С целью изучения клинико-эпидемиологической характеристики диабетической нефропатии (ДН) у детей и подростков Москвы обследовано 166 (72 лица мужского и 94 — женского пола) больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) в возрасте от 5 лет до 21 года с длительностью заболевания от 1 года до 18 лет. Критерием диагностики ДН служила микроальбуминурия (МАУ). ДН была диагностирована у 75 (45,7%) больных: у 64 (85,3%) — на стадии МАУ и у И (14,6%) — на стадии протеинурии. Случаев нефротического синдрома и хронической почечной недостаточности не зарегистрировано. Минимальная длительность ИЗСД у подростков с МАУ составила около 2 лет, у подростков с протеинурией — около 5 лет. Все больные с ДН находились в пубертатном или постпубертатном периодах. Не выявлено зависимости частоты ДН от пола, возраста, стадии полового развития подростков. Факторами риска развития ДН у этих больных были хроническая гипергликемия, общая и допубертатная длительность сахарного диабета, наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, липидные нарушения. Таким образом, скринингу на ДН подлежат дети допубертатного возраста с длительностью заболевания 5 лет, подростки с длительностью заболевания 1 год с момента манифестации ИЗСД.

Изучено влияние нормобарической гипоксии на секрецию инсулина (ИРИ) и соматотропного гормона (СТГ) у 24 практически здоровых лиц в возрасте 35—55 лет. Контрольную группу составили 18 человек, получавшие курс плацебо. Показано, что адаптация к нормобарической гипоксии сопровождается изменением содержания ИРИ и СТГ без динамики гликемических показателей. На фоне гипоксического воздействия у всех обследуемых отмечалось увеличение в плазме крови концентрации СТГ при тенденции к нормализации содержания ИРИ. Выявлена корреляция этих показателей с индексом массы тела.

Предложено использовать для ранней диагностики и динамического наблюдения за диабетическими ангиопатиями измерение с помощью прибора "Хелпер " градиента температуры кожи на конечностях. Показано, что с прогрессированием диабетических ангиопатий величина градиента температуры у больных сахарным диабетом выше, чем у здоровых лиц.

Исследовали сравнительную эффективность традиционной терапии (ТТ) продектином (П) в дозе 250 мг и тренталом (Т) в дозе 100 мг 3 раза в день у 17 больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и микроангиопатией I и II стадий (МА), И по 250 мг и аспирином (А) по 125 мг 3 раза в день у 16 больных ИЗСД и МА и хронотерапии (XT) П в дозе 250 мг 1 раз в сутки и Т в дозе 100 мг 1 раз в сутки у 17 больных ИЗСД и МА I и II стадии, а также П по 250 мг и А по 125 мг однократно в сутки у 16 больных ИЗСД и МА I и II стадий за 1,5—2 ч до акрофазы циркадианного ритма гемокоагуляции (ГК), микроциркуляции (МЦ) и показателей периферической гемодинамики (ПГД). До и через 15—17 дней курса ТТ и XT указанными препаратами изучали параметры ГК с помощью аутокоагуляционного и гемолизатагрегационного тестов, содержания в крови фибриногена, антитромбина III, растворимых комплексов фибрин-мономера, фибринолитической активности крови, показатели МЦ — с помощью биомикроскопии конъюнктивы глаза, ПГД — методами радиоактивного ксенома, реовазографии голени. Исследования показали большую эффективность XT по сравнению с ТТ П в сочетании с Т и А.

Для рассмотрения эффективности различных методов предоперационной диагностики узловых эутиреоидных образований щитовидной железы авторы провели сравнительную оценку чувствительности и специфичности ультразвукового исследования (на основании изучения семиотики узловых образований щитовидной железы), тонкоигольной аспирационной биопсии (под пальпаторным и ультразвуковым контролем) и комплексной диагностики, при которой одновременно оценивали ультразвуковую семиотику узлового образования и проводили управляемую биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием пунктатов. С этой целью с 1994 по 1996 г. обследованы 342 пациента с узловыми эутиреоидными образованиями щитовидной железы. По морфологическому типу узловых эутиреоидных образований обследованные больные распределились следующим образом: доброкачественные узловые образования выявлены у 316 (92,4%) больных, рак щитовидной железы — у 26 (7,6%) пациентов. Среди доброкачественных образований у 204 (59,7%)) пациентов выявлен коллоидный зоб, у 78 (22,8%)) — аденомы из фолликулярных клеток, у 34 (9,9%) — гипертрофированная форма аутоиммунного тиреоидита. Установлено, что наиболее доступным, безвредным и вместе с тем высокоэффективным комплексом методов диагностики узловых эутиреоидных образований щитовидной железы на дооперационном этапе является ультразвуковое исследование в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией. Комплексное использование дооперационного ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет с высокой степенью вероятности выделить группу больных (группу риска), подозрительных в плане злокачественного поражения щитовидной железы. Использование дооперационного комплекса, а также интраоперационного ультразвукового исследования позволило в 92,4%о наблюдений правильно установить характер поражения щитовидной железы, его морфологическую форму и на основании этих данных выбрать адекватный объем хирургического вмешательства.

Обследовано 212 больных лимфогранулематозом в различные сроки после комплексного лечения. Гипотиреоидный статус констатирован у 19,8% больных, гиперплазия щитовидной железы — у 5,4%. Установлено отсутствие влияния полихимиотерапии на частоту выявляемых осложнений. Приведены данные о зависимости частоты и тяжести гипотиреозов, развившихся после комплексной терапии лимфогранулематоза, от возраста больных на момент облучения, введения йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, дозы облучения на щитовидную железу. Определены показания к заместительной терапии тиреоидными гормонами.

Актуальность проблемы эндокринной офтальмопатии (ЭОП) в настоящее время не вызывает сомнений. Это связано с тем, что относительно недавно появились методы объективной оценки состояния глазного яблока и тканей орбиты при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В то же время недостаточно изучены этиология и патогенез ЭОП, что, несомненно, влияет на обоснованность и эффективность различных методов лечения.

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Изучали связывание пролактина (ПРЛ), меченного ¹²⁵I, в сыворотках крови женщин с различными формами гиперпролактинемии. В результате исследования установлено, что часть (24%) женщин с идиопатической гиперпролактинемией имеют в крови антипролактиновые аутоантитела. В отличие от идиопатической гиперпролактинемии при физиологической гиперпролактинемии у беременных женщин, а также при гиперпролактинемии опухолевого генеза присутствия в крови аутоантител к ПРЛ не обнаружено. Полученные данные указывают на то, что одной из причин идиопатической гиперпролактинемии может быть присутствие в циркулирующей крови антипролактиновых аутоантител. Результаты исследования свидетельствуют также о том, что преобладание в крови высокомолекулярной формы иммунореактивного ПРЛ может быть обусловлено связыванием значительного количества мономера ПРЛ с антипролактиновыми аутоантителами.

В экспериментах на крысах исследовалось влияние удаления обоих яичников на структуру сердца и аорты и ее изменение при заместительном введении эстрадиола. Выявлено развитие в условиях эстрогенного дефицита неспецифических нарушений микроструктуры миокарда и аорты с преобладанием тканевой отечности. Заместительное введение эстрадиола овариэктомированным животным лимитирует формирование морфологических изменений сердечно-сосудистой системы, которые являются проявлением стресса в условиях дефицита женских половых гормонов.

Агонист дофамина — бром-а-эргокриптин (парлодел) традиционно используется в лечении синдрома персистирующей галактореи-аменореи (СПГА) [11, 13, 19]. Парлодел уменьшает частоту митозов и число секреторных гранул в лакготрофах аденогипофиза [50], способен замедлять рост пролактинсекретирующих гипофизарных аденом [1, 40].

По мнению ряда авторов [5, 11, 13, 56], дозировка и сроки применения препарата зависят от формы СПГА. По данным большинства исследователей [6, 17, 19, 24, 29], эффективность его использования коррелирует с формой заболевания. Однако на эффективность терапии парлоделом, по-видимому, оказывают влияние и особенности функционирования дофаминергической системы (ДАС) конкретного пациента [15].

Случайно выявленные опухоли надпочечников, или так называемые инциденталомы или адреналомы (от incidentally discovered adrenal mass), являются относительно новой и недостаточно изученной проблемой эндокринологии и эндокринной хирургии [18, 25, 43, 48, 56].

Вопросы, касающиеся этиологии, морфогенеза, диагностики и тактики лечения инциденталом, мало изучены и не сведены в единую целостную систему. Несколько лет назад в периодической печати было мало работ, посвященных этой проблеме [18, 48], а соответствующие разделы в специальных руководствах отличались предельной краткостью либо отсутствовали. Долгие годы гормонально-неактивные опухоли надпочечников являлись, как правило, случайной секционной находкой [24, 32, 38, 53]. Лишь с внедрением в широкую клиническую практику высокоэффективных диагностических технологий (ультразвукового исследования — УЗИ, компьютерной томографии — КТ, магнитно- резонансной томографии — МРТ, селективной ангиографии и др.) появились реальные возможности прижизненной диагностики этих опухолей, о чем свидетельствует неуклонно возрастающее число публикаций [18, 19, 41, 48, 53, 58, 82]. Однако и в настоящее время в большинстве наблюдений инциденталомы выявляются случайно при комплексном исследовании органов брюшной полости, проводимом по какой-либо иной причине, не связанной с патологией надпочечников. Таким образом, большинство авторов применяют термин "инциденталома" по отношению к случайно выявленной опухоли надпочечников [20, 22, 30, 41, 48, 53, 58].

Эпидемиология сахарного диабета (СД) — раздел диабетологии, включающий в себя изучение основных закономерностей формирования эпидемиологической ситуации и эпидемиологических условий в отношении этого заболевания, а также экологических, социальных и биологических факторов, определяющих динамику его основных эпидемиологических характеристик.

Конечными точками эпидемического процесса являются распространенность случаев болезни, их частота и смертность больных диабетом. Каждая из этих характеристик определяется многими факторами, которые во времени могут изменять свою значимость, приоритетность и даже утрачивать ее.

Эпидемиологический подход в решении ряда проблем диабетологии основывается на тех же принципах, что и эпидемиология других неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических и некоторых других. Главные из них: объект исследования — население (популяция); изучение заболевания проводится в естественных условиях его развития и течения; в поле зрения исследователя вся совокупность факторов, которые могут ассоциироваться с фактом развития болезни.

Рецензируемая книга является частью объемной и интересной для специалистов серии, выпускаемой издательством "Birkhauser" и имеющей общее название "Гормоны в норме и при патологии". В 1-м томе книги, рецензия на который публикуется в № 3 журнала "Вопросы онкологии" за 1997 г., речь идет преимущественно о степени онкологического риска заместительной эстрогенотерапии в менопаузе, о не всегда однозначных антиканцерогенных свойствах фитоэстрогенов и пищевых индолов, о современных подходах к гормонотерапии рака предстательной железы и т. д., т. е. главным образом о проблемах онкологической эндокринологии. 2-й том настоящего издания, как пишет в предисловии к книге ее редактор Е. Pavlik, посвящен физиологическим и молекулярным механизмам действия эстрогенов, прогестинов и их антагонистов и прежде всего сосредоточен на обсуждении вопроса о том, благодаря чему реализуется различный и нередко даже противоположный эффект этих соединений в разных клетках и тканях. Высококвалифицированный авторский коллектив, собранный редактором, смог обеспечить выполнение этой непростой и ответственной задачи.

Количественное определение содержания радиоактивного йода в моче для оценки функционального состояния щитовидной железы в клиническую практику впервые ввел J. Hamilton в 1939 г., он же в 1942 г. разработал методику определения содержания радиоактивного йода непосредственно в щитовидной железе, и в этом же году сообщил об эксперименте на собаке, которой была введена большая доза (300 мкКи на 1 г массы тела) радиоактивного ¹³¹1, вызвавшая полное разрушение щитовидной железы с полным замещением ее структуры соединительной тканью при полной сохранности паращитовидных желез. К 1950 г. появилось уже много работ, посвященных этой теме. В середине 50-х годов такие работы стали появляться и в России. Среди них можно отметить исследования М. Н. Фатеевой (1953 г.), В. К. Модестова (1958 г.), А. 3. Цфасмана (1961 г.), П. И. Егорова (1961 г.), Н. М. Дразнина (1961 г.) и др., но наиболее полно в отечественной литературе эта проблема отражена в трудах проф. В. Г. Спесивцевой [1—3].