторные курсы лечения ГБО до сих пор не оптимизированы — неизвестно, с какой частотой наиболее целесообразно проводить их при ИНСД. Этому вопросу и посвящена наша работа.

34-35 40
Аннотация

Больные инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) имеют значительно повышенный риск преждевременной смерти по сравнению с общей популяцией.


После открытия инсулина и внедрения его в клиническую практику в начале 20-х годов прогноз ИЗСД значительно изменился. По данным клиники Джослина (Бостон, США), в 1914—1922 гг., когда единственным методом лечения была очень строгая диета, уровень ежегодной смертности детей с ИЗСД составлял 386 на 1000 больных. А уже через несколько лет, к концу 20-х годов этот показатель удалось снизить до 61 на 1000. Хотя современные данные о смертности детей с ИЗСД очень немногочисленны, в целом можно заключить, что в развитых западных странах эта цифра в 80-е годы уже составляла менее 1 случая на 1000 больных в год, т. е. по сравнению с доинсулиновой эрой смертность детей от этого заболевания удалось снизить почти в 500 раз.


В отечественных публикациях статистических данных о смертности детей с ИЗСД ранее не приводилось. Единственным общепризнанным мнением на этот счет было представление, что диабетическая кома является ведущей причиной преждевременной смерти у этой категории больных в детском и подростковом возрасте.

36-39 4
Аннотация

Многоузловой эутиреоидный зоб — заболевание, характеризующееся наличием двух или более узлов, которые могут располагаться как в одной, так и в обеих долях щитовидной железы, и, как правило, не сопровождающееся нарушением функции последней. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения больных с данной патологией является оперативное удаление узлов. Однако объем оперативного вмешательства при многоузловом эутиреоидном зобе относится к нерешенным проблемам хирургической эндокринологии. С одной стороны, после радикальных операций у значительного числа больных наблюдается послеоперационный гипотиреоз, с другой стороны, при менее радикальных операциях возникает рецидив заболевания. В то же время существует точка зрения, отрицающая зависимость рецидивирования заболевания от объема операции.


Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при многоузловом эутиреоидном зобе в окружающей узлы тиреоидной ткани наблюдаются очаговые зобные изменения, нередко с тенденцией к узлообразованию. В связи с этим мы поставили перед собой цель изучить морфологические особенности строения резецированной тиреоидной ткани у больных с многоузловым эутиреоидным зобом, обратив особое внимание на строение узлов и на состояние тиреоидной ткани вне их. Кроме того, была сделана попытка установить зависимость развития послеоперационного гипотиреоза и/или рецидива заболевания от объема оставляемой тиреоидной ткани.

39-42 95
Аннотация

Ювенильная струма (ЮС) — увеличение размеров щитовидной железы у детей пубертатного возраста — привлекает особое внимание как в силу своей распространенности, так и из-за неясности патогенеза. На аутоиммунный генез ЮС могут указывать данные о наличии у ряда лиц с ЮС хронического лимфоцитарного тиреоидита, а у большинства из них — аутоантител к различным тиреоидным антигенам.


Среди тироидных аутоантител, идентифицированных в настоящее время, существенная роль отводится тиреоблокирующим антителам (ТБА), которые аналогично тиреостимулирующим присутствуют во фракции IgG сыворотки крови и взаимодействуют с рецепторами ТТГ на поверхностной мембране тиреоцитов. Однако в отличие от тиреостимулирующих антител при связывании ТБА с рецепторами ТТГ уровень цАМФ в тиреоцитах (равно как и другие показатели функции щитовидной железы) не возрастает. Напротив, эти антитела блокируют стимулирующее действие ТТГ на содержание цАМФ в клетках щитовидной железы. Присутствие ТБА в сыворотке указывает, как правило, на наличие или возможность развития гипотиреоза. С этих позиций существенный интерес представляет исследование влияния IgG, выделенных из сыворотки крови лиц с ЮС, на процесс инициации биосинтеза тиреоидных гормонов — накопление цАМФ в тиреоцитах.

42-43 5
Аннотация

Андрогены необходимы для развития репродуктивной функции женщин и поддержания гормонального гомеостаза, они принимают активное участие в циклической продукции гормонов и являются непосредственными предшественниками женских половых гормонов. Поэтому нарушение биосинтеза и метаболизма андрогенов оказывает длительное воздействие на женский организм. С каждым годом наши познания в понимании биологической активности андрогенов в женском организме расширяются. Но вместе с тем интимные механизмы андрогенной активности гормонов остаются пока недостаточно раскрытыми. Особый интерес представляют случаи гиперандрогении у женщин, являющиеся уникальной моделью для изучения патологического воздействия избытка андрогенов на женский организм. Несмотря на то что в литературе имеются сообщения об участии наследственных факторов в развитии гиперандрогении, на сегодняшний день не изучено воздействие эндогенных и экзогенных андрогенов на культуру лимфоцитов женщин.


Целью нашей работы явилось изучение влияния различных концентраций андрогенных препаратов (тестостерон-пропионата и метилтестостерона) на культуру лимфоцитов здоровых женщин и женщин, страдающих гиперандрогенией.

44-46 2300
Аннотация

Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева характеризуется триадой симптомов: фиброзно-кистозной дисплазией костной ткани, пигментацией кожных покровов и эндокринными нарушениями, среди которых наиболее частым является преждевременное половое развитие. Заболевание чаще встречается у девочек. Возможны различные клинические варианты с преобладанием той или иной симптоматики, но типичным маркером синдрома являются характерные пигментные пятна, имеющие светло-кофейную окраску и неправильную асимметричную форму, напоминающую географическую карту. Эти пятна присутствуют с рождения, а также могут распространяться по мере роста ребенка.


Наиболее тяжелым проявлением заболевания является фиброзно-кистозная дисплазия — фокальное замещение кортикального слоя пролиферирующими фибробластами, приводящее к фузиформному утолщению и деформации кости. Чаще поражаются длинные трубчатые кости: берцовая и бедренная. Наличие кист приводит к деформации кости, возникновению патологических переломов с последующим изменением эпифизарных зон роста, искривлением нижележащего края конечности. Наиболее типичной является деформация бедра, имеющая вид «пастушьего посоха». Берцовая кость чаще искривляется по вальгусному типу.

47-50 48
Аннотация

Микрохирургия гипофиза завоевывает все больше сторонников среди нейрохирургов и эндокринологов как метод лечения микроаденом гипофиза. Предложенный в 1909 г. Кушингом транссфеноидальный подход к гипофизу способствовал снижению количества осложнений, сокращению времени нахождения больного на операционном столе, довольно точному подходу к турецкому седлу и представлялся весьма перспективным в сравнении с применяемой в те годы краниотомией. Однако отсутствие специального микроинструментария, операционного микроскопа ограничивало сферу применения данной операции в течение длительного времени.


Сегодня в арсенале нейрохирургов имеется все необходимое для проведения микрохирургических операций на гипофизе, а у эндокринологов — для правильной верификации диагноза на ранних стадиях развития опухоли. Это привело к возрождению транссфеноидальных подходов к гипофизу и развитию множества модификаций операций.


К широко применяемым в настоящее время подходам к турецкому седлу относятся сублабильный транссептальный подход, открытая ринопластика, аллотомия с передней частичной резекцией, аллотомия с задней частичной резекцией. Каждый из применяемых методов имеет свои достоинства и недостатки, что побуждает хирургов искать другие пути и, хотя этот вид операции позволил резко снизить процент летальности, тем не менее хирург должен знать о возможных осложнениях.


Это заставляет нас поделиться своим опытом проведения операций и возникшими при этом осложнениями.

Клинические случаи 

50-51 34
Аннотация

Интенсивное картирование Y хромосомы в последние годы позволило определить локализацию ряда локусов, ответственных за дифференцировку мужского пола. На Y хромосоме определена локализация тестисдетерминирующего фактора в проксимальной области псевдоаутосомного участка короткого плеча; дистальнее этого гена, предполагают, расположен ген, ответственный за функцию фактора фертильности SP-2. Между эухроматином и гетерохроматином длинного плеча локализованы локусы (AZF, SP-3, ниже — SP-4), ответственные за контроль сперматогенеза.


Сообщения о результатах многостороннего обследования клинических случаев с нарушением сперматогенеза, фертильности и аномалиями Y хромосомы имеют определенную ценность не только для постановки диагноза и прогноза, но и для накопления более полной информации о генетической регуляции репродуктивных процессов и разработки подходов к коррекции их нарушений. Приводим наше наблюдение.

52-52 20
Аннотация

В настоящее время известно более 50 причин развития гипогликемии. К числу одной из редких ее разновидностей относится гипокликемия, обусловленная наличием большой опухоли, осложняющая течение различных внепанкреатических новообразований. Частота «опухолевой» гипогликемии точно не установлена, но она встречается гораздо реже инсулином, протекающих с той же клинической картиной.


Механизм развития опухолевой гипогликемии остается неизвестным. Предполагают, что опухоль усиленно поглощает глюкозу либо тормозит глюконеогенез в печени. Согласно другой теории, внепанкреатические опухоли вырабатывают инсулиноподобные факторы роста, взаимодействующие с инсулиновыми рецепторами. Несмотря на отсутствие четких представлений о патогенезе опухолевых гипогликемий, своевременное удаление опухоли приводит к нормализации углеводного обмена.


Приводим наше наблюдение.

Обзоры 

53-57 39
Аннотация

Уже с 1925 г. один из пионеров инсулинотерапии, Е. Joslin, обучал больных тому, что считал главным для успеха лечения: ежедневному трехкратному определению глюкозурии и соответствующему изменению дозы инсулина. Необходимость стационарного лечения возникала при этом редко. В 30-х годах идеи Е. Joslin развивал немецкий педиатр К. Stolte, пропагандировавший по существу именно то, что позже было названо интенсифицированной инсулинотерапией: несколько инъекций простого инсулина в сутки, самоконтроль по показателям глюкозурии, гибкое изменение дозы инсулина в зависимости от результатов самоконтроля и приема углеводов, «свободное питание» и стремление к аглюкозурии. Среди отечественных диабетологов на сходных позициях стоял С. М. Генес, также считавший необходимым достижение аглюкозурии, многократное введение инсулина и близкое к нормальному питание; однако самоконтроль и обучение больных самостоятельному изменению дозы инсулина им не практиковались. После появления препаратов инсулина продленного действия развитие инсулинотерапии пошло по другому пути: больным было запрещено самостоятельно изменять дозировку, они вводили инсулин лишь 1 раз в сутки, на долгие годы им пришлось забыть о нормальном питании, смириться с повышенным риском гипогликемий (из-за постоянной гиперинсулинемии на большой дозе инсулина продленного действия) и необходимостью частых госпитализаций. Известно, что до появления пролонгированных препаратов больные были компенсированы лучше, имея меньше сосудистых осложнений.

Экспериментальная эндокринология 

57-60 40
Аннотация

Известно, что соматотропный гормон (СТГ) гипофиза является важнейшим стимулятором роста в раннем постнатальном периоде развития. Вместе с тем изучение регуляторных механизмов секреции этого гормона как в эксперименте, так и в клинических условиях проводилось преимущественно на взрослых особях. Анализ отдельных работ, выполненных на клеточных культурах, свидетельствует о вероятной вариабельности ответа СТГ-секретирующих клеток гипофиза на регуляторные воздействия в зависимости от возрастного фактора.


Ранее нами были обнаружены возрастные различия чувствительности культивируемых клеток гипофиза к регуляторам центрального происхождения при изучении влияния серотонина (данные в печати), мелатонина и агониста дофамина бромокриптина на скорость синтеза ДНК и суммарных белков в гипофизе, а также действия тиролиберина (тиреотропин-рилизинг-гормона; ТРГ) и соматостатина на секрецию пролактина. С целью изучения развития реактивности соматотрофов в процессе онтогенеза в настоящей работе мы изучали изменения секреции СТГ культурами гипофизоцитов, полученных от крыс различного возраста, при воздействии ряда регуляторных факторов преимущественно нейрогормональной природы.

60-62 42
Аннотация

В исследованиях, направленных на изучение сахарного диабета, особое место занимает диабет у беременных, так как он является причиной нарушения обменных процессов не только в организме матери, но и у ее потомства. Независимо от вида диабета у матери развитие плода протекает при метаболических процессах, отличных от нормы, что оказывает патогенное влияние на формирование всех органов и функциональных систем молодого организма. Все проблемы, связанные с потомством матерей, больных диабетом, объединяются понятием «диабетическая фетопатия».


К настоящему моменту по этому вопросу уже накоплено немало данных, которые в подавляющем большинстве являются клиническими наблюдениями и включают в себя широкий спектр характеристик как анатомических отклонений от нормы, так и нарушений жизнедеятельности различных функциональных систем организма. Одной из таких систем является репродуктивная система. Состоянию ее при сахарном диабете уделяется очень мало внимания, а также практически отсутствуют какие-либо данные о влиянии диабета родителей на становление и функционирование репродуктивной системы у потомства.


Целью настоящей работы явилось изучение процессов формирования всех звеньев репродуктивной системы и прежде всего механизмов гипоталамического контроля гонадотропной функции гипофиза у потомства больных диабетом крыс.

Хроника 

63-63 62
Аннотация

Если в 70-е годы и в начале 80-х единственный препарат сульфонилмочевины второй генерации (эуглюкон, даонил, манинил) доминировал в лечении больных сахарным диабетом II типа, то в последние десятилетия арсенал врачей пополнился рядом эффективных препаратов второй генерации, имеющих различия в клинических свойствах.


Одним из таких препаратов является гликлазид (диамикрон), хорошо известный отечественным эндокринологам. Препарат был выпущен фирмой «Servier» в конце 70-х годов. Существенным структурным отличием гликлазида от других препаратов сульфонилмочевины является наличие гетероциклического азотсодержащего кольца (азабицикло-октиловое кольцо), играющего важную роль в гемореологических свойствах препарата. Накопленный опыт применения диабетона в разных странах стал предметом обсуждения на специальном симпозиуме, проведенном в рамках 29-й ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета.


Особый интерес представляли доклады, в которых проводилось сравнение эффективности различных сульфаниламидов, частоты возникновения вторичной резистентности и осложнений при их применении.

64-64 8
Аннотация

Симпозиум, проходивший в Саратове с 15 по 17 сентября 1993 г., был посвящен двум актуальным проблемам: гормонально-активным опухолям поджелудочной железы и хирургическим аспектам лечения осложненного сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. Удачный выбор проблем определил большой интерес, проявленный к симпозиуму не только хирургами, но и представителями других медицинских специальностей, которые прислали множество заявок на доклады и приняли активное участие в работе симпозиума. Только иногородних участников симпозиума было около 50. В работе симпозиума принимали участие эндокринологи, хирурги, терапевты, онкологи и другие специалисты Саратова и Саратовской области.


Симпозиум был проведен по инициативе и при непосредственном участии руководителя секций хирургической эндокринологии Российской ассоциации эндокринологов заслуженного деятеля науки РФ проф. А. П. Калинина. Организаторами симпозиума были МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и кафедра факультетской хирургии (зав.— проф. С. С. Сле- саренко) лечебного факультета Саратовского медицинского института. Саратовский медицинский институт был избран местом проведения симпозиума неслучайно: более 30 лет на его клинических базах разрабатываются различные направления эндокринной хирургии. На базе кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Саратовского медицинского института в течение многих лет изучались вопросы патогенеза, диагностики и коррекции сахарного диабета у больных с различной хирургической патологией. Этим вопросам были посвящены многочисленные статьи и диссертации, выполненные на базе этой кафедры.

Низкорослость и лечение ее гормоном роста 

65-68 49
Аннотация

Классические методы в экспериментальной эндокринологии включают удаление эндокринных органов у животных, вслед за_чем производят их замену предположительно активными элементами с тем, чтобы продемонстрировать специфические эффекты. Подобное экспериментирование не считается этическим при обследовании человека; вместо него для расширения нашего понимания отклонений в росте и развитии могут использоваться детальные исследования редких генетических нарушений, которые вызывают усиление специфических дефектов гормонального действия или секреции. Эти знания могут быть использованы в поиске правильного лечения нарушений, которые могут оказаться гораздо более частыми, чем обсуждаемые ниже редкие состояния. Будут описаны некоторые «эксперименты природы», способные дать подобную информацию о влиянии половых гормонов на рост в пубертатном периоде.

68-71 47
Аннотация

Всеамериканское коллаборативное исследование эффективности лечения гормоном роста (ГР) при синдроме Тернера было начато в 1983 г. 70 девочек с синдромом Тернера были разделены на группы: без лечения, лечение только ГР, лечение только оксандролоном, комбинированная терапия ГР и оксандролоном. Срок лечения составлял 12—24 мес. После завершения данной стадии больные, которые получали лечение только ГР, остались на прежней терапии, тогда как все другие пациенты были переведены на лечение ГР в сочетании с оксандролоном. В настоящее время имеются данные о 62 девочках, которые находились на терапии минимум в течение 3—6 лет. При сопоставлении со скоростью роста, обычно наблюдаемой у нелеченых больных с синдромом Тернера, оказалось, что при лечении как только ГР, так и комбинацией ГР и оксандролона имело место увеличение скорости роста, которое было максимально выражено в течение первых 2 лет исследования и сохранялось на протяжении 6 лет. Хотя лечение ГР в настоящее время у половины больных еще не закончено, у 14 (82%) из 17 девочек, получающих только ГР, и у 42 (93 %) из 45 пациенток, получающих сочетанную терапию, рост уже превысил их прогнозируемые показатели во взрослом возрасте. У 30 больных, которые закончили лечение, средний рост в настоящее время равен 151,9 см, тогда как их прогнозируемый конечный рост составлял первоначально 143,8 см. Эти результаты свидетельствуют о том, что терапия ГР может привести к кратковременному (3—6 лет) ускорению темпов роста, а также улучшению конечных показателей роста.

71-74 48
Аннотация

Этиология синдромов нечувствительности к гормону роста (ГР) представлена различными факторами, одним из которых является недостаточность рецепторов к гормону роста (НРГР). В настоящее время принято не употреблять ранее применявшиеся термины — «карлик» и «карликовость», поэтому для обозначения недостаточности рецепторов к ГР рекомендуется употреблять эпонимическое название «синдром Ларона».

74-77 126
Аннотация

Судя по сообщениям, пациенты, число которых превышает 150, с недостаточностью рецептора к гормону роста (НРГР), в основном проживают в Средиземноморском регионе, за исключением 7 больных с индийского субконтинента. В Израиле и Эквадоре отмечаются наибольшие популяционные концентрации больных с НРГР. Для обоих этих мест популяционных концентраций типичным является кровосмешение; также имеются сообщения о подобном явлении в спорадических случаях из других мест. Как при любых наследственных нарушениях, по-видимому, при этом состоянии существует как широкая генетическая гетерогенность, так и вариабельная фенотипическая выраженность.

78-82 26
Аннотация

Двадцать семь больных (14 — женского пола, 13 — мужского пола; 3 — достигшие пубертата) с недостаточностью рецептора к гормону роста (синдром Ларона) получали лечение рекомбинантным инсулиноподобным ростовым фактором 1 (ИРФ-1) в дозе 40—120 мкг на 1 кг массы тела 2 раза в день в течение 12 мес. SDS для роста в начале лечения находился в интервале от —9,1 до —3,2 (возраст 3,7—22,9 года). До лечения у большинства больных отмечалась повышенная базальная концентрация в сыворотке гормона роста (2,4—208 мЕД/л) и низкая сывороточная концентрация ИРФ-1 (<20—69 мкг/л), ИРФ-2 (69— 295 мкг/л) и ИРФ-связывающего протеина-3 (0,16— 1,59 мг/л). У всех, кроме двух самых старших больных, темпы роста увеличились более чем на 2 см/год по сравнению с таковыми до проведения лечения. Асимптоматическая гипогликемия (уровень глюкозы крови <3,0 ммоль/л) была зарегистрирована у 10 больных в 0,7 % измерений. У 4 больных отмечалась симптоматическая гипогликемия. У большинства больных после инъекций отмечалось транзиторное снижение уровня калия в сыворотке крови.

82-85 35
Аннотация

К 15 января 1992 г. в базу данных KIGS было включено 258 детей (отношение мальчиков к девочкам 1,5:1) с недостаточностью гормона роста (НГР), развившейся на фоне краниофарингиомы (КФ). Длительность лечения гормоном роста (ГР) варьировала от 0,2 до 15,4 года (в среднем 3,9 года). За 1338 лет лечения ГР (суммарно для всех больных) у 17 детей был рецидив КФ спустя 0,25—4,8 года (в среднем 2,3 года) от начала терапии ГР. Возраст в момент выявления опухоли, возраст и SDS для роста в начале лечения ГР, доза ГР, а также скорость роста до и в течение первого года лечения ГР не различались у больных с рецидивом и без такового. Частота рецидивов была также одинаковой у больных, которым проводилось одно хирургическое лечение, и у тех, у которых операция сочеталась с рентгенотерапией.



ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)