Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом

https://doi.org/10.14341/probl11726

Полный текст:

Аннотация

Изучены познавательные процессы и уровень гликированного гемоглобина у 133 детей дошкольного и школьного возраста и у 90 их практически здоровых сверстников. Неудовлетворительная компенсация заболевания выявлена у 76% больных. У 77%о детей с инсулинзависимым сахарным диабетом отмечена недостаточная эффективность функционирования познавательных процессов. Обнаружено, что эффективность познавательных процессов у больных диабетом зависит от стажа их болезни и степени компенсации заболевания.

Для цитирования:


Чуваков Г.И. Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(2):3-6. https://doi.org/10.14341/probl11726

For citation:


Chuvakov G.I. Features of cognitive processes in children with diabetes. Problems of Endocrinology. 1999;45(2):3-6. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11726

В настоящее время в поддержании состояния компенсации у больных сахарным диабетом большое значение придают обучению их самоконтролю заболевания [1, 2, 4, 12]. Вместе с тем метаболический контроль нельзя считать удовлетворительным, и эффективность обучения самоконтролю заболевания остается еще низкой [1, 13, 14]. Следовательно, на сегодня проблема обучения больных сахарным диабетом самоконтролю заболевания является актуальной в диабетологии.

В ’’Школе больного сахарным диабетом’’ много внимания уделяют содержательному аспекту обучения и упускают из вида возможность к обучению больного диабетом, его обучаемость. Обучаемость включает многие показатели, параметры личности человека. К ним относятся прежде всего познавательные возможности человека (особенности памяти, внимания, мышления и др.), особенности личности — мотивации; характера, эмоциональных проявлений; отношение к усваиваемому учебному материалу, учебной группе и преподавателю [6]. По данным зарубежных исследований, качество обучения на 50% зависит от так называемых когнитивных факторов, т. е. от относительно устойчивых индивидуальных особенностей личности, определяющих успех в познавательной деятельности (интеллект, память, внимание и др.), на 25% — от аффективных факторов (преимущественно от мотивов обучения, эмоционального отношения к преподавателю, предмету, членам группы) и только на 25% — от качества обучения [11]. Изучения познавательных возможностей детей и подростков, больных сахарным диабетом, в известной нам литературе мы не встретили.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционирования познавательных психических процессов памяти, внимания и мышления у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД).

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи обследовано 133 ребенка дошкольного и школьного возраста, больных ИЗСД, и 90 их практически здоровых сверстников. Познавательные процессы исследовали с помощью следующих методик: память у больных ИЗСД и здоровых детей изучали с помощью методик А. А. Смирнова [8]; оценку внимания у дошкольников проводили по методике А. В. Запорожца и Д. Б. Эльконина [7], а у школьников — по методике "Переключение внимания" с использованием таблицы Горбова—Шульте [5]; мышление изучали с помощью методики Равена [9]. Содержание гликированного гемоглобина НЬ А исследовали на анализаторе IMX фирмы "Abbot" (США) стандартизованными наборами для НЬ А. Уровень гликированного гемоглобина у здоровых детей составил 5,95 ± 0,17%. У детей с ИЗСД уровень гликированного гемоглобина до 9% оценивали как компенсацию, а более 10% — как декомпенсацию диабета.

Результаты и их обсуждение

С целью оценки степени компенсации заболевания на момент обследования у всех детей определяли уровень гликированного гемоглобина. Как показали результаты обследования, большинство (76%) детей находились в суби декомпенсированном состоянии, и уровень гликированного гемоглобина у них был более 9%. Аналогичные результаты при оценке степени компенсации заболевания у детей с ИЗСД получены и другими исследователями [2, 3, 10].

Результаты наших исследований показали, что объем различных видов памяти у 75,9% детей с ИЗСД был ниже предела возрастной нормы. Данные исследования непроизвольной и произвольной памяти у детей дошкольного возраста, больных сахарным диабетом, представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, объем непроизвольной и произвольной памяти и объем произвольной па-

Таблица 1

Сравнительные результаты исследования непроизвольной и произвольной памяти у детей с ИЗСД и здоровых детей дошкольного возраста

Группа обследованных

Число обследованных

Возраст, годы

Объем непроизвольной памяти, ед. информации

Объем произвольной памяти, ед. информации

Объем произвольной памяти с использованием приемов классификации, ед. информации

Здоровые

30

5,5 ± 0,4

8,8 ± 0,8

10,3 ± 0,6

14,0 ± 0,6

Больные

ИЗСД К

6

6,2 ± 0,2

8,0 ± 0,58

9,7 ± 0,29

13,3 ± 0,3

Р\

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

Больные изсдд

23

5,7 ± 0,5

5,1 ± 0,5

6,8 ± 0,5

11,0 ± 0,8

Р2

> 0,05

< 0,01

< 0,01

< 0,01

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: ИЗСД К — больные ИЗСД в состоянии компенсации, ИЗСД Д — больные ИЗСД в состоянии декомпенсации. р{ — достоверность различий показателей больных диабетом в состоянии компенсации с нормой; Р2 — достоверность различий показателей больных диабетом в состоянии декомпенсации с нормой.

мяти с использованием приемов классификации у больных детей дошкольного возраста в декомпенсированном состоянии значительно ниже, чем у здоровых сверстников и больных, состояние которых расценено нами как компенсированное.

В табл. 2 представлены сравнительные результаты изучения логической и механической памяти у детей школьного возраста, страдающих сахарным диабетом.

Из представленных в табл. 2 данных видно, что у детей младшего школьного возраста, как и у подростков, больных сахарным диабетом, находящихся в состоянии декомпенсации, результаты исследования памяти по сравнению с группой здоровых детей и детей с диабетом в состоянии компенсации того же возраста достоверно ниже.

Сравнительный анализ результатов исследования памяти детей с ИЗСД в зависимости от давности заболевания показал следующее. Так, у детей, страдающих ИЗСД в течение 3,0 ± 0,8 года, объем смысловой и механической памяти составил соответственно 19,3 ±1,25 и 16,0 ± 2,0 ед. информации. Объем данных видов памяти оказался значительно выше (р < 0,05), чем у детей, стаж болезни которых был больше (р > 0,05) и составил 6,3 ± 0,25 года. У больных ИЗСД с давностью заболевания 6,3 ± 0,25 года объем смысловой памяти составил 14,3 ± 1,76 ед. информации, а механической памяти — 10,5 ± 1,49 ед. информации.

Изучение мнемической деятельности у больных диабетом детей с одинаковым стажем болезни в зависимости от состояния углеводного обмена выявило следующее. Среди детей, болеющих ИЗСД в течение 5,7 ± 0,86 года, у которых уровень гликированного гемоглобина в среднем составил 8,6 ± 0,3%, показатели смысловой памяти равнялись 17,3 ± 1,7 ед. информации, механической памяти — 12,7 ± 1,0 ед. информации. У детей с давностью заболевания 6,6 ± 0,89 года, статистически не отличающихся от предшествующей группы (р > 0,05), но с достоверно большим уровнем гликированного гемоглобина, составившим в среднем 12,1 ± 0,66% (р < 0,05), объем смысловой и механической памяти равнялся соответственно 11,0 ± 2,4 и 7,8 ± 1,56 ед. информации. Показатели исследуемых видов памяти у данных детей были достоверно ниже (р < 0,05). Следовательно, объем механической и смысловой памяти у детей с ИЗСД ниже по сравнению со здоровыми сверстниками. Показатели различных видов памяти у детей с ИЗСД ниже у тех больных, которые находятся в состоянии хронической декомпенсации заболевания. Ухудшение памяти, с одной стороны, может быть причиной затруднений в обучении их самоконтролю заболевания, а с другой — плохо контролируемое заболевание способствует и ухудшению памяти.

В обучении большое значение имеет не только память, но и внимание, так как нарушение концентрации внимания даже при хорошей памяти может привести к трудностям в обучении.

Диагностическое исследование внимания показало, что у 24,1% детей, больных сахарным диабетом, объем внимания равен нижнему пределу возрастной нормы. Так, исследование произвольного внимания у детей дошкольного возраста (5,7 ± 0,5 года) с ИЗСД в состоянии компенсации (уровень гликированного гемоглобина не превышал 9%) при стаже болезни 1,0 ± 0,4 года не выявило различий со здоровыми сверстниками в возрасте 5,5 ± 0,4 года. Показатель произвольного внимания у этих больных составил 5,5 ± 0,8 ед. информации, а у здоровых — 6,6 ± 0,5 ед. информации (р > 0,05). У детей дошкольного возраста (5,6 ± 0,4 года) с диабетом в состоянии декомпенсации (уровень гликированного гемоглобина более 10%) со стажем болезни 2,6 ± 0,3 года показатель произвольного внимания был существенно (/? < 0,05) ниже, чем у здоровых детей дошкольного возраста и больных в состоянии компенсации, — 4,0 ± 0,86 ед. информации. Результаты исследования переключения внимания у больных ИЗСД младшего школьного возраста и подростков представлены в табл. 3.

Табл и ца 2

Сравнительные результаты исследования логической и механической памяти у здоровых и больных ИЗСД детей младшего школьного и подросткового возраста (в ед. информации)

Группа обследованных

Число обследованных

Возраст, годы

Объем смысловой памяти

Объем механической памяти

количество слов 1-го ряда (а)

количество запомнившихся слов (Ь)

коэффициент смысловой памяти (с)

количество слов 2-го ряда (al)

количество запомнившихся слов (Ы)

коэффициент механической памяти (cl)

Младший школьный возраст:

здоровые

30

9,0 ± 0,4

30

23,6 ± 1,9

0,78 ± 0,06

30

19,2 ± 1,6

0,46 ± 0,05

больные ИЗСД К

11

10,5 ± 0,25

30

19,3 ± 2,0

0,64 ± 0,07

30

16,4 ± 1,7

0,55 ± 0,06

Pi

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

больные ИЗСД Д

31

9,4 ± 0,5

30

10,5 ± 0,95

0,34 ± 0,03

30

6,5 ± 0,5

0,21 ± 0,02

Р1

> 0,05

< 0,01

< 0,01

< 0,01

< 0,01

Подростки:

здоровые

30

15,0 ± 0,14

30

27,5 ± 0,7

0,91 ± 0,02

30

23,6 ± 0,95

0,79 ± 0,03

больные ИЗСД К

15

15,8 ± 0,4

30

25,3 ± 1,5

0,84 ± 0,05

30

21,5 ± 1,4

0,72 ± 0,046

Р\

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

больные ИЗСД Д

47

15,0 ± 0,4

30

14,6 ± 1,9

0,48 ± 0,06

30

11,6 ± 1,6

0,38 ± 0,05

Р2

> 0,05

< 0,01

< 0,01

< 0,01

< 0,01

Как видно из представленных в табл. 3 данных, младшие школьники, больные ИЗСД, находящиеся в декомпенсированном состоянии (уровень гликированного гемоглобина у них превышал 10%), затратили существенно меньше времени на переключение внимания при выполнении всех трех заданий по сравнению со здоровыми сверстниками и больными диабетом в состоянии компенсации. Однако в отличие от своих здоровых сверстников и больных, находящихся в состоянии компенсации, при выполнении задания они допускали значительно больше ошибок. Причем в самом сложном задании "в" ими допущено большее количество ошибок (р < 0,05), чем здоровыми детьми и детьми с компенсированным диабетом. Превышение времени на переключение внимания у здоровых детей и больных с компенсированным диабетом при выполнении трех заданий (”а”, "б”, "в"), очевидно, связано с тем, что они выполняли их под большим самоконтролем, чем дети с декомпенсированным диабетом. Последних интересовали, скорее, конечный результат, быстрое выполнение задания на время. При выполнении задания они допускали ошибки, неточности. Их невнимательность, по нашему мнению, свядетельствует о несформированности у них действий контроля.

Показатели переключения внимания у подростков с ИЗСД (см. табл. 3) существенно хуже таковых у здоровых подростков и подростков с компенсированным диабетом. При выполнении всех трех заданий подросток с декомпенсированным диабетом затрачивает больше времени, чем здоровый ребенок и его сверстник с компенсированным диабетом. При выполнении самого сложного задания "в” они тратят в 9,8 раза больше времени, чем здоровые дети, тогда как в группе здоровых детей наблюдается незначительная тенденция к снижению затрат времени на выполнение задания от более простого ”а” к самому сложному "в”. Это, очевидно, связано с тем, что в группе здоровых сверстников от первого задания к последующим наблюдается более высокая обучаемость детей по сравнению с подростками, страдающими ИЗСД. У подростков с ИЗСД в декомпенсированном состоянии отмечается обратная тенденция к замедлению переключения внимания и увеличению числа ошибок в трех заданиях. Следует отметить, что здоровые подростки все 3 задания выполнили без ошибок. Итак, среди обследованных нами подростков только у больных ИЗСД в декомпенсированном состоянии внимание и самоконтроль за ходом выполнения своей деятельности значительно снижены. Они торопятся выполнять задания, проявляя мотивацию достижения, которая не всегда коррелирует с результативностью и качеством выполнения данных заданий.

Изучение переключения внимания больных ИЗСД в зависимости от длительности болезни и метаболического контроля выявило, что среди больных со стажем болезни 6,4 ± 0,5 года и уровнем гликированного гемоглобина 12,1 ± 0,7% время переключения вимания при выполнении трех заданий "а", "б”, "в" составило соответственно

  • ± 3,2, 78,8 ± 3,3, 250,8 ± 10,1 с, а у больных ИЗСД с длительностью болезни 1,52 ± 0,13 года, уровнем гликированного гемоглобина 8,9 ± 0,5% показатели переключения внимания при выполнении этих заданий были равны 17,0 ± 0,9,
  • ± 1,2, 97,0 ± 4,0 с соответственно. У детей, длительно болеющих диабетом, с неудовлетворительной компенсацией заболевания переключение внимания существенно замедлено по сравнению с детьми с ИЗСД с небольшим стажем болезни и удовлетворительной компенсацией заболевания (р < 0,05). Дети, давно болеющие ИЗСД, допустили существенно большее количество ошибок при выполнении трех заданий, чем их здоровые сверстники. Следовательно, выявленное нами снижение результативности показателей различных видов памяти у детей с ИЗСД усугубляется и обнаруженным нарушением внимания.

Мы исследовали логичность мышления как у младших школьников и подростков с ИЗСД, так и у их здоровых сверстников с помощью теста возрастающей трудности (методика Равена). Средний возраст обследованных нами детей составил

Таблица 3

Сравнительные результаты исследования переключения внимания у здоровых детей и больных ИЗСД младшего школьного возраста и подростков

Группа обследованных

Число обследованных

Возраст, годы

Время переключения внимания в трех заданиях, с

Количество ошибок, %

а

б

в

а

б

в

Младший школьный возраст:

здоровые

30

9,1 ± 0,4

85,0 ± 19,0

180,0 ± 32,0

330 ± 49,0

19

больные ИЗСД К

11

9,0 ± 0,6

83,0 ± 16,0

132,0 ± 18,0

251,0 ± 21,0

5

Р1

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

больные ИЗСД Д

31

9,8 ± 0,4

40,6 ± 14,3

39,7 ± 15,0

142,5 ± 10,9

8

29

50

Р2

> 0,05

< 0,05

< 0,05

< 0,05

Подростки:

здоровые

30

14,8 ± 1,3

20,1 ± 2,7

20,0 ± 2,2

18,0 ± 1,18

больные ИЗСД К

15

15,8 ± 0,4

19,4 ± 2,2

23,4 ± 2,1

21,3 ± 1,5

Р\

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

больные ИЗСД Д

47

15,3 ± 0,4

37,6 ± 8,4

48,1 ± 11,8

177,0 ± 44,5

19

21

26

Р2

> 0,05

< 0,05

< 0,05

< 0,05

  • ± 0,4 года. Уровень интеллектуального развития здоровых детей составил 76,3 ±1,1 балла, у 23% детей с ИЗСД этот показатель равнялся
  • ± 0,7 балла, что не отличается от контрольной группы детей (р > 0,05).

У 77% больных диабетом показатель мышления по методике Равена был достоверно ниже, чем в группе здоровых детей, и составил

  • ± 1,7 балла (р < 0,01).

Сравнение результатов, полученных по тесту Равена, у детей с ИЗСД в зависимости от длительности болезни и степени компенсации показало, что у детей со стажем болезни 3,0 ± 0,8 года, поддерживающих удовлетворительный метаболический контроль, уровень гликированного гемоглобина составил 8,9 ± 0,62%, уровень невербального интеллекта не отличался от детей контрольной группы и составлял 69,4 ± 0,7 балла. У детей с большим стажем болезни (6,4 ± 0,2 года) и недостаточным контролем обмена веществ уровень гликированного гемоглобина составил 12,1 ± 0,7%, уровень интеллектуального развития — 37,5 ± 0,8 балла (р < 0,05).

Таким образом, познавательные возможности у детей, длительно болеющих сахарным диабетом с плохим метаболическим контролем, снижены. Выявленные особенности функционирования познавательных процессов у этих детей, по-видимому, необходимо учитывать при организации их обучения вопросам терапии заболевания.

Выводы

  1. У 76% обследованных нами детей с ИЗСД выявлена неудовлетворительная компенсация заболевания.
  2. У подавляющего большинства детей с ИЗСД (77%) выявлена недостаточная эффективность познавательных процессов.
  3. Эффективность познавательных процессов памяти, внимания и мышления детей с ИЗСД ухудшается по мере увеличения длительности заболевания и при отсутствии метаболического контроля заболевания.

Список литературы

1. Анциферов М. Б., Старостина Е. Г., Галстян Г. Р. и др. // Пробл. эндокринол. — 1994. — № 3. — С. 19—22.

2. Дедов И. И., Лебедев Н. Б., Сунцов Ю. И. и др. // Там же. № 5. С. 3-9.

3. Древаль А. В., Римарчук Г. В., Лосева В. А. и др. // Там же. № 2. С. 3-5.

4. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. — М., 1990. — С. 236-242.

5. Оценка внимания школьника // Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога в образовании. — М., 1996. С. 62-68.

6. Психологический словарь / Под ред. В. В. Давыдова, А. В. Запорожца, Б. Ф. Ломова и др. — М., 1983. — С. 224.

7. Психология детей дошкольного возраста; Развитие познавательных процессов / Под ред. А. В. Запорожца, Д. Б. Эльконина. — М., 1964. — С. 79—81.

8. Смирнов А. А. Развитие логической памяти у детей. — М., 1976.

9. Тест возрастающей трудности (Методика Равена) / Ахметжанов Э. Р. Психологические тесты. — М., 1996. — С. 106-125.

10. Assal J. Ph., Juge Ch. // Diabet. Metab. — 1988. — Vol. 14, N 3. P. 394-406.

11. Bloom B. S. Handbook on Formative and Summative Evaluation of Student Learning. — New York, 1971.

12. Bratusch-Marrain P. // Wien. klin. Wochenschr. — 1988. — Bd 100, N 13. S. 441-449.

13. Buysschaert M. // Diabet. Metab. — 1989. — Vol. 15, N 4. — P. 188-203.

14. Karlander S. C., Kindstedt K. // Acta med. scand. — 1983. — Vol. 213, N 1. P. 41-43.


Об авторе

Г. И. Чуваков

Институт медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого


Россия


Рецензия

Для цитирования:


Чуваков Г.И. Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(2):3-6. https://doi.org/10.14341/probl11726

For citation:


Chuvakov G.I. Features of cognitive processes in children with diabetes. Problems of Endocrinology. 1999;45(2):3-6. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11726

Просмотров: 334


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)