Йоддефицитные заболевания в республике Хакасия

Решение региональных проблем йодной недостаточности обозначено как приоритет номер 1 в сфере укрепления здоровья населения России [2, 5, 9, 13]. Доказано, что ликвидация дефицита йода способствует нормальному интеллектуальному и физическому развитию детей, повышению интеллектуального индекса (IQ) населения на 10-15%, снижению материнской и младенческой смертности, улучшению показателей воспроизводства населения.

Сибирь традиционно считалась регионом эндемичным по зобу. Однако в последние десятилетия напряженность зобной эндемии в регионе значительно возросла. Это связано с прекращением йодной профилактики, ухудшением экологической обстановки и социально-экономической ситуации, миграцией населения [3, 10, 11, 14, 15].

В 2000 г. мы провели исследование по выявлению йоддефицитных заболевания (ЙДЗ) и оценке тяжести йодного дефицита в Республике Хакасия. Расположенная на юге Сибири, Хакасия граничит с Красноярским и Алтайским краями, Кемеровской областью. Республикой Тыва. На юге Хакасии расположены горы Саяны, на западе - Кузнецкий Алатау.

Цель исследования - оценить распространенность ЙДЗ и тяжесть йодной недостаточности. Для оценки тяжести йодного дефицита мы использовали современные критерии ВОЗ и ICCIDD [3, 6, 8, 12].

Материалы и методы

В Таштыпском районе Республики Хакасия обследованы 447 учащихся общеобразовательных школ в возрасте от 6 до 17 лет, проживающих в поселках Матур, Нижний Матур, Анчуль, Верхний Таштып и Кызылсук. Национальный состав обследованных: 33,8% - русские, 27,8% - шорцы и

Таблица 1

Распределение обследованных школьников по полу и возрасту

38,4% - хакасы. Распределение обследованных по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Для оценки степени выраженности ЙДЗ использовали следующие методы

1. Антропометрические (вес, рост).
2. Пальпаторное исследование щитовидной железы (ЩЖ) с оценкой размеров по классификации ВОЗ, предусматривающей выделение следующих степеней зоба: 0 - зоба нет; I - пальпируемый, но не видимый зоб; II - зоб, видимый на расстоянии.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с определением объема ЩЖ с помощью портативного сканера SSD-210 (фирма "Алока", Япония) с датчиком 5,0 Мгц; объем ЩЖ рассчитывали по формуле Бруна [1, 4].

В качестве нормативных (50 и 97 перцентиль) были взяты показатели объемов ЩЖ у детей и взрослых, проживающих в условиях адекватного обеспечения йодом [3, 7]. Если объем ЩЖ превышал значение 97 перцентили, то это расценивалось как ее увеличение.

4. Содержание в сыворотке крови тиреотропного гормона и тироксина определяли радиоиммунным методом, тиреоглобулина - иммунофермент- ным методом с использованием стандартных наборов фирмы "CIS" (Франция).
5. Определение концентрации йода в разовых порциях мочи проводили церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением образцов мочи (О. Wawschinek, 1985) в лаборатории клинической биохимии (руководитель - доктор мед. наук Б. П. Мищенко) Эндокринологического научного центра РАМН (дир. - акад. РАМН ИИ. Дедов). Результаты содержания йода в моче представлены в мкг/л. Нормальный уровень йодурии по этой методике составляет 100-200 мкг/л. Забор проб мочи был произведен у детей в возрасте 10-11 лет.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программ для медико-биологических исследований STATGRAPHICS.

Результаты и их обсуждение

Распространенность зоба по данным пальпации и УЗИ. Определение размеров ЩЖ является наиболее важным показателем напряженности йодного дефицита. Местность считается эндемичной, если более 5% детей препубертатного возраста имеют увеличение ЩЖ. Пальпация ЩЖ не потеряла своей актуальности при проведении массовых эпидемиологических исследований.

Среди обследованных школьников увеличение ЩЖ по данным пальпации выявлено у 214

Таблица 2

Распространенность зоба у школьников по данным пальпации

Примечание. В скобках указан процент.

(47,87%), в том числе зоб 1 степени по классификации ВОЗ наблюдался у 111 (13,7%); II степени - у 103 (23,04%), узловой и смешанный - у 4 (0,89%).

В препубертатном возрасте распространенность зоба составила 39,2%, зоб II степени отмечался у 20,6% детей, что, согласно критериям ВОЗ, соответствует умеренной степени тяжести ЙДЗ. В пубертатном возрасте эндемический зоб встречался с большей частотой (табл. 2). Чаще у девочек, 131 случай из 214 (61,2%) выявленных зобов. Прослеживались семейные случаи зоба. Зоб встречался с одинаковой частотой среди шорцев, хакасов и русских.

Учитывая субъективность метода пальпации ЩЖ, мы провели УЗИ ЩЖ у 425 человек. В качестве нормативных использовали данные объемов ЩЖ у детей и взрослых, проживающих в условиях адекватного обеспечения йодом.

По данным УЗИ распространенность зоба была ниже, чем по данным пальпации, составив среди детей препубертатного возраста 23,2%, среди подростков - 39,4%. Выявлены 4 (0,89%) случая узлового зоба.

Таким образом, распространенность зоба по данным пальпации и УЗЙ ЩЖ свидетельствует о наличии выраженного йодного дефицита.

Исследование йодурии. Медиана йодурии составила 24,4 мкг/л, что соответствует умеренной степени йодного дефицита по классификации ВОЗ.

Таким образом, по данным исследования йодурии в Таштыпском районе Республики Хакасия отмечается умеренно выраженная йодная недостаточность.

Вывод

Согласно современным международным критериям, в Таштыпском районе Республики Хакасия имеет место умеренно выраженная йодная недостаточность.