В помощь больным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами (школа больного)

Дорогие друзья!

Мы продолжаем свой рассказ о различных заболеваниях гипофиза и гипоталамуса. В предыдущем номере мы подробно остановились на проявлениях и особенностях диагностики и лечения болезни и синдрома Иценко—Кушинга. Сегодня речь пойдет сразу о двух заболеваниях: несахарном диабете и акромегалии.

Несахарный диабет (НД)

1. Что такое НД и почему он развивается ? НД — заболевание, характеризующееся обильным и учащенным мочеиспусканием, в связи с чем появляются сухость во рту и сильная жажда. Важно отметить, что НД не имеет никакого отношения к сахарному диабету, о котором слышали почти все (при НД не наблюдается повышенного содержания сахара в крови и моче), хотя изредка возможно сочетание этих двух заболеваний.

НД развивается при недостатке в организме антидиуретического гормона (АДГ или вазопрессина), который, воздействуя на почки, предотвращает потерю жидкости организмом. Второй причиной возникновения НД является неспособность почек реагировать на АДГ. Этот гормон образуется в гипоталамусе, затем поступает в заднюю долю гипофиза, а оттуда в кровь.

В большинстве случаев НД связан с дефицитом АДГ. Кроме изолированного уменьшения образования только этого гормона, иногда отмечается недостаточная выработка сразу нескольких гормонов гипофиза. Причинами развития НД могут быть инфекционные, травматические, опухолевые поражения гипоталамо-гипофизарной области. У 60—70% больных конкретная причина остается неустановленной (так называемая "идиопатическая" форма). НД, развившийся вследствие операции на гипофизе, — чаще явление временное (длится не более 2 нед), однако иногда может сохраниться на всю жизнь. Заболевание, как правило, развивается в возрасте от 20 до 40 лет.

Почечная форма НД встречается довольно редко и связана с наследственным или приобретенным нарушением ’’узнавания" почками АДГ.

2. Как проявляется НД? У человека, страдающего НД, появляются необъяснимая слабость, постоянное и неутолимое чувство жажды. Количество выпиваемой жидкости может достигать 20 л в сутки и более, что вызывает обильное мочеиспускание. Нередко больных беспокоят головные боли, раздражительность, бессонница. Возможны нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Важно помнить, что ограничивать прием жидкости нельзя, иначе может нарушиться баланс воды в организме, что приведет к тяжелому обезвоживанию.
3. Как устанавливается диагноз? Диагноз НД устанавливают по характерной клинической картине, а также на основании низкой относительной плотности мочи и повышенного содержания натрия в сыворотке крови.

Иногда проводят пробу с лишением жидкости. Пациенту не разрешают принимать жидкость (в том числе с пищей) в течение 6—8 ч, измеряя его массу, содержание электролитов в крови и количество выделенной мочи. После введения препарата АДГ количество мочи резко уменьшается. Для уточнения причины заболевания проводят рентгенологическое обследование (рентгенографию черепа, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы), консультации окулиста и невропатолога.

Внимание! Если Вам назначены другие гормональные препараты, то их необходимо принимать даже во время проведения пробы с лишением жидкости.

4. Как лечат НД? Лечат НД с помощью лекарственных препаратов — аналогов вазопрессина. Обычно такой препарат принимают 1—2 раза в день. Препараты называются ’’Адиуретин", ДДАВП (от английских букв DDAVP) или "Дес- моспрей". Препараты бывают в виде капель в нос и спрея для впрыскивания в нос. Снижение их эффективности может отмечаться при простудных заболеваниях, сопровождающихся насморком.

После начала приема препаратов — аналогов вазопрессина Вы постепенно начнете чувствовать себя лучше. Проблем с лечением, как правило, не возникает.

Акромегалия

1. Что такое акромегалия? Это заболевание, обусловленное избыточной выработкой гормона роста аденомой гипофиза. Ранее мы уже рассказывали о гормонально-активных аденомах гипофиза. Обычно акромегалия встречается в возрасте 30—50 лет, хотя иногда болеют и люди других возрастов.
2. Как проявляется акромегалия? Признаки акромегалии могут быть очень выраженными и неприятными, но они почти полностью исчезают на фоне лечения. Повышенный уровень гормона роста приводит к тому, что кисти и стопы увеличиваются, в связи с чем кольца на руках становятся тесными. Может увеличиться размер обуви. Изменяются черты лица, в частности отмечается выступание нижней челюсти, укрупнение носа, губ, языка, ушей. Кроме того, серьезными проблемами могут стать выраженная потливость и сальность кожи.

У 1/3 больных развивается сахарный диабет. Часто беспокоят боли в суставах, иногда появляется чувство покалывания и онемения в области кисти.

Вследствие увеличения гипофиза могут наблюдаться головные боли, а за счет сдавления зрительных путей возможны проблемы со зрением. Поскольку гипофиз отвечает также за работу половых желез, щитовидной железы и надпочечников, возможны симптомы недостаточной функции этих органов, в частности импотенция, бесплодие, нерегулярные менструации. Проявления недостаточности щитовидной железы и надпочечников выражены менее отчетливо. В тяжелых случаях отмечается сердечная, печеночная и почечная недостаточность.

3. Как ставят диагноз акромегалии? Характерные изменения внешности позволяют определить наличие заболевания уже при первом осмотре специалистом. Лабораторная диагностика основывается на определении содержания гормона роста в сыворотке крови натощак, а также на изучении его динамики на фоне введения различных медикаментозных препаратов. После подтверждения диагноза акромегалии определяют, имеется ли недостаток каких-либо гормонов в организме. При выявлении данного недостатка необходимо проводить заместительную терапию (см. раздел "Заместительная терапия").

Кроме того, для определения размеров гипофиза необходимо проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии головы. Если перед проведением данного исследования планируется введение контрастного вещества, а у Вас имеется бронхиальная астма или склонность к аллергии, обязательно предупредите об этом врача. Томография — процедура безболезненная, однако следует набраться терпения, так как для получения точного результата Вам необходимо будет пролежать неподвижно в течение нескольких минут.

4. Как лечат акромегалию? Лечат акромегалию хирургическим путем, с помощью лучевой терапии, лекарственных препаратов или сочетания нескольких (а иногда и всех) указанных методов. На сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения является хирургическая операция, хотя, естественно, подход к выбору способа лечения индивидуален и зависит от конкретного случая. Целью лечения является снижение уровня гормона роста до нормы, так как только тогда возможно исчезновение симптомов заболевания и улучшение самочувствия. Операция позволяет в большинстве случаев значительно снизить уровень гормона роста, однако иногда это сделать не удается. В подобных ситуациях дополнительно назначают лучевую терапию и (или) лекарственные препараты.

Медикаментозное (лекарственное) лечение акромегалии проводят с помощью октреотида или бромокриптина (парлодела). Октреотид вводят в виде инъекций 3 раза в день. Препарат выпускается в ампулах, каждая из которых рассчитана на несколько доз. Поэтому открытую ампулу хранят в холодильнике, а перед повторным употреблением достают заранее, чтобы она успела нагреться до комнатной температуры. Октреотид снижает уровень гормона роста более чем у половины больных. После первого его введения могут наблюдаться боли в животе или понос, однако уже через несколько дней эти явления проходят. Вероятность развития побочных эффектов снижается, если препарат вводят через 2—2,5 ч после еды. При длительном приеме октреотида возможно образование камней в желчном пузыре, однако это редко требует отмены препарата.

Другим медикаментом для лечения акромегалии является бромокриптин (парлодел), который принимают в виде таблеток до 4 раз в день. К сожалению, бромокриптин менее эффективен, чем октреотид. В начале лечения у некоторых больных могут наблюдаться тошнота, головокружение при вставании из положения лежа. Эти явления также со временем проходят.

5. Каковы результаты лечения? Если лечение оказалось успешным, то вскоре пациенты замечают, что мягкие ткани кистей и стоп уменьшаются в размерах, а черты лица становятся прежними. Для этого может потребоваться время, но не отчаивайтесь — при своевременном лечении улучшение обязательно наступит. Если до начала лечения у Вас была избыточная потливость, она должна уменьшиться, а если у Вас был сахарный диабет, то он станет значительно "мягче” или исчезнет совсем. Головные боли станут менее выраженными, так же как и проблемы со зрением.
6. Как проводится наблюдение? Когда Вы посещаете врача после лечения, он, как правило, обращает внимание на уменьшение выраженности всех симптомов, особенно размеров рук, толщины пальцев и изменение черт лица. Необходимо регулярно контролировать уровень гормона роста в крови, в частности после изменения метода лечения, для того чтобы оценить его эффективность.