Заболеваемость сахарным диабетом и его распространенность в Москве

Т. Л. Кураева; А. С. Сергеев; Н. Б. Лебедев; Г. Ю. Бабаджанова; Н. Б. Керими

doi:10.14341/probl11854

Заболеваемость сахарным диабетом и его распространенность в Москве

Т. Л. Кураева, А. С. Сергеев, Н. Б. Лебедев, Г. Ю. Бабаджанова, Н. Б. Керими

https://doi.org/10.14341/probl11854

Полный текст:

PDF (Rus) HTML XML

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Эпидемиологическое исследование двух типов сахарного диабета в Москве показало, что заболеваемость диабетом I типа заметно увеличивается с рождения (0,012-0,013%) до возраста 10-14 лет (0,04-0,045%), после чего несколько снижается (0,02-0,03 %) и, следовательно, сохраняется до 40. Распространенность диабета I типа увеличивается с 0,002-0,004% в возрасте от 0 до 4 лет до 0,14-0,092% в возрасте 35-39 лет у мужчин и женщин, соответственно. Диабет типа II диагностируется после 20 лет. В возрасте от 20 до 24 лет этот уровень заболеваемости диабетом ниже, чем в случае заболевания типа I; в возрасте 25-34 лет заболеваемость обоими примерно одинакова, а после 35 лет заболеваемость II типа значительно выше, чем заболеваемость диабетом I типа. Распространенность диабета II типа к 40 годам составляет 0,074 и 0,122% у мужчин и женщин соответственно. Распространенность случаев диабета, лечившихся диетами и оральными сахароснижающими препаратами, в возрасте 75 лет и старше составляет 4,3% у мужчин и 5,5% у женщин, в случаях инсулинотерапии - 1,2 и 0,5% соответственно. Однако истинная распространенность диабета типа II выше, а распространенность заболевания типа I ниже, чем результирующие значения; это объясняется частым назначением инсулина пожилым пациентам с диабетом II типа из-за осложнений или сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова

Москва, сахарный диабет, эпидемиологическое исследование

Для цитирования:

Кураева Т.Л., Сергеев А.С., Лебедев Н.Б., Бабаджанова Г.Ю., Керими Н.Б. Заболеваемость сахарным диабетом и его распространенность в Москве. Проблемы Эндокринологии. 1993;39(6):4-7. https://doi.org/10.14341/probl11854

For citation:

Kuraeva T.L., Sergeev A.S., Lebedev N.B., Babadzhanova G.Yu., Kerimi N.B. Diabetes mellitus incidence and prevalence in Moscow. Problems of Endocrinology. 1993;39(6):4-7. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11854

Эпидемиологическим исследованиям сахарного диабета (СД) в настоящее время уделяется большое внимание как у нас в стране [2, 4, 5], так и за рубежом [10, 11, 14). Однако они проводятся в основном без подразделения диабета на типы. В то же время два основных типа СД — инсулинзависимый (I тип) и инсулин- независимый (II тип), как было показано в последние годы, этиологически и патогенетически значительно различаются. Отсюда вытекает целесообразность раздельного изучения их распространенности и заболеваемости ими с целью анализа влияния на эти показатели национальных и региональных различий, выяснения их временной эволюции, факторов риска, эффективности профилактических мероприятий и т. д. Эти данные необходимы и ' для популяционно-генетических исследований при изучении генетических различий между типами СД, а также ассоциации его с другими заболеваниями.

В задачу настоящего исследования входило изучение распространенности СД I и II типов и заболеваемости СД в Москве.

Материалы и методы

Материалом для получения эпидемиологических данных служили сведения о поло-возрастной структуре, возрасте манифестации и типе СД в возрасте 0—16 лет у всех больных диабетом в Москве, в возрасте 20—40 лет у 80 % больных в 21 административном районе, состоящих на диспансерном учете в 70 поликлиниках, в возрасте старше 40 лет у 76 % больных в 4 районах Москвы. При этом учитывали только больных с явной формой заболевания и исключали из исследования больных с транзиторной гипергликемией, которые также находятся под наблюдением эндокринологов. Вопрос о типе СД решали на основании опроса по специально разработанным анкетам, рассылаемым по почте, и (или) путем опроса по телефону. При этом учитывали остроту начала, течение заболевания (наличие кетоацидоза, получаемую дозу инсулина), возможность обходиться в течение длительного времени без инсулинотерапии, сахароснижающий эффект пероральных препаратов, наличие ожирения. Пациенты, вызывавшие сомнение в правильности установления типа СД, обследованы амбулаторно или стационарно. Случаи СД, возникшего во время беременности, относили к I или II типу в зависимости от необходимости в назначении инсулинотерапии после родов. Больные в возрасте старше 40 лет были разделены по типам заболевания в зависимости от получаемой ими терапии. Сведения о количестве взрослого населения, обслуживаемого обследуемыми поликлиниками, получены в районных отделах здравоохранения. Это население было распределено по возрасту и полу в соответствии с данными о поло-возрастной структуре населения Москвы [1, 3). Исследование проведено по данным на январь 1982 г. Распространенность СД рассчитывали как отношение количества больных СД данного пола и возраста к соответствующей численности населения обследуемых районов. Заболеваемость в возрасте Т рассчитывали ретроспективно по формуле:

о₇₌______ ^ЦТ +.5-^рт₊5________

—^Рт+5‘ (1 —^аТ+5) ’

где ат₊5 — доля лиц, заболевших в возрасте Т, среди больных, которым к моменту исследования исполнилось Т +5 лет; Рт+5 — распространенность СД среди лиц в возрасте Т+5 лет [21.

Результаты и их обсуждение

В табл. 1 представлены данные о распространенности СД и заболеваемости с подразделением на типы СД в возрасте 0—40 лет. В табл. 2 представлены данные о соотношении лиц с различными видами терапии в возрасте старше 40 лет.

Как видно из табл. 1, распространенность СД I типа нарастает с 0,002—0,004 % (у мальчиков и девочек) в возрасте от 0 до 4 лет до 0,14—0,092 % к 35—39 годам. Заболеваемость СД I типа достоверно нарастает в возрастной группе 5—9 лет по сравнению с предыдущей (р<0,05), в возрасте 10—14 лет имеет некоторую тенденцию к снижению и мало различается в остальные возрастные периоды вплоть до 40 лет,

Таблица 1

Популяционные оценки (в %) распространенности СД (А) и заболеваемости СД I и II типов (Б) среди населения Москвы в возрасте до 40 лет

Возраст, годы	I ТИП				II ТИП				Общая группа
	М.		Ж		М.		Ж.		м.		ж.
	■^1	Б	^А 1	Б	^А 1	Б	^А 1	Б		Б	А	Б
0-4	0,001167	0,005	0,00308	0,006							_
5—9	0,00846	0,015	0,0116	0,021	—	—	—	—	—	—	—	—
10—14	0,0307	0,024	0,0386	0,031	——	—	—	—	—	—	—	—
15—19	0,073	0,024	0,085	0,019	—	—	—	—	—	—	—	—
20—24	0,053	0,034	0,057	0,030	0,002	0,0045	0,0014	0,0063	0,055	0,038	0,058	0,037
25—29	0,098	0,025	0,099	0,019	0,007	0,0064	0,014	0,018	0,105	0,031	0,113	0,037
30—34	0,085	0,024	0,072	0,013	0,016	0,021	0,037	0,035	0,100	0,044	0,109	0,048
35—39	0,099	0,009	0,065	0,014	0,035	0,041	0,072	0,053	0,134	0,051	0,137	0,067

Популяционные оценки заболеваемости СД I и II типов (б) и его распространенности (а) среди населения Москвы в возрасте до 40 лет.

I и II — типы СД; сплошная линия — мужчины, пунктирная женщины.

что согласуется с данными литературы [9]. Наблюдается незначительная тенденция к большей частоте СД 1 типа среди мужчин по сравнению с женщинами. Распространенность и заболеваемость СД II типа, появление которого зарегистрировано лишь после 20-летнего возраста, неуклонно увеличиваются, причем в возрастной группе 20—24 года заболеваемость СД II типа ниже заболеваемости СД I типа; в группе 25— 34 года она находится примерно на одинаковом уровне, а после 35 лет заболеваемость СД II типа выше, чем СД I типа. Во всех возрастных группах заболеваемость СД II типа среди женщин выше, чем среди мужчин. Это различие существенно нарастает с возрастом (см. рисунок).

Необходимо отметить, что в отдельных возрастных группах получены оценки заболеваемости, несколько более высокие, чем оценки распространенности, хотя заболеваемость — это часть распространенности и ее показатели должны быть ниже. Такое несоответствие, как правило, наблюдается в первом возрастном интервале и исчезает в последующих. Это связано с тем, что распространенность изучается в определенном интервале времени (в нашем исследовании — 5 лет); не все больные в данной возрастной группе достигли конца исследуемого интервала и еще могут заболеть диабетом. Небольшое расхождение также может быть следствием случайной флюктуации. Эта погрешность в оценке распространенности, связанная с применяемыми методами статистической обработки, является небольшой и уменьшается с уменьшением возрастного интервала.

Для получения надежных данных о распространенности и заболеваемости СД в детском и молодом возрасте (тем более с подразделением на типы) из-за его низкой частоты в этих возрастных группах в популяции требуются достаточный объем выборки и большая тщательность при сборе материала. Во многих странах (Германия, Скандинавские страны, Великобритания) созданы регистры СД I типа, что значительно облегчает эпидемиологические исследования. Поскольку в настоящем исследовании больные получали инсулин в поликлиниках, анализ данных, полученных из этих лечебных учреждений, отражает эпидемиологическую ситуацию в Москве.

При СД II типа из-за особенностей течения (постепенное развитие, нередко с отсутствием выраженной клинической симптоматики) его регистрируемая частота в популяции во многом определяется качеством проводившейся диспансеризации населения. При этом возможно как занижение, так и завышение истинных показателей. В работе Ю. И. Сунцова и соавт. [5] показано, что фактическая распространенность СД в возрасте 20—69 лет в 1,6—4 раза (в зависимости от возраста) выше регистрируемой по обращаемости. Вместе с тем • возможна гипердиагностика СД II типа из-за постановки на учет пациентов при однократно выявленном повышении гликемии. При впервые обнаруженной небольшой гипергликемии (до

Таблица 2

Распространенность (в %) СД средн населения Москвы в возрасте старше 40 лет в зависимости от вида лечения

Возраст, годы	Мужчины			Жен щины
Возраст, годы	диета-f- таб- летн- рован- ные препараты	табле- тиро- ван- ные препараты + инсулин	инсулин	диета 4- табле- тиро- ван- ные препараты	табле- тиро- ван- ные препараты 4- инсу- лин	инсулин
40—44	0,142		0,094	0,136	0,018	0,036
45—49	0,494	0,016	0,016	0,708	0,029	0,045
50—54	1,153	0,065	0,158	1,569	0,171	0,239
55-59	0,876	0,041	0,079	1,902	0,140	0,152
60—64	0,843	—	0,113	2,166	0,044	0,338
65—69	1,362	0,067	0,171	4,640	0,165	0,495
70—74	3,406	—	0,429	4,674	0,147	0,442
^75	4,332	0,202	1,182	5,506	0,160	0,505

6,7 ммоль/л) следует проводить пероральный тест

Список литературы

1. Christau В., Akerblom Н., Joner G. et al. // Acta endocr. (Kbh.).— 1981,— Suppl. 245,— P. 68.

2. Gorwitz K-, Howen G. G.. Thompson Th. // Diabetes.— 1976,— Vol. 25,— P. 122—124.

3. Falkoner D. S, Duncan L. J. P., Smith Ch. // Ann. hum. Genet.— 1971.— Vol. 34.— P. 347—369.

4. Ostman J., Arnqvist H., Blohme G. et al. // Acta med. scand .— 1986.— Vol. 220,— P. 437—445.

5. Palumbo P. I. // Genet. Anal. Common Diseases: Appl. Predict. Fact. Coronary Disease.— New York, 1979.— P. 127—134.

6. Panzram G. // Z. k lin. Med.— 1986.— Bd 41.— S. 1325— 1329.

7. Seige K. // Internist (Berl.).— 1987,— Bd 28,-S. 205— 209.

8. Simpson N. E. // Ann. hum. Genet.— 1969.— Vol. 32.— P. 283.

9. West К. M. Epidemiology by Diabetes and its Vascular Lesions.— New York, 1978.