Состояние тиреоидной и адреналовой функций у детей, родившихся спустя 5 лет после аварии на Чернобыльской АЭС в экологически неблагополучных районах Республики Беларусь

В настоящее время не вызывает сомнений необходимость изучения всестороннего влияния ионизирующего излучения на различные аспекты деятельности организма. При воздействии ионизирующего излучения особое значение приобретает развитие компенсаторных и адаптационно-приспособительных механизмов наиболее радиочувствительных органов и тканей для уменьшения пострадиационных эффектов. В этих условиях возможно изменение функциональной активности гипофизарно-тиреоидной и адреналовой систем, гормоны которых активно участвуют в основных адаптационных процессах [8]. Общепризнанным фактом является высокая радиочувствительность вышеуказанных систем, особенно в растущем детском организме [3, 5].

В первые дни после аварии основными биологически значимыми радионуклидами были изотопы йода, которые обусловили формирование дозовых нагрузок на щитовидную железу [2, 6, 7]. В настоящее время решающее влияние на радиационную обстановку в республике оказывают долгоживущие радионуклиды ¹³^Cs и ⁹⁰Sr. Наибольший вклад в дозу облучения вносят радионуклиды цезия [7].

Некоторыми авторами изучалось функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у детей, подвергшихся в 1986 г. воздействию радиоактивного йода в анте- и постнатальном периодах [1, 4].

Вопросы возникновения функциональных изменений в щитовидной железе и коре надпочечников, индуцированных поступлением радионуклидов, не депонирующихся в этих органах, практически не изучены.

Значительный интерес представляет изучение состояния функций щитовидной железы и коры надпочечников у детей, родившихся и проживающих в условиях воздействия малых доз радиации, матери которых подверглись воздействию радиоактивного йода.

Материалы и методы

В экспедиционных условиях нами было проведено клиническое и лабораторное обследование 665 детей, проживающих в загрязненных радионуклидами районах Могилевской и Гомельской областей Республики Беларусь. С целью определения связи между радиационной обстановкой спустя 5 лет после аварии на ЧАЭС и функциональным состоянием щитовидной железы и коры надпочечников дети были разделены на 4 группы с учетом степени загрязнения района проживания ¹³⁷Cs: до 1 Ки/км² (1-я группа), 1—5 Ки/км² (2-я группа), 5—15 Ки/км² (3-я группа) и более 15 Ки/км² (4-я группа). Контрольную группу составили 142 ребенка из экологически чистого района Витебской области.

О функциональном состоянии гипофизарно-тиреоидной и адреналовой систем у детей раннего возраста судили по следующим показателям: общему и свободному тироксину (Т₄ и сТ₄), общему и свободному трийодтиронину (Т₃ и сТ₃), тиреотропному гормону (ТТГ), тироксинсвязывающему глобулину (ТСГ), кортизолу (К).

Для определения указанных гормонов использовались ра- диоиммунологический и иммунолюминесцентный методы исследования с помощью отечественных наборов ИБОХ АН РБ и наборов «Amersham» СП «Амерлайт».

Результаты и обсуждение

Установлено, что показатели функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы у детей имели определенную зависимость от радиационной обстановки территории проживания.

Согласно средним данным (см. таблицу), наименьшие отклонения в уровне гормонов щитовидной железы определялись у детей 1-й группы. Так, при повышении уровня общего Т4 в среднем до 167,0 + 4,5 нмоль/л (р< 0,001) отмечено снижение его свободной фракции (р<0,01). Содержание в крови Тз, сТз, ТТГ и ТСГ у детей данной группы не отличалось от такового в контроле. Несмотря на это, у 15,2% детей 1-й группы наблюдалось достоверное повышение уровня общих Тз и Т4 в крови, а у 8%—их свободных фракций и ТТГ.

Во 2-й группе детей отклонения от нормальных величин в крови уровня Т4 и СТ4, а также уровня Тз и сТз носили такой же характер, как и у детей 1-й группы. Снижение в крови уровня Тз (2,10 + 0,14 нмоль/л, р< 0,001) у детей этой группы сочеталось с повышенным уровнем сТз (9,00 ±0,50 пмоль/л, р< 0,001), который является наиболее функционально активным, что может свидетельствовать об ускоренном метаболизме тиреоидных гормонов на периферии. Во 2-й группе у 21,4% детей наблюдались отклонения в уровне Тз и Т4 и их свободных фракций и у 5,1% — в содержании ТТГ в сыворотке крови, что указывает на гиперфункциональное состояние тиреоидной системы.

У детей, проживающих в наиболее неблагоприятных по радиационной обстановке районах с содержанием цезия в почве более 5 Ки/км² (3-я и 4-я группы), так же, как и у детей 1-й и 2-й групп, установлено снижение в крови уровня СТ4 при повышении уровня Т4 (см. табл. 1). При этом у них был достоверно повышен в крови уровень Тз при нормальном содержании его свободной фракции. Кроме того, у детей 4-й группы выявлено повышение в крови уровня ТТГ (/><0,001) и снижение уровня ТСГ (р< 0,001), что указывает на определенную дискоординацию между центральными и периферическими звеньями регуляторных гормональных систем.

При проведении индивидуального анализа у отдельных детей во 2, 3 и 4-й группах выявлен транзиторный гипотиреоз. Всем этим детям был назначен L-тироксин в дозе 10 мкг/кг в сутки, проведено динамическое наблюдение за гормональным статусом детей на протяжении курса лечения. У 32,3% детей 3-й группы и у 32,6% — 4-й группы отклонения в уровне гормонов гипофизарно-тиреоидной системы свидетельствовали о повышении функционального состояния щитовидной железы.

Анализ показателей гормонов гипофизарно-тиреоидной системы выявил возрастную зависимость на протяжении первых 12 мес жизни только в уровне Т4 как у детей контрольной группы, так и у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. К 18 мес жизни у детей отмечается достоверное снижение уровня Т4 в крови.

Уровень сТ₄ у детей контрольной группы на протяжении первых 18 мес жизни достоверно не изменялся, тогда как у большинства детей раннего возраста, проживающих в загрязненных радионуклидами районах, достоверное снижение уровня сТ₄ наблюдалось с 6-месячного возраста.

Уровень гормонов гипофизарно-гиреоидной системы и К в сыворотке крови у детей раннего возраста, проживающих в районах Республики Беларусь с различным уровнем загрязнения почвы ¹³⁷Cs

Примечание. Сравнение проводилось с контрольной группой: одна звездочка—р<0,01, две—/><0,001.

Уровень К в крови изменялся только у детей из районов с наибольшим содержанием ¹³ Cs в почве (см. таблицу). Поскольку К играет значительную роль в адаптационных процессах, снижение его уровня в крови является прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность нарушений в возникновении компенсаторно-приспособительных механизмов при повышении нагрузки и стрессовых ситуациях.

Таким образом, у детей раннего возраста, проживающих в районах Республики Беларусь, загрязненных радионуклидами, выявлены отклонения в уровне гормонов щитовидной железы и установлена определенная связь между функциональным состоянием гипофизарно-тиреоидной системы и радиационной обстановкой районов проживания.

Выводы

1. У детей младенческого возраста, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Республики Беларусь, независимо от уровня загрязнения почвы ¹³⁷Cs отмечается достоверное снижение в крови уровня сТ₄ в сочетании с повышением его общего уровня.
2. Состояние гипотиреоза, требующее назначение L-тироксина, выявлено у 3 (0,6%) из обследуемых детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях.

- У детей из районов, наиболее пострадавших после катастрофы на ЧАЭС, уровень гормонов указывает на снижение функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы, что в сочетании с уменьшением содержания К может оказать существенное влияние на адаптационные и компенсаторно-приспособительные механизмы в младенческом возрасте, относящемся к наиболее напряженному периоду становления основных функциональных систем организма человека.