Preview

Использование лазерного допплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий

https://doi.org/10.14341/probl12185

Полный текст:

Аннотация

Сосудистые осложнения сахарного диабета (СД) чаще всего приводят к инвалидизации и смерти больных. Диабетическая нефропатия является одним из самых серьезных осложнений СД. Она встречается у каждого третьего больного СД I типа и в 80% случаев развивается спустя 10 лет болезни.


В течение длительного - периода у больных СД может иметь место доклиническая стадия нефропатии, диагностируемая на основании микроальбумннурии (30—300 мг/сут). Диабетическая нефропатия чаще встречается у больных СД I типа, по при СД II типа интервал между началом диабета и клинически выраженной нефропатией значительно короче. У пациентов с микроальбуминурией может быть повышено артериальное давление, изменена клубочковая фильтрация. Одной из причин альбуминурии является нарушение метаболизма анионных компонентов гломерулярной базальной мембраны. Другие причины поражения почек могут заключаться в повышении клубочковой фильтрации, увеличении фильтрационных пор, наличии системной или гломерулярной гипертензии. Гиперфильтрационный феномен зависит от ряда факторов: повышения почечного кровотока, гломерулярной гипертензии, увеличения фильтрационной поверхности.


На ранних стадиях развития микроангиопатий увеличивается базальный кровоток в различных органах (сетчатка, кожа), возрастает количество артериоловенозных шунтов, усиливаются метаболические процессы, повышается микроваскулярное давление. Все это в дальнейшем приводит к микроваскулярному склерозированию, которое в свою очередь вызывает снижение максимальной перфузии, вследствие чего происходит срыв ауторегулирующих локальных механизмов. Между гемодинамическими и биохимическими нарушениями при СД имеется тесная связь. Наличие микроангиопатий часто сочетается с гиперлипидемией и гиперкоагуляцией. Актуальными на сегодняшний день остаются проблема ранней диагностики микроангиопатий и вопросы прогнозирования патологии почек при СД по изменениям в органах, более доступных для объективного исследования (глазное дно, кожа, слизистая десны и др.).


С этой целью в отделении сосудистых осложнений Института диабета ЭНЦ РАМН проводились исследования микроциркуляции у больных СД с помощью аппарата “Лазерный допплеровский расходомер”, который был предоставлен научно-производственной фирмой “Итрон”.

Для цитирования:


Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Трошина Е.А. Использование лазерного допплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(6):19-20. https://doi.org/10.14341/probl12185

For citation:


Balabolkin M.I., Mamayeva G.G., Troshina Y.A. Use of laser doppler flowmeter for the early diagnosis of diabetic microangiopathies. Problems of Endocrinology. 1994;40(6):19-20. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12185

Сосудистые осложнения сахарного диабета (СД) чаще всего приводят к инвалидизации и смерти больных. Диабетическая нефропатия является одним из самых серьезных осложнений СД. Она встречается у каждого третьего больного СД I типа и в 80% случаев развивается спустя 10 лет болезни [8].

В течение длительного - периода у больных СД может иметь место доклиническая стадия нефропатии, диагностируемая на основании микроальбумннурии (30—300 мг/сут) [2]. Диабетическая нефропатия чаще встречается у больных СД I типа, по при СД II типа интервал между началом диабета и клинически выраженной нефропатией значительно короче [7]. У пациентов с микроальбуминурией может быть повышено артериальное давление, изменена клубочковая фильтрация [7]. Одной из причин альбуминурии является нарушение метаболизма анионных компонентов гломерулярной базальной мембраны [6]. Другие причины поражения почек могут заключаться в повышении клубочковой фильтрации, увеличении фильтрационных пор, наличии системной или гломерулярной гипертензии. Гиперфильтрационный феномен зависит от ряда факторов: повышения почечного кровотока, гломерулярной гипертензии, увеличения фильтрационной поверхности 11, 3].

На ранних стадиях развития микроангиопатий увеличивается базальный кровоток в различных органах (сетчатка, кожа), возрастает количество артериоловенозных шунтов, усиливаются метаболические процессы, повышается микроваскулярное давление. Все это в дальнейшем приводит к микрова- скулярному склерозированию, которое в свою очередь вызывает снижение максимальной перфузии, вследствие чего происходит срыв ауторегулирующих локальных механизмов [4]. Между гемодинамическими и биохимическими нарушениями при СД имеется тесная связь. Наличие микроангиопатий часто сочетается с гиперлипидемией и гиперкоагуляцией [5, 9]. Актуальными на сегодняшний день остаются проблема ранней диагностики микроангиопатий и вопросы прогнозирования патологии почек при СД по изменениям в органах, более доступных для объективного исследования (глазное дно, кожа, слизистая десны и др.).

С этой целью в отделении сосудистых осложнений Института диабета ЭНЦ РАМН проводились исследования микроциркуляции у больных СД с помощью аппарата “Лазерный допплеровский расходомер”, который был предоставлен научно-производственной фирмой “Итрон”.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 52 больных СД (15 — с I типом СД, 37 — со II типом СД), в том числе 37 женщин в возрасте 15—76 лет (средний возраст 52,4 года) и 15 мужчин в возрасте 28—65 лет (46,5 года). Длительность заболевания колебалась у мужчин от 1 года до 16 лет, составляя в среднем 5,16 года, у женщин — от 2 до 30 лет, в среднем 15,8 года. Контрольную группу составили 13 практически здоровых лиц.

Клиническая картина диабетической нефропатии имела место у 7 больных СД I типа и у 6 из них сочеталась с пролиферативной ретинопатией. Мнкроальбумннурия выявлена у 4 больных СД 1 типа, у 2 она сочеталась с препролиферативной ретинопатией, у 2 — с простой диабетической ретинопатией. Повышение клубочковой фильтрации наблюдалось у 3 больных с I типом СД, снижение — у 4. Среди больных СД II типа клиническая картина нефропатии наблюдалась у 4 и сочеталась с пролиферативной ретинопатией. Мнкроальбумннурия была выявлена у 18 больных СД II типа и у 7 сочеталась с препролнфе- ративной ретинопатией, а у 2 — с простой диабетической ретинопатией. Повышение клубочковой (фильтрации имело место у 14 больных, снижение — у 3.

У всех обследованных больных определяли следующие показатели: объемный кровоток капиллярной перфузйи с помощью лазерного допплеровского расходомера (в мл/мин на 100 г ткани), клубочковую фильтрацию почек с помощью пробы Ребер- га, микроальбуминурию (в мг/л; использовались полоски “Аль- бутест”), артериальное давление — с помощью стандартного измерения.

Объемный кровоток капиллярной перфузии измерялся на коже медиальной поверхности предплечья, конца дистальной фаланги большого пальца руки, лба, носа, скулы, латеральной поверхности грудной клетки (уровень V ребра), средней трети передней поверхности голени, тыла стопы, конца дистальной фаланги большого пальца стопы. Измерения проводились справа и слева в стандартных условиях, в положении больного сидя. Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (двусторонний /-тест Стыоден- та).

Результаты и их обсуждение

У больных СД как при нормальной, так и при

Таблица 1

Объемный кожный кровоток (в мл/мин на 100 г ткани) у здоровых лиц (л=13; контроль)

Кожный участок

Сирава

Слева

Рука

3,21+0,69

3,07+0,67

Палец руки

2,30±0,15

2,12±0,15

Лоб

11,4±0,7

11,3±0,68

Нос

13,0+0,21

12,8+0.18

Скула

9,92±0,54

10,4±0,47

Грудная клетка

7,86±0,23

7,69±0,21

Голень

3,86±0,14

3,79±0.11

Стопа

3,41 ±0,12

3,24+0,13

Палец ноги

2,80±0,15

2,74±0.11

Таблица 2

Объемный кожный кровоток ( в мл/мин на 100 г ткани) у больных СД I и II типов с различной функцией почек.

Кожный участок

Больные СД без сосудистых осложнений (л=23)

Больные СД с микроальбуминурией (л=22)

Больные СД с протеинурией (л=7)

I тип

II ТИП

I тип

II ТИП

I тип

II тип

Рука

3,20+0,61»

3,00+0,60»

2,71+0,64“

2,70+0,62“

2,54+0,58“

2,41+0,67“

Палец руки

2,28+0,18»

2,27+0,21»

1,89+0,19“

1,86+0,12“

1,57+0,14»»

1,51+0,17“

Лоб

11,4+0,61»

11,2+0,67’

11,0+0,58

11,0+0,62

10,8+0,57“

10,7+0,64»

Нос

12,9+0,20»

12,8+0,21’

12,1+0,26

12,2+0,21

12,0+0,22“

11,6+0,19“

Скула

9,93+0,42»

9,87+0,41»

11,3+0,52

11,2+0,40

11,0+0,38

10,8+0,46

Грудная клетка

7,84+0,31»

7,76+0,24»

8,69+0,26“

8,70+0,30“

8,07+0,28

8,00+0,29

Голень

3,82+0,121

3,80+0,11»

3,44+0,12“

3,15+0,15“

3,36+0,14“

3,11+0,1“

Палец ноги

2,73+0,12»

2,73+0,14»

2,37+0,11“

2,19+0,14“

1,99+0,17“

2,00+0,17“

Примечание. Достоверность различий: одна звездочка — в сравнении с контрольной группой группы больных без сосудистых осложнений (р<0,05), две — с контрольной группой группы больных с протеинурией (/><005), три — с контрольной группой группы больных с микроальбуминурией (/><0,5).

сниженной клубочковой фильтрации отмечалось снижение объемного кровотока капиллярной перфузии кожи на всех исследуемых участках по сравнению с контрольной группой. При наличии гиперфильтрации у больных был зафиксирован повышенный кровоток в кожных участках (табл. 1—3).

Следует отметить, что при СД II типа снижение объемного кровотока капиллярной перфузии было выражено значительнее, чем при СД I типа.

Изменения кровотока были зарегистрированы не только у больных с клиническими и биохимическими признаками нарушения микроциркуляции, но и у больных без них.

Выводы

  1. Изменение кожного кровотока коррелирует с изменениями клубочковой фильтрации на различных стадиях диабетической нефропатии.
  2. Снижение кожного кровотока выявляется у больных СД, еще не имеющих микрососудистых осложнений.

Таблица 3

Объеммый кожный кровоток ( в мл/мин на 100 г ткани) у больных с клубочковой гиперфильтрацией

Кожный участок

Больные СД I типа (л=3)

Больные СД II тина (л=14)

Рука

3,76+0,74»

3,74+0,69»

Палец руки

2,78+0,24»

2,79+0,27»

Лоб

11,5+0,67

11,7+0,57

Нос

12,8+0,21

12.9+0,24

Скула             ■

11,7+0,44

11,7+0,51

Грудная клетка

101+0,40»

9,89+0,34»

Г олень

4,21+0,27»

4,25+0,25»

Стопа

4,57+0,12»

4,21+0,16»

Палец стопы

3,10+0,18»

2,16+0,19»

Примечание. Звездочкой отмечены достоверные различия в сравнении с контрольной гуппой (/><0,5).

  1. Снижение кожного кровотока более выражено у лиц с СД II типа.

На стадии клубочковой гиперфильтрации фиксируется и кожная гиперфильтрация.

Список литературы

1. Balabolkin M.I., Mamaeva G. G., Savickiy S.N. et al. // Diabetologia. — 1992. — Vol. 12. — Suppl. 1.— P. 328.

2. Borch-Johnsen K., Wensel H., Viberti G.C., Mogensen C. // Brit. med. J. - 1993. - Vol. 306. - P. 1722- -1725.

3. Friedman E.A. // Kidney int. — 1982. — Vol. 21. — P. 780— 791.

4. Jenkins A.J., Steele I.S., James E.D, Best J.D. // Diabetes. — 1991 - Vol. 40. - P. 787-790.

5. Lee P., Jenkins A., Bourke C. et al. // Diabet. Med.. — 1993. - Vol. 10. — P. 125-128.

6. Lervang H.H., Jensen J., Brocher J. et al. // Ibid. — 1992. — Vol. 9. — P. 635-640.

7. Rudberg J., Persson B., Dahlquist G. et al. // Kidney int. — 1991. - Vol. 41. - P. 822 828.

8. Stiegler H, Stande Е, Schatz K. et al. // Diabet. Med. — 1992. - Vol. 9. - P. 646-653.

9. Winocour P.H., Bhatnagar D., Ishola M. et al. // Ibid. — 1991. - Vol. 8. - p. 922-927.


Об авторах

М. И. Балаболкин
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН
Россия


Г. Г. Мамаева
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН
Россия


Е. А. Трошина
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН
Россия


Для цитирования:


Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Трошина Е.А. Использование лазерного допплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(6):19-20. https://doi.org/10.14341/probl12185

For citation:


Balabolkin M.I., Mamayeva G.G., Troshina Y.A. Use of laser doppler flowmeter for the early diagnosis of diabetic microangiopathies. Problems of Endocrinology. 1994;40(6):19-20. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12185

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)