Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе

https://doi.org/10.14341/probl11739

Полный текст:

Аннотация

Статья посвящена оценке в катамнезе тиреоидного статуса детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ). Обследовано 42 ребенка в возрасте 5-7 лет, родившихся в Москве, имевших по результатам скри- нинг-диагностики врожденного гипотиреоза уровень ТТГ >20 мЕД/л, который спонтанно нормализовался к моменту ретестирования или сывороточного тестирования. Контрольную группу составили паритетные по всем признакам дети(п = 21), имевшие нормальный уровень ТТГ к моменту рождения. Результаты исследования показали, что дети, перенесшие ТНГ, составляют группу риска по развитию тиреоидной недостаточности и нуждаются в диспансерном наблюдении. Выявленные особенности размеров и строения щитовидной железы у детей, перенесших ТНГ (в 19% случаев значения тиреоидного объема располагались в пределах и ниже 10-го перцентиля, и у каждого пятого ребенка встречались аномалии развития), по-видимому, могли оказать негативное влияние на функциональную активность гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы в неонатальном периоде жизни.

Для цитирования:


Киселева Е.В., Самсонова Л.Н., Ибрагимова Г.В., Рябых А.В., Касаткина Э.П. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе. Проблемы Эндокринологии. 2003;49(5):30-32. https://doi.org/10.14341/probl11739

For citation:


Kiseleva Y.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Transient neonatal hypothyroidism: Children’s history of thyroid status. Problems of Endocrinology. 2003;49(5):30-32. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11739

Одной из особенностей неонатального периода жизни ребенка является широкий спектр транзитор- ных состояний. К их числу относится и транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ), обусловленный дезадаптацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, приводящей к транзиторной гипотироксинемии и проявляющейся транзиторной гипертирео- тропинемией, выявляемой при проведении скри- нинг-диагностики на врожденный гипотиреоз (ВГ).

Анализ результатов скрининг-диагностики ВГ среди новорожденных Москвы показал значительную распространенность неонатальной гипертиреотропи- немии (ТТГ > 20 мЕД/л). Так, по нашим данным [2], до начала проведения программ йодной профилактики в городе (1995 г.) частота неонатальной гиперти- реотропинемии составляла 3,63%, на фоне йодной профилактики (2001 г.) значительно снизилась (примерно в 3 раза), но осталась на достаточно высоком уровне - 1,08%. При этом структура неонатальной гипертиреотропинемии осталась прежней, т. е. в абсолютном большинстве случаев была представлена ТНГ (доля случаев перманентного ВГ не изменилась и составила 0,02%). На сегодняшний день клиническое значение ТНГ до конца не определено. В связи с этим вопросы целесообразности лечения детей с ТНГ и необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения остаются наиболее дискутабельными. В литературе достаточно полно освещен вопрос этиологии ТНГ [1, 5-7, 12-14], имеются сведения о негативном влиянии ТНГ на постнатальную адаптацию новорожденных, физическое и нервно-психическое развитие детей 1-го года жизни [3]. В меньшей степени изучено функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у таких детей в катамнезе. Имеющиеся немногочисленные данные литературы указывают на то, что в возрасте 3-6 мес у одних детей отмечается повышенный уровень Т3, Т4, у других - субнормальный низкий уровень Т4 [3]. В единичных работах, где анализировали тиреоидный статус детей более старшего возраста, показано, что функциональное состояние тиреоидной системы у детей, перенесших ТНГ, хотя и находится в пределах нормы, но отмечается тенденция к более высокому уровню ТТГ [8, 10, 11]. В одной из последних работ было отмечено, что дети с ТНГ в анамнезе имеют высокий риск развития субклинического гипотиреоза [9]. Немногочисленные публикации, в которых авторы приводят данные по тиреоидному объему (ТО), показывают, что размеры щитовидной железы у этих детей соответствуют возрастной норме, однако более детально эта проблема не рассматривается; данные, касающиеся структуры щитовидной железы, особенности строения не приводятся [8, 11].

Таким образом, немногочисленные, а порой противоречивые данные литературы по этому вопросу и определили цель нашего исследования: оценить в катамнезе тиреоидный статус детей, перенесших ТНГ.

Материалы и методы

В 2001-2002 гг. обследовано 42 ребенка 1994- 1997 года рождения в возрасте от 5 до 7 лет (20 мальчиков и 22 девочки), родившихся и постоянно проживающих в Москве, имевших в декретированные сроки по результатам скриниг-диагностики В Г уровень ТТГ >20 мЕД/л (от 22,59 до 113,1 мЕД/л), который спонтанно нормализовался через 1-6 мес к моменту ретестирования или сывороточного тестирования и составил от 0,097 до 2,6 мЕД/л. У всех детей на момент исследования клинические симптомы гипотиреоза отсутствовали.

Результаты регрессионного анализа (параллельная оценка данных неонатального ТТГ и Т4 у новорожденных с гипертиреотропинемией; п = 202) позволяют считать исследуемую выборку репрезентативной, т. е. представленной пациентами с ТНГ.

Контрольную группу составили 21 ребенок 1994-1997 года рождения в возрасте от 5 до 7 лет (16 девочек и 5 мальчиков). Дети контрольной группы родились и постоянно проживали в Москве, имели в декретированные сроки по результатам скрининг-диагностики ВГ уровень ТТГ 1-20 мЕД/л. На момент исследования адекватной йодной профилактики дети обследуемых групп не получали.

Сравниваемые группы не различались по хронологическому возрасту (средний возраст 6,07 ± 0,09 года, в контроле - 6,32 ±0,16 года; р > 0,05), гестационному возрасту к моменту рождения (средний возраст 38,6 ± 0,42 нед, в контроле - 39 ± 0,32 нед; р > 0,05), массе тела при рождении (средняя масса тела 3,11 ± 0,1 кг, в контроле - 3,24 ± 0,07 кг; р > 0,05). Матери обследуемых детей в период беременности и лактации адекватной йодной профилактики не получали.

Результаты пальпации щитовидной железы оценивали согласно классификации ВОЗ (2001 г.).

УЗИ щитовидной железы проводили по традиционной методике на аппарате ACUSON 128 Х/Р датчиком 7,5 МГц. Результаты волюмометрии оценивали с учетом пола и площади поверхности тела обследуемого, по нормативам ВОЗ (2001 г.).

Для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы исследовали уровень ТТГ (референтые значения 0,27-4,2 мкМЕ/мл), fT4 (референтные значения 12-22 пмоль/л), fT3 (референтные значения 2,8-7,1 пмоль/л) электрохемилюминесцентным методом на приборе ’’Roche Elecsys 1010”. Антитела к тиреоидной пероксидазе (референтные значения 0-30 Ед/мл) исследовали иммуноферментным методом набором реактивов фирмы "Иммунотех” (Москва).

Для оценки тиреоидно-гипофизарных взаимоотношений, а также наличия субклинических нарушений функции щитовидной железы рассчитывали индексы отношений исследованных гормонов: индекс периферической конверсии

(ИПК = fT4/fT3), доверительный интерддл нормативов И ПК соответствует 1,37-4,43; интегральный тиреоидный индекс (ИТИ = fT3 + Щ/ТТГ), доверительный интервал нормативов ИТИ соответствует 7,04-27,21 [4].

Уровень ТТГ новорожденных определяли имму- нофлюоресцентным методом с использованием реактивов ’’DELFIA Neonatal h TSH” на оборудовании фирмы "Wallak” (Финляндия) в лаборатории Федерального центра неонатального скрининга (зав. лабораторией - канд. мед. наук А. Д. Байков).

Результаты и их обсуждение

Анализ результатов исследования тиреоидных гормонов и антител в сыворотке крови выявил, что при сравнении средних показателей fT4 (14,6 ± 0,4 пмоль/л, в контроле 15,5 ± 0,9 пмоль/л; р > 0,05), fT3 (5,9 ±1,1 пмоль/л, в контроле 6,1 ± 1,1 пмоль/л; р > 0,05), антител к тиреоидной пероксидазе (8,3 ± 2,1 МЕ/л, в контроле 3,7 ± 1,4 МЕ/л; р > 0,05) статистически значимых различий между группами не найдено. По средним показателям ИПК исследуемые группы (2,38 ±0,13, п = 22; в контроле 2,39 ±0,17, п = 12; р> 0,05) практически не различались. Однако только в основной группе у 1 ребенка с отягощенным семейным анамнезом по многоузловому коллоидному зобу выявлен низкий показатель ИПК (0,64), что может являться одним из механизмов приспособительной компенсации тиреоидной системы к дефициту йода в окружающей среде.

Анализ результатов исследования ТТГ в сыворотке крови выявил, что при сравнении средних показателей ТТГ (2,69 ± 0,2 мМЕ/л, в контроле 2,29 ± 0,2 мМЕ/л; р > 0,05) статистически значимых различий между группами не найдено. По частоте выявляемо- сти минимальной тиреоидной недостаточности (ТТГ в пределах нормы, но больше 2 мЕд/л) исследуемые группы (56% случаев в основной группе, 47% случаев в контроле; р > 0,05) практически не различались. По средним значениям показателей ИТИ (10,9 ± 1,3, п = 22; в контроле 8,9 ± 1,2, и = 12; р > 0,05) исследуемые группы также не различались. Однако только в основной группе у 5 (12%) человек на момент исследования выявлен повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 со значениями 4,22, 4,24, 5,1, 5,73, 5,9 мМЕ/л. При этом у 1 ребенка повышенный уровень ТТГ (4,24 мМЕ/л) сочетался с диагностически значимым повышением титра антител к тиреоидной пероксидазе (70,32 Ед/мл).

Таким образом, анализ функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы на момент исследования показал, что только в группе детей, перенесших ТНГ, у каждого восьмого (в 12% случаев) выявлен субклинический гипотиреоз.

Анализ результатов УЗИ щитовидной железы показал, что у всех обследуемых детей объем щитовидной железы в пределах нормы, структурных и очаговых изменений паренхимы не выявлено. Однако среднее значение объема щитовидной железы у детей, перенесших ТНГ (1,81 ± 0,09 мл), было статистически значимо меньше, чем в контроле (2,37 ± 0,15 мл; р < 0,05). Значения ТО в основной группе чаще (в 42,5% случаев против 10% случаев в контроле; р < 0,05) находились в пределах и ниже 25-го перцентиля. При этом у каждого пятого ребенка, перенесшего ТНГ (в 19% случаев против 4,5% случаев в контроле; р > 0,05), значения ТО находились в пределах и ниже 10-го перцентиля (см. рисунок). Кроме того, только в основной группе у каждого пятого ребенка (19%) встречались аномалии развития щитовидной железы (гемиагенез у 1, гипоплазии одной из долей у 4, добавочная долька у 1, отсутствие перешейка у 2). При этом, сравнивая средние значения ТО, исключив значения ТО детей с аномалиями щитовидной железы, мы установили, что статистически значимое различие между группами сохранялось (1,9 ± 0,09 мл, в контроле 2,37 ± 0,15 мл; р < 0,05), что позволяет считать вклад этих аномалий в средние показатели ТО незначительным.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что, хотя дети с ТНГ имели значения ТО в пределах нормы, но чаще (в 19% случаев, в контроле в 4,5% случаев) значения ТО располагались в "зоне сниженной нормы" (в пределах и ниже 10-го

Перцентильный анализ ТО у детей, перенесших ТНГ.

По оси ординат - ТО (в %); по оси абсцисс - перцентили, а - ТНГ; б - контроль.

перцентиля), и у каждого пятого ребенка встречались аномалии развития щитовидной железы, что, по-видимому, могло оказать негативное влияние на функциональную активность гипоталамо-гипофизарно- тиреоидной системы в неонатальном периоде жизни.

Выявленные особенности тиреоидного статуса позволяют отнести детей, перенесших ТНГ, в группу риска по развитию тиреоидной недостаточности и диктуют необходимость диспансерного наблюдения этой группы детей.

Выводы

  1. Дети, перенесшие ТНГ, составляют группу риска по развитию тиреоидной недостаточности и нуждаются в диспансерном наблюдении.
  2. Выявленные особенности размеров и строения щитовидной железы у детей, перенесших ТНГ (в 19% случаев ТО располагался в пределах и ниже 10-го перцентиля, и у каждого пятого ребенка встречались аномалии развития), по-видимому, могли оказать негативное влияние на функциональную активность гипоталамо-гипофизарно-ти- реоидной системы в неонатальном периоде жизни.

Список литературы

1. Дедов И. И., Петеркова В. А., Безлепкина О. Б. Врожденный гипотиреоз у детей: Метод, рекомендации. - М., 1999.

2. Османова Э. И. Врожденный гипотиреоз в Москве (Эпидемиология, оценка эффективности и оптимизация скри- нинг-диагностики): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000.

3. Петрова И. Н. Особенности развития на первом году жизни детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 1999.

4. Рюмин Г. А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация дтагностики у детей и подростков: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997.

5. Суполотова Л. А., Губина В. В., Карнаухова Ю. Б. // Пробл. эндокринол. - 1998. - Т. 44, № 1. - С. 19-21.

6. Таранушенко Т. Е., Устинова С. И., Калюжная И. И. и др. // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. - М., 1998. - С. 6.

7. Brown R. S., Bellisario R. L. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996- Vol. 81. - P. 1147-1151.

8. Calaciura F, Mendorla G., Distefano M. et al. // Clin. Endocrinol. - 1995. - Vol. 43. - P. 473-477.

9. Calaciura F., Motta R., Miscio G. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - P. 3207-3214.

10. Costa P., Sambuco L., Olivieri A. // Ann. 1st. Super. Sanita. - 1998. - Vol. 34, N 3. - P. 343-347.

11. Kohler B., Schnabel D., Biebermann H. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - Vol. 81. - P. 1563-1567.

12. Matsuura N., Harada S., Ohyama Y. et al. // Pediatr. Res. 1997- Vol. 42. - P. 214-218.

13. Moreno C. et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 95-102.

14. Weber G., Vigone M. C., Rapa A. et al. // Arch. Dis. Childh. - 1998. - Vol. 79. - P. 70-72.


Об авторах

Е. В. Киселева

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Л. Н. Самсонова

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Г. В. Ибрагимова

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


А. В. Рябых

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Э. П. Касаткина

Российская медицинская академия последипломного образования


Россия


Для цитирования:


Киселева Е.В., Самсонова Л.Н., Ибрагимова Г.В., Рябых А.В., Касаткина Э.П. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе. Проблемы Эндокринологии. 2003;49(5):30-32. https://doi.org/10.14341/probl11739

For citation:


Kiseleva Y.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Transient neonatal hypothyroidism: Children’s history of thyroid status. Problems of Endocrinology. 2003;49(5):30-32. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11739

Просмотров: 109


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)