Возможность диагностики аутоиммунного тиреоидита рентгенофлюоресцентным методом определения уровня интратиреоидного стабильного йода

Аутоиммунный тиреоидит (AT) является одним из достаточно часто встречающихся заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Ряд авторов [8, 16, 18] полагают, что распространенность АТ составляет 5—15% у лиц в возрасте до 50 лет и 15—30% — в возрасте старше 50 лет. Следует подчеркнуть, что АТ встречается у 75% больных с иерсинеозным энтероколитом [20], у 52% — с атрофическим гастритом [7], у 27% — с гепатитом С [11], у 5 — 9% беременных женщин [16]. Заболевание протекает практически пожизненно, развивается постепенно, многоступенчато и в начальных фазах не все-

гда может быть диагностировано с помощью применяемых в настоящее время технологий исследования [8]. В связи с этим современное представление о частоте АТ можно сравнить с информацией о надводной части айсберга, поэтому скорее всего распространенность заболевания, включая все его фазы, занижена.

Исходом АТ, как правило, является гипотиреоз. Однако в процессе развития заболевания могут возникнуть гипертиреоз (не более чем у 5% больных АТ), депрессивные состояния [3, 8, 9]. Все сказанное выше диктует необходимость раннего выявления АТ, особенно у детей, с целью пожизненного диспансерного наблюдения, профилактики и лечения выраженных форм заболевания, а также предупреждения гипоили гипертиреозов.

Четкие диагностические критерии АТ отсутствуют. В литературе обсуждается роль таких признаков заболевания, как антитиреоидные антитела, особенно к тиреоглобулину (АТГ) и тиреопероксидазе (АТП). Частота их обнаружения в крови при АТ для АТГ составляет 70—96%, для АТП — 74—96%. При начальных фазах заболевания антитела могут не выявляться [3, 8, 14, 17]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет диагностировать формы АТ с наличием в крови АТГ и АТП в 69%, с наличием только АТГ — в 26% случаев. Диагностическая же значимость УЗИ при АТ с наличием в крови только АТП равна нулю [15]. Следует подчеркнуть, что у детей с АТ основные ультразвуковые признаки в дебюте этого заболевания также часто отсутствуют [5].

В настоящее время методы радионуклидной диагностики (сцинтиграфия ЩЖ с ^99тТс-пертехнетатом и тест поглощения радиоактивного йода) в распознавании АТ считаются бесполезными [6].

Все вышесказанное диктует необходимость цитоморфологической верификации диагноза АТ [5].

Названные выше методики требуют, с одной стороны, длительной подготовки персонала, их выполняющего (пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием), с другой — дорогостоящего оборудования и расходного материала (иммуноферментный анализ при определении в крови АТГ и АТП). В связи с этим большую актуальность представляет разработка новых неинвазивных технологий распознавания АТ. Преимущества неинвазивных методик состоят в том, что их можно использовать как скринингтесты, причем при необходимости многократно, с целью отбора обследуемых на более дорогостоящие и чувствительные методы диагностики. Обследование в такой последовательности экономически оправдано.

Многочисленными экспериментальными работами доказано наличие существенного дефицита интратиреоидного стабильного йода (ПСИ) при АТ [10, 12, 13]. Это связано с тем, что при АТ имеется патологический процесс, приводящий к резкому уменьшению уровня тиреоглобулина, а также к снижению функции депонирования йодсодержащих тиреоидных гормонов и, следовательно, к дефициту ИСЙ. В непораженной же ткани ЩЖ 80% всего ИСЙ находится в тиреоглобулине коллоида в связанном с тиреоидными гормонами состоянии и только 20% йода присутствует в основном в тиреоцитах в виде неорганического йода и некоторых органических йодных компонентов

Концентрация ИСЙ у женщин с хроническим АТ (М ± т)

Примечание. Звездочка — достоверное отличие от лиц без-тиреоидной патологии.

[19]. В настоящее время мало исследован вопрос о возможности диагностики АТ по анализу дефицита ИСЙ.

Целью настоящей работы было изучение возможности диагностики АТ с использованием неинвазивного метода определения уровня ИСЙ.

Материалы и методы

Исследование концентрации ИСЙ с использованием отечественного промышленного образца анализатора для неинвазивного рентгенофлюоресцентного определения йода [4] проведено у 74 женщин с АТ в возрасте 36—55 лет, проживающих в Москве (см. таблицу), и у 36 женщин, никогда не страдавших заболеваниями ЩЖ, имеющих нормальный тиреоидный статус по результатам клинико-лабораторных исследований и уровень ИСЙ не ниже 200 мкг/г (этот уровень считается критическим) [19]. Последние 36 женщин составили контрольную группу.

У всех обследованных были проведены клинико-лабораторные исследования, включая УЗИ, определение в крови уровня тиреоидных гормонов, АТП, АТГ.

Все больные АТ находились в эутиреозе, имели в крови АТП, АТГ и были разделены на 3 группы. В группе А концентрация ИСЙ у всех обследованных была ниже порога определения рентгенофлюоресцентного анализа (50 мкг/г), при УЗИ у всех отмечен основной признак аутоиммунного процесса (снижение эхогенности), объем ЩЖ был не увеличен. В группе Б концентрация ИСЙ колебалась от 70 до 150 мкг/г со средним значением 100 ± 10 мкг/г, у 50% имелись признаки аутоиммунного процесса при УЗИ, объем ЩЖ у всех был не увеличен. В группе В уровень йода составил 470 ± 50 мкг/г и отсутствовали признаки аутоиммунного процесса при УЗИ, объем ЩЖ был увеличен более 18 см³.

Диагноз АТ был верифицирован цитоморфологически.

Результаты и их обсуждение

Выявлено, что у 58 (97%) из 60 женщин с АТ, верифицированным цитоморфологически, имелись признаки тиреоидной патологии по результатам неинвазивного рентгенофлюоресцентного анализа — снижение концентрации ИСЙ менее 100 мкг/г. Только у 2 человек этот показатель был равен 210 и 230 мкг/г. Чувствительность неинвазивной технологии определения уровня ИСЙ при диагностике АТ, рассчитанная на основании представленных данных, составила 97%, точность — 97%, специфичность равна нулю.

Установлена корреляция между степенью снижения ИСЙ и цитоморфологической верификацией. Так, у женщин группы А (см. таблицу) с наибольшим дефицитом ИСЙ цитоморфологически установлена классическая картина АТ по М. Э. Бронштейн [1, 2], у лиц группы Б с концентрацией йода 100 ± 10 мкг/г констатирован лимфоматозный вариант АТ. Полученные результаты можно объяснить тем, что при классическом варианте названного заболевания основной аккумулятор гормонального ИСЙ — коллоид — отсутствует или количество его незначительно, в связи с чем у всех этих больных имеются признаки АТ при УЗИ вследствие снижения отражения эхо-сигнала. При лимфоматозном варианте АТ (группа Б) ткань ЩЖ более сохранна, в связи с чем уровень ИСЙ составляет ПО ±10 мкг/г, а признаки АТ при УЗИ отмечаются у 50% больных.

Самым сложным для диагностики является редкий вариант — АТ на фоне диффузного нетоксического зоба [1, 2]. Нами установлено, что эта форма заболевания при АТ встречается в 3% случаев или менее чем в 0,4% случаев среди 100 случайно обследованных женщин в Москве. При этом варианте, как и при всех вышеназванных вариантах АТ, в крови имеются АТГ и АТП, однако в связи с зобными изменениями и наличием коллоида признаки АТ при УЗИ не выявляются ни у одного больного. Концентрация же ИСЙ достоверно не отличается от таковой в контрольной группе и составляет 470 ± 50 мкг/г (см. таблицу; группа В).

Таким образом, представленные результаты дают основание сделать заключение о том, что^неинвазивное определение концентрации ИСЙ с использованием рентгенофлюоресцентной технологии позволяет диагностировать АТ с чувствительностью и точностью не менее 97%. Низкая специфичность этой методики не дает возможности проводить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся дефицитом йода, таких как АТ, диффузный токсический зоб, зоб Риделя, гипотрофия ЩЖ.

Мы установили, что ошибка предположения диагноза АТ по дефициту концентрации ИСЙ, составляющему 100 мкг/г и ниже, равна 3%. Это обстоятельство позволяет рекомендовать рентгенофлюоресцентную технологию для скрининг-диагностики АТ.

Вывод

Неинвазивная рентгенофлюоресцентная технология определения дефицита ИСЙ позволяет распознавать АТ с чувствительностью и точностью не менее 97%, но с низкой специфичностью, что позволяет рекомендовать ее для скрининг-диагностики этого заболевания.